Новости (№ 1, 2022)

СРАВНИТЕЛЬНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СРАВНЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ДИДРОГЕСТЕРОНА И ВАГИНАЛЬНОГО ПРОГЕСТЕРОНА В УСПЕШНОМ ИСХОДЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ВАГИНАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ПРИВЫЧНЫМ ВЫКИДЫШЕМ

Актуальность. Прогестерон необходим для поддержания здоровой беременности. Любое нарушение секреции хорионического гонадотропина человека или прогестерона ассоциируется со значительным повышением риска выкидыша в I триместре. Прогестерон часто назначают пациенткам с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности и с привычным выкидышем в анамнезе.

Методы. В настоящее исследование включали беременных женщин до 12 нед гестации с вагинальным кровотечением, у которых в анамнезе было более 2 предшествующих выкидышей в анамнезе. Всех пациенток рандомизировали либо в группу, получавшую прогестерон 600 мг/сут вагинально, либо пероральный дидрогестерон 30 мг/сут. Был собран подробный анамнез, включая менструальный анамнез, данные о предыдущих беременностях, предыдущих выкидышах и прочих факторах риска. Сравнивали среднее время, требуемое для остановки вагинального кровотечения, и сохранение беременности до 24 нед и до своевременных родов.

Результаты. Всего рандомизировали 200 пациенток: 100 человек - для получения прогестерона 600 мг/сут вагинально и 100 человек для получения дидрогестерона 30 мг/сут перорально. В то время как в группе прогестерона (74 пациентки) были отмечены 2 выкидыша, в группе дидрогестерона (68 пациентки) также отмечались 2 выкидыша. Время, необходимое для полной остановки кровотечения, было значительно ниже среди пациенток, получавших дидрогестерон перорально, в сравнении с пациентками, получавшими прогестерон вагинально (53,90±9,09 vs 94,60±7,29 ч, p<0,0001). У численно большего количества пациенток, получавших дидрогестерон перорально, регистрировали успешное продолжение беременности до 24 нед гестации, а также до родов в срок в сравнении с группой прогестерона (70 vs 75).

Заключение. Пероральный дидрогестерон предпочтительнее вагинального прогестерона у пациенток с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности и с привычным выкидышем на раннем сроке в анамнезе.

© Федерация обществ акушерства и гинекологии Индии, 2021.

Ключевые слова: привычный выкидыш; прогестерон; вагинальное кровотечение; исход

Источник: Kale A.R., Kale A.A., Yelikar K. A Comparative, Randomized Control Trial in Patients of Per Vaginal Bleeding Comparing Efficacy of Oral Dydrogesterone Versus Vaginal Progesterone in Successful Pregnancy Outcome for Patients with Recurrent Pregnancy Loss. J Obstet Gynecol India. 2201; 71: 591-5. DOI: https://doi.org/10.1007/s13224-021-01473-2



ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦЕРВИКАЛЬНОГО СЕРКЛЯЖА В СОЧЕТАНИИ С УСТАНОВКОЙ ПЕССАРИЯ В ОТНОШЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Цель. В данном исследовании оценивали эффективность и безопасность цервикального серкляжа в сочетании с установкой цервикального пессария при лечении истмико-цервикальной недостаточности в сравнении с только цервикальным серкляжем и только с установкой цервикального пессария.

Методы. Выполнено проспективное когортное исследование женщин с недостаточностью шейки матки. Участниц рандомизировали в три группы: группа серкляжа, группа пессария и группа серкляжа в сочетании с пессарием.

Результаты. Всего в исследовании приняли участие 75 пациенток с недостаточностью шейки матки: у 37,3% пациенток длина шейки матки была <15 мм, у 62,5% - 15-25 мм. У пациенток с увеличенным индексом массы тела (ИМТ) с бóльшей вероятностью выявлялась короткая шейка матки (p=0,06). В группе пациенток с короткой шейкой матки разрыв околоплодного пузыря отмечался раньше. В группах серкляжа и пессария было зарегистрировано большее количество спонтанных абортов, чем в группе комбинированного лечения, в которой случаев абортов или преждевременных родов выявлено не было. Средний гестационный возраст на момент родов в группе серкляжа (37,82 нед) и в группе пессария (35,73 нед) был меньше, чем в группе комбинированного лечения (38,33 нед). Частота преждевременного разрыва плодных оболочек коррелировала с длиной шейки матки и была выше в группе пессария (26,9%).

Заключение. Цервикальный серкляж в сочетании с установкой цервикального пессария является безопасной техникой и имеет высокую эффективность при лечении истмико-цервикальной недостаточности.

Ключевые слова: серкляж шейки матки; несостоятельность шейки матки; пессарий; преждевременные роды

Источник: Ples L., Sima R.M., Ricu A., Moga M.A., Ionescu A.C. The efficacy of cervical cerclage combined with a pessary for the prevention of spontaneous

preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021; 34 (15): 2535-9. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1670789

PMID: 31630580



ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ МЕТОДИКИ ИНВЕРСИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПО ALALFY В КАЧЕСТВЕ ТАМПОНАДЫ С ЦЕЛЬЮ КОНТРОЛЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ: МНОГОЦЕНТРОВОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

На послеродовое кровотечение, которое часто возникает при предлежании плаценты, приходится 14% случаев смерти рожениц в развивающихся странах.

Цель - оценить эффективность инверсии шейки матки как способа тампонады плацентарного ложа в случаях ее предлежания.

Пациенты и методы. В данном проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном на базе отделений акушерства и гинекологии Университетской больницы Суэцкого канала, Хелуанского университета и больницы Аль-Джезира, приняли участие 240 беременных с предлежанием плаценты (перед запланированным кесаревым сечением 120 женщинам была выполнена инверсия шейки матки по модифицированной методике Alalfy в сочетании с наложением гемостатического шва и 120 - только с наложением гемостатического шва).

Результаты. Между группами лечения отмечены статистически значимые различия по таким показателям, как средний объем интраоперационной кровопотери, продолжительность операции и уровень гемоглобина в послеоперационном периоде (р<0,001).

Заключение. Модифицированная инверсия шейки матки (метод Alalfy), применяемая в качестве тампонады в дополнение к гемостатическим швам, наложенным на плацентарное ложе, - простая, быстрая и эффективная процедура, позволяющая уменьшить объем кровопотери, время, необходимое для остановки кровотечения, общую продолжительность операции, а также потребность в переливании крови.

Ключевые слова: шейка матки; инверсия; модифицированная техника; послеродовой период; предлежание плаценты

Источник: Alalfy M., Hussein E., Saber W., Elsharkawy M., Salama S., Lasheen Y., Elshafey D. et al. Alalfy modified cervical inversion technique as a tamponade in controlling PPH in placenta previa, a multicentric double blind randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021: 34 (19): 3162-8. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1678140

PMID: 31630600



ВЛИЯНИЕ ИНТРАВАГИНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРОГЕСТЕРОНА НА РЕЗУЛЬТАТЫ ДОППЛЕРОГРАФИИ ПРИ ПОВЫШЕННОМ СОПРОТИВЛЕНИИ В МАТОЧНЫХ АРТЕРИЯХ

Цель - оценить влияние интравагинального введения прогестерона по сравнению с аспирином на результаты допплерографии при повышенном сопротивлении в маточных артериях.

Материал и методы. Проведено двойное слепое рандомизированное клиническое исследование на базе больницы Шариати, Тегеран, Иран (2017-2018 гг.), в котором приняли участие 140 беременных с повышенным сопротивлением в маточных артериях. Пациенток рандомизировали в одной из 3 групп лечения:

группа A - аспирин в дозе 80 мг в таблетках;

группа B - интравагинальные суппозитории с прогестероном;

группа C - контрольная группа без какого-либо вмешательства.

Беременным с низким риском на сроке гестации 16-20 нед выполняли допплерографию маточных артерий. При наличии повышенного сопротивления в маточных артериях пациенток рандомизировали в одну из 3 вышеуказанных групп.

Результаты. Между всеми группами отмечены статистически значимые различия (двусторонний критерий Стьюдента) по величинам пульсационного индекса в правой маточной артерии, индекса резистентности в правой маточной артерии, пульсационного индекса левой маточной артерии и индекса резистентности в левой маточной артерии до и после вмешательства. По результатам однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) до вмешательства статистически значимое различие между тремя группами отмечалось только по величине пульсационного индекса в правой маточной артерии (p=0,025), тогда как после вмешательства статистически значимое различие отмечалось по всем показателям (p<0,001).

Заключение. Применение интравагинального прогестерона снижает сопротивление в маточных артериях по сравнению с аспирином.

Ключевые слова: допплеровское исследование; прогестерон; маточные артерии

Источник: Jamal A., Moshfeghi M., Molaei B., Moradi Y., Hashemi N. The effect of vaginal progesterone on Doppler findings in increased uterine artery resistance. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021; 34 (16): 2630-3. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1670794

PMID: 31665939



ПРИМЕНЕНИЕ ТАДАЛАФИЛА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ (МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ; MIE): МНОГОЦЕНТРОВОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФАЗЫ II

Цель - оценить эффективность и безопасность применения тадалафила при гипертензивных состояниях у беременных (ГСБ).

Материал и методы. В открытом рандомизированном клиническом исследовании женщин с одноплодной беременностью сроком от 20 до 33 нед и наличием ГСБ рандомизировали либо в группу назначения тадалафила (20 мг перорально 1 раз в сутки) или стандартного лечения (без назначения тадалафила). Первичной конечной точкой была продолжительность беременности от момента рандомизации до родов. Также оценивалась безопасность тадалафила в популяции пациенток с ГСБ.

Результаты. С октября 2016 г. по март 2018 г. были рандомизированы 26 пациенток (группа тадалафила - 12 женщин, группа стандартного лечения - 14). Значимых нежелательных явлений, связанных с применением тадалафила, не выявлено. При сравнении групп лечения были выявлены значимые различия по частоте нежелательных явлений со стороны матери, особенно в отношении появления жалоб на головную боль (0% в группе тадалафила по сравнению с 43% в группе стандартного лечения; p=0,02). Различий в продолжительности беременности с момента проведения рандомизации не отмечено (17,5 дня в группе тадалафила и 16,5 дня в группе стандартного лечения, p=0,96).

Значимые нежелательные явления возникали с одинаковой частотой в обеих группах. Кроме того, участницы группы тадалафила отмечали существенное снижение интенсивности головной боли.

Заключение. Лечение тадалафилом безопасно для беременных пациенток с ГСБ и не ведет к увеличению гестационного периода в данной группе пациенток.

Ключевые слова: артериальная гипертензия; нежелательные явления у новорожденных; ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ)-5; преэклампсия; тадалафил

Источник: Furuhashi F., Tanaka H., Maki S., Tsuji M., Magawa S., Kaneda M.K., et al.; MIE Study Group. Tadalafil treatment for preeclampsia (medication in preeclampsia; MIE): a multicenter phase II clinical trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021; 34 (22): 3709-15. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1690447

PMID: 31736381



ПРИМЕНЕНИЕ ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТА ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ СОЗРЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ИНДУКЦИИ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК ЛИБО С ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Цель - оценить эффективность изосорбида мононитрата (ИМ) для стимуляции созревания шейки матки у беременных с доношенной беременностью и преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) либо при переношенной беременности.

Методы. В период с октября 2018 г. по май 2019 г. было проведено проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в больнице Каср-эль-Айни, Каир, Египет. Женщин с доношенной беременностью и ПРПО или с переношенной беременностью, с незрелой шейкой матки (≤6 баллов по шкале Бишопа) рандомизировали для интравагинального введения ИМ (n=70) либо плацебо (n=70) перед индукцией родов. Первичной конечной точкой было время от начала индукции до начала родовой деятельности. Межгрупповое сравнение данных проводили с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты. Средний период (± среднеквадратическое отклонение) от момента получения ИМ/плацебо до начала активной фазы родов был значительно короче в группе ИМ, чем в контрольной группе (9,7±5,6 ч по сравнению с 12,9±5,3 ч). В группе ИМ также отмечался более короткий временной интервал от начала индукции до рождения ребенка (p<0,01). Межгрупповые различия в отношении нежелательных эффектов не выявлены.

Заключение. Интравагинальное введение ИМ с целью стимуляции созревания шейки матки при индукции родов у беременных с доношенной беременностью и ПРПО либо с переношенной беременностью признано эффективной и безопасной методикой с минимальными побочными эффектами, а также хорошими результатами со стороны матери и новорожденного.

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov: NCT03665779.

© 2021 International Federation of Gynecology and Obstetrics.

Ключевые слова: преждевременный разрыв плодных оболочек; созревание шейки матки; индукция родов; изосорбида мононитрат; доношенная беременность

Источник: Afifi A.N., Taymour M.A., El-Khayat W.M. Isosorbide mononitrate for cervical ripening in induction of labor for pregnant women with PROM at or post term. Int J Gynaecol Obstet. 2021; 155 (3): 512-7. DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.13604

PMID: 33458819



ХАРАКТЕРИСТИКИ, СВЯЗАННЫЕ С НЕЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПОСЛЕ УСТАНОВКИ МИДУРЕТРАЛЬНОГО СЛИНГА У ЖЕНЩИН С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Цель - оценить характеристики, связанные с неэффективностью лечения через 1 год после установки мидуретрального слинга у женщин с недержанием мочи смешанной этиологии.

Методы. Выполнен запланированный вторичный анализ данных через 1 год последующего наблюдения за 403 участницами рандомизированного исследования по оценке эффективности мидуретрального слинга в сочетании с поведенческой терапией и укреплением мышц тазового дна (объединенная группа) по сравнению с только мидуретральным слингом при лечении недержания мочи смешанной этиологии. Общая неэффективность лечения определялась как наличие критериев субъективной или объективной неэффективности лечения. Субъективно оцениваемая неэффективность лечения определялась как отсутствие минимального клинически значимого улучшения общей оценки по опроснику UDI (Urogenital Distress Inventory) (26,1 балла). Объективная неэффективность лечения определялась как отсутствие уменьшения среднего количества эпизодов недержания мочи любого типа в день на 70% либо получение любого дополнительного лечения в связи с сохранением симптоматики через 12 мес после операции. Анализ неэффективности лечения проводили с помощью модели логистической регрессии. В числе независимых переменных были: исследовательский центр, группа лечения, клинические и демографические переменные. Также оценивались эффекты межгруппового взаимодействия.

Результаты. Общая неэффективность лечения была определена у 112 из 379 (29,6%) женщин, 56 из 379 (14,7%) получали дополнительное лечение; двум пациенткам потребовалось оперативное вмешательство в связи со стрессовым недержанием мочи. С общей неэффективностью лечения ассоциировались такие факторы, как предшествующая медикаментозная терапия по поводу гиперактивности мочевого пузыря [нескорректированное отношение шансов (ОШ) 2,19, скорректированное отношение шансов (сОШ) 1,96, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,17-3,31], гиперактивность детрузора по данным цистометрографии (ОШ 2,25, сОШ 2,82, 95% ДИ 1,60-4,97), больший объем при первом позыве (ОШ 1,03, сОШ 1,04, 95% ДИ 1,01-1,07). Также с неэффективностью лечения ассоциировался более низкий балл по шкале UDI с наличием дополнительного эффекта взаимодействия в группе мидуретрального слинга.

Заключение. Некоторые клинические и уродинамические характеристики связаны с неэффективностью лечения после установки мидуретрального слинга у женщин с недержанием мочи смешанной этиологии. Женщины с исходно более тяжелой симптоматикой могут получить пользу от периоперационной поведенческой психотерапии и укрепления мышц тазового дна в сочетании с установкой мидуретрального слинга. В целом потребность в дополнительном лечении недержания мочи была низкой и в первую очередь требовалась пациенткам с гиперактивным мочевым пузырем.

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT01959347.

© 2021, Американская коллегия акушеров и гинекологов. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.

Источник: Sung V.W., Richter H.E., Moalli P., Weidner A.C., Nguyen J.N., Smith A.L., et al.; NICHD Pelvic Floor Disorders Network. Characteristics Associated With Treatment Failure 1 Year After Midurethral Sling in Women With Mixed Urinary Incontinence. Obstet Gynecol. 2021 Aug 1; 138 (2): 199-207. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004444

PMID: 34237755



ПЕРОРАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭСТРАДИОЛА В КОМБИНАЦИИ С ВАГИНАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ПРОГЕСТЕРОНА У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Цель - оценить влияние перорального применения эстрадиола (E2) в сочетании с вагинальным введением прогестерона (P4) по сравнению с плацебо на толщину и морфологию эндометрия, цитологические характеристики шейки матки и общую онкологическую заболеваемость среди здоровых женщин в постменопаузальном периоде.

Дизайн исследования. Исследование представляет собой субанализ данных рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования раннего и позднего клинического вмешательства с применением эстрадиола (ELITE), результаты которого показали, что гормональная терапия (ГТ) была связана с замедлением прогрессирования субклинического атеросклероза по сравнению с данными группы плацебо при условии ее начала в течение 6 лет, но не позже 10 лет после наступления менопаузы. Данный субанализ включал данные только участниц исследования ELITE с интактной маткой, которые были рандомизированы для получения либо перорального микронизированного 17-бета-E2 в дозировке 1 мг/сут в сочетании с 4% вагинальным микронизированным гелем P4 в дозировке 45 мг/сут в течение 10 дней каждый месяц, либо плацебо.

Основные конечные точки. Участниц обследовали в начале исследования и далее ежегодно в течение медианного периода 4,8 года. Оценивались: толщина эндометрия по данным трансвагинального ультразвукового исследования; морфология биоптатов эндометрия при наличии показаний; цитологические характеристики шейки матки и частота возникновения злокачественных новообразований.

Результаты. В течение более 80 мес наблюдения у участниц, получавших пероральный E2 в сочетании с интравагинальным P4, наблюдалось прогрессирующее и статистически значимое увеличение толщины эндометрия (p<0,001). Им выполнили больше биопсий эндометрия, в которых чаще находили гиперплазию эндометрия, по сравнению с группой плацебо. Благодаря пристальному клиническому наблюдению за участницами исследования вся выявленная патология была эффективно излечена.

Заключение. Результаты показали, что 10 дней интравагинального применения P4 в дозировке 45 мг/сут недостаточно для полного противодействия эффектам перорально принимаемого E2 в дозировке 1 мг/сут на эндометрий. Для оценки эффективности альтернативных доз или частоты введения интравагинального P4 для адекватной защиты эндометрия от эффектов E2 у женщин в постменопаузальном периоде необходимо проведение дальнейших исследований.

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT00114517.

© 2021 Elsevier B.V. Все права защищены.

Ключевые слова: цитология шейки матки; эндометрий; эстрадиол; постменопауза; интравагинальный прогестерон

Источник: Sriprasert I., Mert M., Mack W.J., Hodis H.N., Shoupe D. Use of oral estradiol plus vaginal progesterone in healthy postmenopausal women. Maturitas. 2021; 154: 13-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021. 09.002

PMID: 34736575



ЧРЕСКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АСПИРАЦИОННОГО АБОРТА В СРОКЕ ДО 83 ДНЕЙ ГЕСТАЦИИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель - оценить эффективность высокочастотной высокоинтенсивной чрескожной электронейростимуляции (TENS), применяемой в качестве недорогого неинвазивного метода купирования боли при выполнении аспирационного аборта в I триместре беременности.

Методы. Выполнено простое слепое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с участием женщин, которым выполняли аспирационный аборт в сроке до 83 дней гестации. Участницам выполняли TENS (постериорное размещение электродов на уровне T10-L1 и S2-S4) или внутривенную (в/в) седацию (фентанил, мидазолам). Первичной конечной точкой была боль во время аспирации, которую участницы оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ, 100 мм). Для выявления среднего различия не менее 15 мм при использовании 100-миллиметровой ВАШ (мощность 90%, уровень значимости 0,05) потребовались в общей сложности 90 участниц.

Результаты. В период с января 2018 г. по октябрь 2019 г в исследование были включены 109 участниц (55 процедур TENS и 54 - в/в седации). Медиана срока гестации составила 53 дня (диапазон 36-82) в группе TENS и 58 дней (диапазон 35-82) в группе в/в седации (p=0,65). Демографические характеристики групп и данные клинического анамнеза были схожи. Результаты анализа данных ITT популяции (популяция "назначенного лечения") (n=109) показали не меньшую эффективность метода TENS [среднее различие 4,8 мм, 95% доверительный интервал (ДИ) от -5,9 до 13,5 мм]. При анализе в соответствии с протоколом 9 (16%) пациенток были исключены из группы TENS, так как получили в/в седацию. Таким образом, в анализ вошли данные 100 женщин (46 - TENS, 54 - в/в седация). Медиана (диапазон) уровня боли по ВАШ во время аспирации составила 73 мм (13-97) и 66 мм (0-99) в группах TENS и в/в седации соответственно (p=0,40). При среднем различии 4,4 мм (95% ДИ от -5,6 до 14,5 мм) эффективность метода TENS не уступала таковой в группе в/в седации. Выраженность боли у участниц, по оценке врача, составила 34 мм (6-91) в группе TENS и 25 мм (0-83) в группе в/в седации (p=0,003), что заметно ниже тех значений, о которых сообщали сами пациентки.

Заключение. Метод TENS как минимум не уступает по эффективности в/в седации при выполнении аспирационного аборта в I триместре беременности. Расширение возможностей обезболивания может повысить качество выполнения абортов и расширить доступ к ним. Чрескожная электронейростимуляция может быть единственным или дополнительным методом обезболивания в случаях недоступности или невозможности проведения внутривенной седации (например, отсутствие квалифицированного специалиста по седации либо местные ограничения).

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT03187002.

© Авторы 2021, Американская коллегия акушеров и гинекологов. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.

Источник: Lerma K., Goldthwaite L.M., Blumenthal P.D., Shaw K.A. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Pain Management of Aspiration Abortion up to 83 Days of Gestation: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol. 2021; 138 (3): 417-25. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004502

PMID: 34352845



ТЕХНИКА УШИВАНИЯ МАТКИ ПО BABU И MAGON ВО ВРЕМЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель - сравнить эффективность техники ушивания матки по Babu и Magon по сравнению с двухслойным швом с запирающим захлестом в контексте целостности и толщины маточного рубца.

Методы. Выполнено рандомизированное двойное слепое исследование на базе больницы Хазрат-э-Расул-э-Акрам, Тегеран, Иран (март 2018 г. - декабрь 2019 г.), в котором приняли участие 72 беременные. Всем им впервые было выполнено кесарево сечение. Женщин рандомизировали в группы ушивания матки по методу Babu и Magon (исследуемая группа, n=34) либо в группу ушивания двухслойным швом с запирающим захлестом (контрольная группа, n=38). Первичной конечной точкой были частота возникновения дефекта миометрия в месте рубца (ниша) и размер дефекта. Вторичные конечные точки включали время ушивания матки и послеродовые кровотечения (ранние и поздние).

Результаты. Толщина прилежащего миометрия между двумя группами статистически значимо не различалась. Дефект был обнаружен у 23,5% (8/34) и 50% (19/38) женщин в исследуемой и контрольной группах соответственно (р=0,02). Крупный дефект отмечался у 2,9% (1/34) и 23,7% (9/38) женщин в исследуемой и контрольной группах соответственно (р<0,01). Продолжительность ушивания матки статистически значимо не различалась между группами. Уровень гемоглобина в течение первых 24 ч после операции также между группами значимо не различался.

Заключение. Результаты исследования показали, что техника ушивания матки является основополагающим фактором успешного заживления миометрия. При ушивании матки техникой по Babu и Magon наблюдалось выравнивание тканей, что вело к лучшему заживлению миометрия. Тем не менее данное предположение требует подтверждения, для чего необходимо проведение более длительных хорошо спланированных исследований.

© 2021 Japan Society of Obstetrics and Gynecology.

Ключевые слова: истмоцеле; дефект рубца после кесарева сечения; ниша; дефект рубца матки

Источник: Tahermanesh K., Mirgalobayat S., Aziz-Ahari A., Maleki M., Hashemi N., Samimi M., et al. Babu and Magon uterine closure technique during cesarean section: A randomized double-blind trial. J Obstet Gynaecol Res. 2021; 47 (9): 3186-95. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.14889

PMID: 34131999



ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОЛОГИЧНОГО ФИБРИНА, БОГАТОГО ТРОМБОЦИТАМИ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ, СВЯЗАННОГО С НАЛИЧИЕМ МАТОЧНЫХ СПАЕК

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения аутологичного фибрина, богатого тромбоцитами (АФТ), для лечения бесплодия, связанного с наличием маточных спаек.

Методы. В данном проспективном исследовании (время проведения: октябрь 2018 г. - декабрь 2019 г.) приняли участие 40 женщин с бесплодием, диагностированным на фоне наличия внутриматочных спаек (ВМС). Участниц рандомизировали в группу АФТ либо в контрольную группу. Всем женщинам выполняли трансцервикальную резекцию спаек (ТРС) во время фолликулярной фазы. АФТ, полученный из аутологичной венозной крови, помещали в полость матки в конце процедуры ТРС и после первого менструального кровотечения. Участницам контрольной группы выполняли только процедуру ТРС без введения АФТ. После второго менструального кровотечения участницам обеих групп выполняли гистероскопию с целью повторной оценки спаечного процесса. Конечные точки включали частоту наступления беременности, выраженность спаечного процесса, объем и продолжительность менструаций, толщину эндометрия, нежелательные явления.

Результаты. 1) Частота беременности в группе АФТ была статистически значимо выше, чем в контрольной группе (55,0 по сравнению с 20,0%). Средний период клинического наблюдения составил 17,63±2,33 мес. Все пациентки забеременели естественным путем. В 1-й (АФТ) и 2-й (контрольная) группах беременности завершились без каких-либо осложнений со стороны плаценты. 2) Выраженность внутриматочных спаек снизилась по сравнению с обследованием на исходном уровне. 3) В обеих группах отмечалось значимое уменьшение объема и продолжительности менструаций во время 3-го менструального цикла. 4) Отмечались тенденция к увеличению толщины эндометрия и улучшение кровотока в субэндометриальной зоне. 5) Не было выявлено серьезных нежелательных явлений, связанных с лечением.

Заключение. Применение АФТ у женщин с бесплодием на фоне ВМС после процедуры ТРС - безопасный и эффективный метод лечения.

© 2021 Japan Society of Obstetrics and Gynecology.

Ключевые слова: гинатрезия; бесплодие; менструация; богатый тромбоцитами фибрин; беременность

Источник: Wang Z., Yang M., Mao L., Wang X., Wang S., Cui G., et al. Efficacy and safety of autologous platelet-rich fibrin for the treatment of infertility with intrauterine adhesions. J Obstet Gynaecol Res. 2021; 47 (11): 3883-94. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.14964

PMID: 34482587



РАННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИФЕПРИСТОНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ И БОЛИ У ПАЦИЕНТОК С РАННИМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

Цель - сравнить эффективность двух схем лечения в контексте профилактики кровотечений и боли у женщин с ранним невынашиванием беременности (РНБ).

Дизайн исследования. Выполнен вторичный анализ данных рандомизированного исследования, участницы которого получали мифепристон в дозировке 200 мг перорально и через 24 ч мизопростол в дозе 800 мкг интравагинально либо мизопростол в виде монотерапии с целью лечения РНБ. Участницы самостоятельно регистрировали кровотечение и боль (по цифровой шкале от 0-10) в специальных дневниках (ежедневно) и во время визитов на 3, 8 и 30-й день исследования. Для сравнения характеристик кровотечений (начало, продолжительность, степень тяжести) и болевых симптомов между группами после введения мизопростола использовали точный критерий Фишера, хи-квадрат Пирсона, сумму рангов Уилкоксона и t-критерий Стьюдента.

Результаты. Из 291 участницы, представивших данные дневников, 143 получали раннее лечение мифепристоном. 73% женщин из этой группы сообщили о среднем или тяжелом кровотечении во 2-й день (день введения мизопростола) по сравнению с 47% из тех, кто не получал раннего лечения (p<0,01). С 4-го по 8-й день 78% женщин, получавших мифепристон, сообщили о легком кровотечении или об отсутствии кровотечения по сравнению с 61% в группе, получавшей только мизопростол (p<0,01). Средняя оценка боли в 2-4-й день была выше в группе раннего лечения по сравнению с группой, получавшей только мизопростол (6,9 по сравнению с 6,0, р=0,01); наблюдалась тенденция к сокращению общей продолжительности боли (15 по сравнению с 19 ч, р=0,08). Эти различия сохранялись после внесения поправки на эффективность лечения в разных группах.

Заключение. Раннее применение мифепристона при лечении РНБ ассоциировалось с усилением болевых ощущений, но не кровотечений, а также снижением длительности симптомов.

Практические аспекты. Раннее применение мифепристона при лечении РНБ уменьшает продолжительность тяжелых кровотечений и боли, что указывает на эффективность препарата в роли дополнения к проводимой терапии.

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT02012491.

© 2021. Published by Elsevier Inc.

Ключевые слова: кровотечение; раннее невынашивание беременности; мифепристон; выкидыш; мизопростол; боль

Источник: Roe A.H., McAllister A., Flynn A.N., Martin B., Jiang E., Koelper N., et al. The effect of mifepristone pretreatment on bleeding and pain during medical management of early pregnancy loss. Contraception. 2021; 104 (4): 432-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.contraception.2021.04.023

PMID: 33930380



ВЛИЯНИЕ АТОЗИБАНА НА ПЕРИСТАЛЬТИКУ МАТКИ ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА ЗАМОРОЖЕННОГО ЭМБРИОНА: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель - оценить влияние атозибана (антагонист окситоцина) на перистальтику матки и исходы беременности в ходе цикла переноса замороженного эмбриона (ПЗЭ).

Место проведения. Больница Сринагаринд, университетская больница, входящая в состав Медицинского факультета Университета Кхонкэн, Таиланд.

Дизайн. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.

Методы. 50 женщин с бесплодием были рандомизированы в группу назначения атозибана (n=25) и группу плацебо (n=25). Участницы исследуемой группы получали атозибан внутривенно в дозировке 6,75 мг за 30 мин до переноса эмбриона, затем получали препарат в виде инфузии в дозе 18 мг/ч в течение 1 ч. В течение 2 последующих часов дозу снижали до 6 мг/ч. В группе плацебо применяли физиологический раствор. Частоту перистальтических движений матки измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования за 30 мин до и через 3 ч после переноса эмбриона.

Результаты. Средняя частота (время) перистальтики матки на исходном уровне в группах атозибана и плацебо составила 10,3±2,4 и 9,2±3,4 соответственно. Продолжительность перистальтики матки в группе атозибана и плацебо после вмешательства снизилась до 7,9±2,1 и 6,9±2,7 соответственно. Частота имплантации и частота наступления беременности статистически значимо не различались между группами назначения атозибана и плацебо (37,5 по сравнению с 31,0%, RR (относительный риск) 1,21, 95% ДИ 0,60-2,44 и 44 по сравнению с 36%, RR 1,22, 95% ДИ 0,62-2,42 соответственно). Результаты анализа данных подгрупп показали отсутствие значимых различий по частоте наступления беременности среди женщин в возрасте >35 лет в обеих группах (31,6 и 18,8%, RR 1,68, 95% ДИ 0,50-5,68).

Заключение. Применение атозибана в ходе ПЗЭ не снижало перистальтику матки, тем не менее этот препарат может принести пользу в группе женщин старше 35 лет.

© 2021. Опубликовано Elsevier B.V.

Ключевые слова: перенос замороженного эмбриона; антагонист окситоцина; перистальтика матки

Источник: Buddhabunyakan N., Sothornwit J., Seejorn K., Buppasiri P., Salang L. Effects of atosiban on uterine peristalsis following frozen embryo transfer: A randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 265: 96-101. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.08.017. Epub 2021 Aug 24.

PMID: 34478926



НОВЫЙ МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛАБИОПЛАСТИКИ В СОЧЕТАНИИ С КЛИНОВИДНОЙ ДЕЭПИТЕЛИЗАЦИЕЙ МЕДИАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ И КРАЕВОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ

Основная информация. В последние годы все больше женщин прибегают к процедуре лабиопластики с целью уменьшения размеров малых половых губ. Хирургические подходы при этом показании, ранее описанные в литературе, могут сопровождаться рядом осложнений, которые влияют на общую удовлетворенность лечением со стороны пациентки.

Методы. Выполнен ретроспективный анализ данных пациенток, которым выполнялась новая процедура двусторонней лабиопластики в сочетании с клиновидной деэпителизацией медиальной поверхности и краевой латеральной резекцией. Степень удовлетворенности лечением оценивали с помощью анкетирования [оценка женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index, FSFI) и оценка удовлетворенности внешним видом половых органов (Genital Appearance Satisfaction, GAS)]. Результаты в исследуемой группе сравнивали с таковыми у женщин, которым была проведена традиционная лабиопластика с клиновидной резекцией (контрольная группа).

Результаты. С октября 2015 г. по февраль 2020 г. 51 женщине выполнили модифицированную и 26 - традиционную лабиопластику. 94,1% (48/51) пациенток из исследуемой группы были удовлетворены внешним видом половых органов. В контрольной группе этот показатель составил 96,2% (25/26). Соответственно различие между группами не было статистически значимым. Анкетирование прошли 43 из 55 женщин, в том числе 29 в исследуемой и 14 - в контрольной группе. В обеих группах отмечено статистически значимое повышение уровня удовлетворенности внешним видом половых органов после операции (p<0,05). Женщины в исследуемой группе отметили значительное улучшение сексуальной функции по сравнению с предоперационными показателями (p<0,05), в то время как в контрольной группе улучшение не было статистически значимым (p>0,05). Между двумя группами не было выявлено статистически значимых различий в отношении улучшения сексуальной функции и степени удовлетворенности внешним видом половых органов после операции (p>0,05).

Заключение. Новый модифицированный метод лабиопластики можно считать удовлетворительным и безопасным вмешательством, которое позволяет улучшить сексуальную функцию женщин.

Уровень доказательности - IV.

© 2021. © Шпрингер Сайнс+Бизнесс Медиа, ООО, из серии журналов Springer Nature и Международного общества эстетической пластической хирургии.

Ключевые слова: уменьшение малых половых губ; модифицированная лабиопластика; клиновидная деэпителизация медиальной поверхности

Источник: Jiang X., Chen S., Qu S., Ma N., Wang W., Li Y., et al. A New Modified Labiaplasty Combined with Wedge De-Epithelialization on the Medial Side and Edge Resection. Aesthetic Plast Surg. 2021; 45 (4): 1869-76. DOI: https://doi.org/10.1007/s00266-021-02137-2

PMID: 33683383



ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАСТИКИ КЛИТОРАЛЬНОГО КАПЮШОНА ПО МЕТОДИКЕ "INVERTED-Y"

Общие сведения. Уменьшение малых половых губ - часто проводимая операция, к которой прибегают женщины, неудовлетворенные внешним видом своих половых органов. В большинстве случаев для достижения лучших эстетических результатов операцию дополняют пластикой клиторального капюшона (ПКК). Существуют различные хирургические подходы к удалению излишков ткани в области клиторального капюшона.

Цель - описать хирургическую технику пластики клиторального капюшона по методике "Inverted-Y" с выполнением центрального продольного разреза, а также рассмотреть другие методы пластики, описанные в литературе.

Дизайн: серия клинических случаев.

Условия проведения исследования: частная практика.

Пациенты. 63 пациенткам была выполнена лабиопластика с иссечением избыточной ткани половых губ в сочетании с ПКК по методике "Inverted-Y".

Вмешательство. Все операции проводил один старший хирург в период с мая 2017 г. по декабрь 2019 г. Подробно описана техника пластики по методике "Inverted-Y" с описанием ее преимуществ и основных нюансов.

Исходные данные и основные результаты. Медиана возраста пациенток составила 33,2 (19-47) года. Из них 57 (90,5%) пациенток обратились за помощью в связи с неудовлетворенностью эстетическим видом наружных половых органов. 60 (95,2%) пациенток пожелали оставить минимально возможный объем ткани половых губ. Медиана длительности лабиопластики составила 45 (35-62) мин, а ПКК - 34 (25-42) мин. Каких-либо серьезных осложнений зарегистрировано не было. Через 2 мес после операции 96,9% пациенток были удовлетворены полученными результатами.

Заключение. Пластика клиторального капюшона по методике "Inverted-Y" - полностью безопасная и в высшей степени эффективная процедура, с помощью которой можно удалить всю избыточную ткань клиторального капюшона и выполнить лифтинг клитора.

© 2021 AAGL. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Ключевые слова: резекция клиторального капюшона; пластика клиторального капюшона; клитор; Inverted-Y; лабиопластика

Источник: Eserdag S., Angin A.D. Surgical Technique and Outcomes of Inverted-Y Plasty Procedure in Clitoral Hoodoplasty Operations. J Minim Invasive Gynecol. 2021 Sep; 28 (9): 1595-1602. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.01.015. Epub 2021 Jan 27.

PMID: 33508471.



РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ КЛИНОВИДНОЙ ЛАБИОПЛАСТИКИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ПОД ОБЩЕЙ И МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Общие сведения. Интерес к лабиопластике как к способу изменения и улучшения внешнего вида половых органов неуклонно растет. Эту операцию можно выполнять в амбулаторных условиях под местной анестезией. Тем не менее ее часто выполняют под общей анестезией, что преследует цели повышения комфорта для пациентки, облегчения выполнения операции и потенциального улучшения результатов. Сравнение результатов лабиопластики, проведенной под общей и местной анестезией, в полной мере не проводилось.

Цель - сравнить результаты центральной клиновидной лабиопластики, выполненной под общей анестезией, с результатами после такой же операции, выполненной под местной анестезией.

Методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации пациенток, которым в период с 2011 по 2019 г. выполнялась операция центральной клиновидной лабиопластики (все операции выполнял один хирург). Проанализированы демографические, клинические и хирургические показатели. Результаты оценивали по возникновению послеоперационных осложнений и необходимости проведения повторной операции.

Результаты. За период исследования операция центральной клиновидной или расширенной центральной клиновидной лабиопластики была выполнена 32 женщинам. Средний возраст пациенток составил 32,8±11,2 года, средний индекс массы тела - 22,0±3,5 кг/м2. 10 (31,2%) операций были выполнены под местной анестезией в амбулаторных условиях, 22 (68,8%) - под общей анестезией. Пациентки, которым выполнялась местная и общая анестезия, имели схожие демографические, клинические и хирургические показатели. Наиболее частыми осложнениями после операции были асимметрия половых органов и расхождение краев раны. Частота осложнений после лабиопластики, проведенной под общей анестезией, мало отличалась от таковой после операции, проведенной под местной анестезией, в отношении таких показателей, как асимметрия (27,3 по сравнению с 10,0%; p=0,387), расхождение краев раны (27,3 по сравнению с 40,0%; p=0,683), рубцевание (4,5 по сравнению с 0,0%; p=1,000), необходимость повторного хирургического вмешательства (31,8 по сравнению с 40,0%; p=0,703) соответственно. Случаев инфицирования, образования гематомы, снижения чувствительности или диспареунии не зарегистрировано.

Заключение. Асимметрия половых органов и расхождение краев раны были наиболее частыми осложнениями после лабиопластики, выполненной под общей или местной анестезией. Частота осложнений после лабиопластики, проведенной под общей анестезией, мало отличалась от таковой после операции, проведенной под местной анестезией. Для более точной оценки результатов после лабиопластики, выполняемой под общей или местной анестезией, необходимо проведение дальнейших исследований.

© 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.

Источник: Nwaoz B., Sinnott C.J., Kuruvilla A., Natoli N.B. Outcomes After Central Wedge Labiaplasty Performed Under General Versus Local Anesthesia. Ann Plast Surg. 2021; 87 (1s Suppl 1): S17-S20. DOI: https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002803

PMID: 33833166



НОВАЯ ТРЕХМЕРНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ СИСТЕМА КООРДИНАТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСИ ВЛАГАЛИЩА И ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ОРИЕНТАЦИИ

Основная информация и цели. Пролапс органов малого таза и грыжи в области входа во влагалище представляют собой частые нарушения со стороны тазового дна, этиология которых недостаточно изучена. Традиционные методы оценки степени пролапса органов малого таза часто ограничиваются внешним осмотром влагалища либо визуализацией в 2 плоскостях и имеют плохую воспроизводимость. Авторами предложена надежная трехмерная анатомическая система координат для стандартизированной трехмерной оценки анатомии органов таза с помощью метода магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Методы. Новая трехмерная анатомическая система координат основана на 6 костных ориентирах таза, вручную идентифицируемых на МРТ: седалищные ости, а также верхние и нижние лобковые точки, расположенные по обеим сторонам от лобкового симфиза. Начальная точка этой системы координат расположена в центре линии, соединяющей левую и правую седалищные ости. Воспроизводимость и применимость предложенной системы координат оценивали в ходе (1) внедрения ее в новый метод количественной характеризации положения влагалища и определения его оси (угол наклона) в 3 плоскостях на основе МРТ-изображений влагалища и (2) вычисления внутригрупповой корреляции (ICC) между системой координат и измеренными параметрами влагалища. Анализ МРТ-изображений (5 наборов данных, полученных от 5 женщин) выполняли 4 немедицинских специалиста.

Результаты. В целом все костные ориентиры имели превосходную внутри- и межиндивидуальную воспроизводимость (ICC >0,90); внутрииндивидуальная воспроизводимость была умеренной и хорошей при вычислении параметров топографии влагалища (0,5< ICC ≤0,90) и умеренной для определения углов оси влагалища (0,50< ICC ≤0,75); межиндивидуальная воспроизводимость для этих же действий была умеренной. В среднем внутрииндивидуальные различия при вычислении параметров топографии влагалища и определении углов оси влагалища по отношению к общему среднему значению составляли <1 мм и <1° соответственно.

Заключение. Предлагаемые анатомическая система координат и подход к анализу топографических характеристик влагалища позволяют охарактеризовать анатомию таза в количественном отношении. Причем такого рода подход малочувствителен по отношению к уровню опыта исследователя. Применение рассмотренных методов в рентгенографических исследованиях позволит получить новые данные об основных анатомических изменениях, связанных с патогенезом пролапса органов малого таза, и других нарушениях со стороны тазового дна, а также поможет лучше понять их этиологию.

© 2021 Elsevier B.V. Все права защищены.

Ключевые слова: трехмерная система координат; магнитно-резонансная томография; пролапс органов малого таза; таз; анализ надежности; влагалище

Источник: Sinex D.C.E., Bowen S.T., Kashkoush A., Rosemond A., Carter D., Menon P.G., et al. The establishment of a 3D anatomical coordinate system for defining vaginal axis and spatial position. Comput Methods Programs Biomed. 2021; 208: 106175. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2021.106175. Epub 2021 May 16.

PMID: 34082373



ФЕМИНИЗИРУЮЩАЯ ГЕНИТОПЛАСТИКА У ДЕВОЧЕК ПРЕПУБЕРТАТНОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Цель - поделиться 10-летним опытом выполнения феминизирующей генитопластики у девочек препубертатного и подросткового возраста с нарушениями полового развития (НПР).

Методология. Было проведено поперечное описательное ретроспективное исследование данных, собранных за 9-летний период. Проанализированы результаты лечения девочек препубертатного (8-12 лет) и подросткового возраста с НПР, которые добровольно согласились (при наличии разрешения от родителей/опекунов) на выполнение феминизирующей операции на половых органах. Другие анализируемые данные включали: возраст на момент обращения, точный диагноз, выполненные хирургические процедуры, осложнения, косметический результат, длительность клинического наблюдения. Каждой пациентке был поставлен точный диагноз, а решение о выполнении операции принималось после консилиума с участием специалистов различного профиля. Косметические результаты оценивали по внешнему виду клитора и степени разделения отверстий влагалища и уретры.

Результаты. За указанный период лечение было выполнено 9 девочкам, средний возраст которых составил 8 лет [межквартильный размах (МКР): 10,75]. Медиана возраста на момент проведения операции составила 11 лет (МКР: 9,5). 6 пациенток имели кариотип 46,XY с различными диагнозами: синдром частичной нечувствительности к андрогенам (n=2); недостаточность 5-альфа-редуктазы (n=2); недостаточность 17-кеторедуктазы (n=2); дисгенезия гонад с мутацией в гене NR5A1 (n=2). У 2 пациенток отмечались НПР с наличием овотестиса (кариотипы 46,XX) и у 1 - дисгенезия гонад по смешанному типу (кариотип 45,X/46,XY). Как правило, операция сочеталась с частичным или полным удалением 1 (2 случая) или 2 мужских гонад (7 случаев). Период наблюдения составил от 3 мес до 4,5 года (медиана: 26 мес, МКР: 18,25). У 1 пациентки в раннем послеоперационном периоде была зарегистрирована острая задержка мочи. Других осложнений (например, кровотечений) не зарегистрировано. Косметический эффект операции был признан удовлетворительным всеми пациентками.

Заключение. Феминизирующие операции на половых органах в Камеруне относят к сложным оперативным вмешательствам, которые не следует проводить при отсутствии точного диагноза. Особенность практики авторов заключается в том, что пациентки обращаются за хирургической помощью в достаточно позднем возрасте. Тем не менее этот аспект можно считать положительным: такие пациентки способны осознанно участвовать в принятии решений относительно выбора метода хирургического лечения, от результатов которого будут зависеть их дальнейшее психосоциальное развитие и фертильность.

Уровень доказательности - III.

© 2021 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

Ключевые слова: подростки; Камерун; нарушения полового развития; препубертатный возраст; феминизирующая генитопластика; ребенок препубертатного возраста

Источник: Felicien M.T.F., Gacelle F.K., Sadjo S.A., Dikongue Dikongue E.C., Gorduza D.B., Dahoun S., et al. Genitoplastie feminisante dans les anomalies du developpement sexuel de l’enfant pre-pubere et de l’adolescente au Cameroun. A propos de 9 cas [Feminizing genitoplasty for prepubertal children and teenagers female]. Prog Urol. 2021; 31 (16): 1093-100. French. DOI: https://doi.org/10.1016/j.purol.2021.01.002

PMID: 34272179

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Конгресс Право на жизнь
Вскрытие
Медицина сегодня
IX Междисциплинарная международная конференция: "Актуальные вопросы микрохирургии". Памяти Н.О. Миланова.

Приветствуем вас в новом 2023 году, который мы встретили с надеждой и неизменно с планами на будущее! Традиционно в феврале ученики Николая Олеговича Миланова, сотрудники основанной им кафедры в Сеченовском Университете, планируют проведение уже девятой мемориальной...

Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах

Уважаемые коллеги! 10.02.2023 состоится Совместный научно-образовательный симпозиум Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу и ФГБНУ "Научный центр неврологии" "Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах". Начало регистрации в...

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ!

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ! Успешно продолжается образовательная работа общероссийского проекта "Школы РОАГ". Очередная встреча пройдет 9-10 февраля в онлайн-формате и объединит врачей Иркутска, Кемерово, а также...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»