Бесшовная лазерная лабиопластика малых половых губ

Резюме

Актуальность. К косметическим операциям на женских половых органах относятся традиционные хирургические процедуры по изменению размера, внешнего вида и функции половых органов, а также косметические процедуры в области вульвы и половых губ. Все более распространенной становится вагинальная лабиопластика, т.е. хирургическое уменьшение размеров малых половых губ в случае их гипертрофии. Существует множество различных методик проведения данного вмешательства, однако оптимальный способ до сих пор не предложен.

Цель данного исследования - описать методику "бесшовной" лазерной лабиопластики, а также провести оценку ее эффективности и безопасности.

Методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 80 пациенток, которым в период с февраля 2015 г. по апрель 2018 г. выполнена лазерная лабиопластика.

Основные результаты лечения. Женщин расспрашивали о побочных эффектах или обследовали на предмет их наличия. Также пациентки отвечали на вопросы анкеты относительно уровня удовлетворенности результатом лечения.

Результаты. Большинство женщин не сообщили о каких-либо побочных эффектах, 7 пациенток отметили развитие раневой инфекции, 1 пациентка сообщила о возникновении кровотечения, еще 1 женщина сообщила о формировании гематомы. Все пациентки отмечали высокую степень удовлетворенности результатом лечения. Не было ни одной частично удовлетворенной или неудовлетворенной результатом лечения пациентки.

Заключение. Бесшовная лазерная лабиопластика является безопасным и эффективным способом улучшения качества жизни женщин и характеризуется высокой степенью удовлетворенности результатом лечения со стороны пациенток.

Ключевые слова:лазерная; лабиопластика; бесшовная

U. Bizjak-Ogrinc, S. Sencar. Sutureless Laser Labiaplasty of Labia Minora. Sex Med. 2021; 9: 100406. DOI: https://doi.org/10.1016/j.esxm.2021.100406

Введение

Реконструктивно-восстановительные процедуры, предназначенные для косметического и функционального улучшения тканей и органов человека, выполняют на протяжении тысячелетий [1]. Однако произошедшие за последние 2 десятилетия изменения в культуре и стремление к совершенству в современном экономически развитом обществе создали для женщин все условия для возможности рассмотрения идеи изменения и, как следствие, эстетического усовершенствования даже самых интимных частей тела [2, 3].

К косметическим операциям на женских половых органах относятся традиционные хирургические процедуры по изменению размера, внешнего вида и функции половых органов (восстановление после родов, перинеорафия, передняя/задняя кольпорафия и, конечно же, интер- и транссексуальные хирургические процедуры), а также косметологические процедуры в области вульвы и половых губ. Грань между косметическими и медицинскими показаниями к хирургическим вмешательствам размыта, и сегодня многие операции выполняют для достижения обеих целей.

Вагинальная лабиопластика, или хирургическое уменьшение малых половых губ при их гипертрофии, впервые описано в литературе по пластической хирургии D.J. Hod-gkinson и G. Hait в 1984 г. [4]. Гипертрофия малых половых губ может быть результатом нарушений полового развития, лечения эстрогенами или андрогенами в детском возрасте [5, 6], инфекции, увеличения тканей в результате многократного вытягивания или раздражения, при недержании мочи [7, 8]. Она может затрагивать множество компонентов, включая крайнюю плоть клитора, в том числе ее латеральную часть, уздечку и тело малой половой губы. Согласно опубликованным данным, более половины женщин, нуждающихся в проведении лабиопластики, хотели бы улучшить внешний вид малых половых губ [9-11], а в некоторых исследованиях [12, 13] почти все участницы указывали в качестве одной из причин операции эстетические соображения. Помимо эстетических, также существуют функциональные причины проведения лабиопластики, в числе которых боль и дискомфорт во время полового акта, проблемы с гигиеной, раздражение во время занятий определенными видами спорта, таких как езда на велосипеде, бег трусцой и т.д., а также дискомфорт при ношении тесной одежды [11, 13]. Помимо этого, женщины также жалуются на психологический стресс из-за потери уверенности в себе, смущения и общего негативного влияния на половую жизнь [9, 14].

Понятие клинически выраженной гипертрофии малых половых губ определено недостаточно четко. Общепринятые пороговые границы отсутствуют, и лишь немногие специалисты предпринимают попытки классификации, поскольку данные по измерениям малых половых губ представлены довольно скудно [15]. Показанием к хирургическому вмешательству также может стать асимметрия малых половых губ.

Учитывая все указанные обстоятельства, критерии "идеальной вульвы" очень субъективны, поэтому решение о проведении процедуры следует принимать с учетом самовосприятия пациентки и по усмотрению хирурга. Для получения наилучших результатов хирурги разных стран мира используют множество различных методик. Все методы можно разделить на 3 группы: краевую, клиновидную и центральную резекции. На основе данных научной литературы сложно понять, какие методы оптимальны, поскольку по итогам всех исследований сообщается о хороших результатах лечения и о высоких уровнях удовлетворенности, независимо от используемой методики и наличия у оператора достаточного опыта проведения лабиопластики [16]. В ходе выполнения процедур лабиопластики также используют абляционные лазеры [эрбиевый (Er:YAG), углекислотный (CO2) лазер] [17].

Ранее в 3 статьях было описано использование лазера вместо скальпеля для рассечения тканей: J. Pardo использовал неодимовый лазер (Nd:YAG) [12], а S. Smarrito и Р. Gonzalez-Isaza - углекислотный [18, 19]. Также в гинекологии уже на протяжении как минимум двух десятилетий для проведения хирургических вмешательств применяют эрбиевые лазеры [20]. Описанная в данной статье методика основана на методике доктора C. Pidal из клиники Universo Laser Clinic (Буэнос-Айрес, Аргентина). В течение многих лет она использовала эрбиевый лазер для иссечения избыточной ткани малых половых губ, одновременно накладывая на обе малые половые губы изогнутые зубчатые зажимы с целью предотвращения кровотечения и обеспечения гемостаза путем компрессии.

Благодаря простоте, хорошим результатам и низкому риску данная методика все более популярна среди специалистов, использующих эрбиевые лазеры [21]. Авторы успешно применяют эрбиевый лазер по многим показаниям уже более 7 лет с минимальными побочными эффектами, обеспечивая высокий уровень удовлетворенности со стороны пациенток. В настоящей работе представлены результаты применения лазерной лабиопластики с целью коррекции гипертрофии и/или асимметрии малых половых губ, отражающие опыт применения авторами данной методики.

Методы

Пациентки

Проведено ретроспективное исследование с обзором медицинской документации пациенток, которое проходило в гинекологической клинике <название>, <город>, <страна>. Проведение исследования одобрено Национальным комитетом по медицинской этике Министерства здравоохранения Республики (одобрение № 0120-253/2019/7). Исследование проведено с соблюдением принципов Хельсинкской декларации.

В данном ретроспективном исследовании приняли участие все 80 пациенток, которым была проведена лазерная лабиопластика в период с февраля 2015 г. по апрель 2018 г. в клинике <название>, <город>, <страна>. Возраст пациенток варьировал от 20 до 63 лет (медиана составила 39 лет). Во время первой консультации пациенткам выдали анкету, где они указывали причины, по которым решили сделать лабиопластику. Причины были сгруппированы в 4 категории: функциональные (боль в связи с занятиями спортом, ношением одежды или половой активностью, а также покраснение, зуд, раздражение либо гигиенические проблемы) (рис. 1); эстетические (рис. 2), связанные с нежелательным внешним видом; инфекции (мочевой системы или вагинальные); прочие. Почти у половины женщин (n=35, или 44%) не было детей. Всем пациенткам объяснили суть процедуры, после чего они дали письменное согласие на ее проведение.

Рис. 1. Пациентка 1 до процедуры и через 9 мес после нее

Рис. 2. Пациентка 2 до процедуры и через 3 нед после нее

Лазерная процедура

Перед процедурой с пациенткой оговаривали то, какое количество ткани будет удалено, после чего проводили разметку. Всем пациенткам выполняли местную анестезию 2% раствором ксилокаина с адреналином в концентрации 1:100 000 (Scandonest), как показано на рис. 3. Пациентка находилась в позиции, как на контроле у гинеколога, чтобы область малых половых губ была для хирурга достаточно доступна. Хирург накладывал аортальный зажим по ранее отмеченной линии на малой половой губе, как показано на рис. 3. Затем проводили бесконтактную краевую резекцию избыточной ткани с помощью эрбиевого лазера с длиной волны 2940 нм (SP Dynamis, Fotona, Любляна, Словения) и наконечником R11 с размером лазерного пятна 2 мм, флюенсом 32 Дж/см2, в режиме SP с частотой 20 Гц. На рис. 3 также показаны результаты сразу после выполнения процедуры. Первым пациенткам, получившим лечение в 2015-2016 гг., при необходимости накладывали викриловые швы 4/0. Позднее, с увеличением опыта авторов в определении необходимого времени наложения зажимов на малые половые губы, наложение швов больше не требовалось. Пациенток выписывали из клиники через 3 ч после операции. Всем пациенткам назначали местно крем с гентамицином и бетаметазоном (Diprogenta, Schering-Ploughm, Кенилворт, Нью-Джерси, США) на последующие 5 дней. Их инструктировали о необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратом, например диклофенака. Всем женщинам было запрещено вступать в половой контакт и выполнять интенсивные физические нагрузки в течение 4 нед после клинического вмешательства. Первый послеоперационный визит в клинику проводили на 6-й, второй - примерно на 60-й день после операции. На 60-й день после операции все пациентки оценивали степень удовлетворенности лечением по 4-балльной шкале Ликерта (очень недовольна, недовольна, довольна, очень довольна). Если пациентка выражала желание провести коррекционную операцию, ее выполняли не раньше чем через 6 мес от даты проведения первоначальной резекции.

Рис. 3. Пациентка 3 до анестезии (вверху слева), во время проведения анестезии (вверху справа), во время наложения зажимов (внизу слева) и сразу после процедуры

Результаты

Всем 80 участницам исследования проводили только лазерную лабиопластику. Швы наложили только 16 (20%) пациенткам в корректирующей операции нуждались всего 4 (5%). Последние выразили желание пройти корректирующее вмешательство, потому что либо после первой процедуры остался неудаленным небольшой участок гипертрофированной ткани, либо появилось желание дополнительно уменьшить размеры малых половых губ.

На вопрос о причинах проведения лабиопластики 72 (90%) женщины сообщили о функциональных проблемах, лишь у половины из них (n=36, или 45%) эта причина была единственной. Второй по частоте жалобой были эстетические проблемы, их указали 34 (43%) женщины, 8 (10%) из них заявили данную причину как единственную. Менее частые причины указаны в табл. 1.

Таблица 1. Причины хирургического вмешательства

Процедуру лабиопластики проводили примерно за 30-40 мин, интраоперационных осложнений зарегистрировано не было. Поскольку процедура была "бесшовной", приблизительно у 80% пациенток имело место незначительное расхождение краев раны, что было ожидаемым и считалось частью нормального процесса заживления неушитой раны. Неудовлетворительных для пациенток косметических результатов, которые обычно сопутствуют расхождению краев раны, в настоящем исследовании зарегистрировано не было, поскольку расхождение было очень небольшим. Во время следующего врачебного визита женщин расспрашивали (либо обследовали) с целью выявления возможных побочных эффектов: кровотечения, боли, раневой либо других инфекций, гематомы, боли во время полового контакта, рубцов, снижения чувствительности. У большинства женщин (71, или 89%) никаких побочных эффектов не наблюдалось, у 7 (9%) женщин развилась раневая инфекция, у 1 пациентки зарегистрировано кровотечение, еще у 1 образовалась гематома. За всеми пациентками, у которых развились побочные эффекты, постоянно наблюдал один из авторов. При необходимости пациентки получали лечение. Пациенткам с симптомами местной инфекции дополнительно назначали либо мупироциновую мазь (Бетрион, Pliva, Словения) местно на несколько дней, либо амоксициллин с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Lek, Словения) системно 10 дней, либо азитромицин (Сумамед, Pliva, Словения) системно 3 дня. Побочные эффекты чаще встречались у пациенток с ушитыми ранами, причем данное различие было статистически значимым (точный критерий Фишера, p=0,002) (табл. 2). В период последующего клинического наблюдения, примерно на 60-й день после проведения процедуры, всех пациенток (n=80) спрашивали об уровне удовлетворенности проведенным лечением. Большинство отметили высокую степень удовлетворенности; 76 (95%) пациенток были "очень удовлетворены", оставшиеся 4 женщины были "удовлетворены" проведенным лечением. "Очень неудовлетворенных" или "неудовлетворенных" лечением пациенток не было.

Обсуждение

Опубликованных данных о том, как выглядит "нормальная" вульва не так много. Но в тех публикациях, которые можно найти, "нормальные" длина и ширина малых половых губ очень вариабельны. В опубликованном в 1949 г. обзоре был указан размер малых половых губ от менее чем 2 до 5 см [22]. J. Lloyd и соавт. [23] измерили размеры малых половых губ у 50 женщин, у которых не было жалоб, и описали диапазон 20-100 мм в длину и 7-50 мм в ширину. A. Widschwendter [24] сообщил, что медиана длины малых половых губ составляет 35,5 мм, а медиана ширины - 19 мм. Определение "нормальной" и, как следствие, "аномальной" или гипертрофированной вульвы является субъективным и зависит от культуры конкретного региона. К примеру, в Замбии женщины пытаются удлинить свои малые половые губы с помощью гирь или вытягивания. Удлинение половых губ считается одним из этапов становления настоящей замбийской женщины, которая готова к замужеству [25]. Предприняты некоторые попытки классификации малых половых губ. По классификации Т. Franco [26], по ширине они подразделяются на 4 группы: <2, 2-4, 4-6 и >6 см, а по разработанному W.A. Ellsworth алгоритму [27] для каждой группы имеется определенный тип методики уменьшения размеров. Предложенная в 2015 г. классификация Gonzalez напоминает классификацию Т. Franco [28]. Традиционно под гипертрофией малых половых губ понимают их ширину >5 см [9, 23]. Rouzier предложил ориентироваться на значение 4 см [11], а A.M. Munhoz - на значение 3 см [13]. Ввиду отсутствия общего мнения или общепризнанного руководства, а также с учетом заключения А. Widschwendter [24], согласно которому если женщина считает свои малые половые губы слишком крупными, то они таковыми и являются, а прошедшие лабиопластику женщины получают от этого пользу [14], авторы полагают, что решение за или против лабиопластики, при отсутствии других противопоказаний, должно приниматься пациенткой. В отличие от многих других публикаций по результатам исследований [9-13], где в качестве основной причины проведения лабиопластики указываются эстетические проблемы, пациентки, принявшие участие в данном исследовании, отмечали эстетические причины только в 43% случаев (только 10% сообщили об эстетических причинах как о единственных).

Относительно высокой была процентная доля женщин, сообщивших только о функциональных проблемах (45%). На взгляд авторов, основная причина заключается в том, что эстетика, особенно гинекологическая эстетика, еще не очень популярны и недостаточно распространены в описываемом регионе. Поэтому немногие пациентки знают об этом варианте либо не задумываются о том, чтобы к нему прибегнуть. Почти во всех рассмотренных статьях указывалось, что для сведения краев раны всегда необходимо ушивание; также об этом сообщается во всех 3 найденных авторами статьях, где речь шла об использовании лазера [12, 18, 19]. В первой публикации, посвященной лазерной лабиопластике, отмечено ее заметное преимущество, поскольку с помощью неодимового лазера удается почти полностью избежать потери крови [12]. Использование такого рода методики также позволяет не допустить появления гематом и кровотечения в раннем послеоперационном периоде. Длина волны эрбиевого лазера, использованного в настоящем исследовании, неизбежно оказывает гораздо меньший коагуляционный эффект, поэтому необходимо было обеспечить гемостаз с помощью зажимов.

При использовании методики, которую предлагают авторы, не требуется накладывать швы, если оставлять зажимы на малых половых губах на период, продолжительность которого можно определить опытным путем. Авторы показали, что при наложении швов процент развития осложнений оказался более высоким, чем в группе, ушивание в которой не проводилось (табл. 2). Исходя из полученного опыта, необходимость в наложении швов была связана не с проведением более сложной процедуры (например, при определенных анатомических особенностях), а с тем, что из-за преждевременного снятия зажимов не был достигнут надлежащий гемостаз. Это предположение основано на результатах процедур, которые авторы выполняли на протяжении последнего года (данные не представлены), при этом наложение швов проводилось крайне редко. По мнению авторов, лазерную лабиопластику выполнить легче, чем обычное прижигание или иссечение холодным ножом, так как нет необходимости в сведении тканей тонкими прерывистыми швами. Замечательным преимуществом является также практически полное отсутствие кровопотери, что позволяет работать в чистом, бескровном операционном поле, а также свести к минимуму гематомы и кровотечения в послеоперационном периоде.

Таблица 2. Побочные эффекты в зависимости от методики (шовная или бесшовная)

Примерно у 11% женщин возникли осложнения, главным образом раневая инфекция (у 9% в общей когорте, 25% в группе с ушиванием раны и менее чем 5% в группе без ушивания раны). Это заметно меньше, чем описали A.M. Munhoz и соавт. [13], по данным которых общая частота осложнений составила 23%, или R. Rouizer [11], отметивший, что у 64% женщин боль в среднем сохранялась 7 дней. Авторы полагают, что при использовании рассматриваемой методики расхождение краев раны, которое происходит даже при наложении швов [11-13], является естественной и ожидаемой частью процесса заживления и не приводит к плохим косметическим результатам. Все женщины, которым провели лабиопластику с помощью эрбиевого лазера, были удовлетворены качеством лечения; 95% сообщили о высокой степени удовлетворенности, что более или менее соответствует результатам всех перечисленных ранее исследований.

Основным ограничением настоящего исследования является ретроспективный дизайн обзора медицинской документации, который подвержен ошибке потенциального смещения выборки, особенно ввиду ограниченного объема статистического анализа и отсутствия контрольной группы. Однако можно исключить потенциальную систематическую ошибку, связанную с процедурой набора и критериями включения и исключения, поскольку в исследование включали всех женщин, обратившихся в клинику для проведения лабиопластики в период с февраля 2015 г. по апрель 2018 г. По мнению авторов, сильной стороной ретроспективного дизайна исследования является большой размер выборки из 80 женщин, что наряду с фактом включения в исследование всей когорты женщин, пожелавших пройти процедуру лабиопластики, делает выборку гораздо более репрезентативной для общей популяции, чем в случае рандомизированных клинических исследований. Также авторам удалось получить ответы на вопросы анкеты для оценки уровня удовлетворенности у всех 80 включенных в исследование женщин; это означает, что систематическая ошибка из-за потери для последующего клинического наблюдения была сведена к минимуму.

Заключение

В заключение можно отметить, что бесшовная лабиопластика с помощью эрбиевого лазера является безопасным и эффективным способом улучшения качества жизни женщин и характеризуется высокой степенью удовлетворенности пациенток лечением. Необходимо провести исследование со сравнительной оценкой лазерной и классической лабиопластики, чтобы подтвердить преимущества первой.

Благодарность. Редакторскую поддержку в виде написания медицинского текста, составления таблиц на основе подробных указаний авторов, упорядочения комментариев авторов, проверки авторских прав, фактов и ссылок обеспечил Anze Zorman, MD.

Финансирование: отсутствует.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, информация о котором подлежала бы раскрытию.

Вклад авторов. Концептуализация, методология, исследование и написание текста - оригинальный проект рукописи - Бизяк-Огринц У., Сенгар С.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1.Plastic surgery. URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Plastic_surgery (date of access July 29, 2021)

2.Lih M.L., Creighton S.M. Requests for cosmetic genitoplasty: how should healthcare providers respond? Br Med J. 2007; 334: 1090-2.

3.Goodman M.P. Female cosmetic genital surgery. Obstet Gynecol. 2009; 113: 154-9.

4.Hodgkinson D.J., Hait G. Aesthetic vaginal labioplasty. Plast Reconstr Surg. 1984; 74: 414-6.

5.Chavis W.M., LaFerla J.J., Niccolini R. Plastic repair of elongated, hypertrophic labia minora. A case report. J Reprod Med. 1989; 34: 373-5.

6.Hagisawa S., Shimura N., Arisaka O. Effect of excess estrogen on breast and external genitalia development in growth hormone deficiency. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012; 25: e61-3.

7.Giraldo F., Gonzalez C., De Haro F. Central wedge nymphectomy with a 90-degree Z-plasty for aesthetic reduction of the labia minora. Plast Reconstr Surg. 2004; 113: 1820-5.

8.Choi HY, Kim KT. A new method for aesthetic reduction of labia minora (the deepithelialized reduction of labioplasty). Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 414-9.

9.Crouch N.S., Deans R., Michala L., et al. Clinical characteristics of well women seeking labial reduction surgery: a prospective study. BJOG. 2011; 118: 1507-10.

10.Miklos J.R., Moore R.D. Labiaplasty of the labia minora: patients’ indications for pursuing surgery. J Sex Med. 2008; 5: 1492-5.

11.Rouzier R., Louis-Sylvestre C., Paniel B.J., et al. Hypertrophy of labia minora: experience with 163 reductions. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 35-40.

12.Pardo J., Sola V., Ricci P., et al. Laser labioplasty of labia minora. Int J Gynecol Obstet. 2006; 93: 38-43.

13.Munhoz A.M., Filassi J.R., Ricci M.D., et al. Aesthetic labia minora reduction with inferior wedge resection and superior pedicle flap reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2006; 118: 1237-47.

14.Turini T., Weck Roxo A.C., Serra-Guimaraes F., et al. The impact of labiaplasty on sexuality. Plast Reconstr Surg. 2018; 141: 87-92.

15.Motakef S., Rodriguez-Feliz J., Chung M.T., et al. Vaginal labiaplasty: current practices and a simplified classification system for labial protrusion. Plast Reconstr Surg. 2015; 135: 774-88.

16.Oranges C.M., Sisti A., Sisti G. Labia minora reduction techniques: a comprehensive literature review. Aesthetic Surg J. 2015; 35: 419-31.

17.Ozer M., Mortimore I., Jansma E.P., et al. Labiaplasty: motivation, techniques, and ethics. Nat Rev Urol. 2018; 15: 175-89.

18.Smarrito S. Lambda laser nymphoplasty: retrospective study of 231 cases. Plast Reconstr Surg. 2014; 133: 231e-32e.

19.Gonzalez-Isaza P., Lotti T., Franca K., et al. Carbon dioxide with a new pulse profile and shape: a perfect tool to perform labiaplasty for functional and cosmetic purpose. Open Access Maced J Med Sci. 2018; 6: 25-7.

20.Vizintin Z., Lukac M., Kazic M., et al. Erbium laser in gynecology. Climacteric. 2015; 18: 4-8.

21.Regenyi P. Abstract: experience with two years of laser labioplasty. J Laser Heal Acad. 2019; 2019: S22.

22.Dickinson R.L. Atlas of Human Sex Anatomy. Baltimore: Williams and Wilkins, 1949.

23.Lloyd J., Crouch N.S., Minto C.L., et al. Female genital appearance: "normality" unfolds. BJOG. 2005; 112: 643-6.

24.Widschwendter A., Riedl D., Freidhager K., et al. Perception of labial size and objective measurements-is there a correlation? A cross-sectional study in a cohort not seeking labiaplasty. J Sex Med. 2020; 17: 461-9.

25.Martínez Perez G., Mubanga M., Tomas Aznar C., et al. Zambian women in South Africa: insights into health experiences of labia elongation. J Sex Res. 2015; 52: 857-67.

26.Franco T. Nympha hypertrophy. J Bras Gynecol. 1993; 103: 163-8.

27.Ellsworth W.A., Rizvi M., Lypka M., et al. Techniques for labia minora reduction: an algorithmic approach. Aesthetic Plast Surg. 2010; 34: 105-10.

28.Gonzales P.I. Classification of hypertrophy of labia minora: consideration of a multiple component approach. Surg Technol Int. 2015; 27: 191-4.

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Конгресс Право на жизнь
Вскрытие
Медицина сегодня
IX Междисциплинарная международная конференция: "Актуальные вопросы микрохирургии". Памяти Н.О. Миланова.

Приветствуем вас в новом 2023 году, который мы встретили с надеждой и неизменно с планами на будущее! Традиционно в феврале ученики Николая Олеговича Миланова, сотрудники основанной им кафедры в Сеченовском Университете, планируют проведение уже девятой мемориальной...

Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах

Уважаемые коллеги! 10.02.2023 состоится Совместный научно-образовательный симпозиум Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу и ФГБНУ "Научный центр неврологии" "Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах". Начало регистрации в...

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ!

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ! Успешно продолжается образовательная работа общероссийского проекта "Школы РОАГ". Очередная встреча пройдет 9-10 февраля в онлайн-формате и объединит врачей Иркутска, Кемерово, а также...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»