Диагностика гестационного сахарного диабета в ранние сроки беременности

• Кыртиков Сергей Игоревич
• Оразмурадов Агамурад Акмамедович
• Бекбаева Ирина Викторовна
• Хаддад Халид
• Сулейманова Жасмина Жигерхановна
• Коннон Сетонде Ромео Дамиен
• Морозов Сергей Георгиевич
• Крылова Юлия Викторовна

Резюме

В статье рассмотрены исторические аспекты диагностики гестационного сахарного диабета, проведена сравнительная оценка различных методов ранней диагностики заболевания, принятых крупными международными ассоциациями.

Ключевые слова:гестационный сахарный диабет; ранние сроки беременности; гликозилированный гемоглобин; глюкоза венозной плазмы; фруктозамин

В 1824 г. в Берлине H. Bennewtz впервые описал случай осложнения во время беременности, связанный с гестационной гипергликемией, который закончился материнской смертью и гибелью плода [1]. До наступления эры инсулина сахарный диабет (СД) во время беременности был связан с высоким риском антенатальной гибели плода. По разным данным, антенатальная гибель плода при СД встречалась от 40 (Duncan, 1883) до 70% (Eshner, 1907) [2].

Термин "гестационный сахарный диабет" (ГСД) появился в медицинской литературе лишь в 1961 г., и впервые его употребил J. O'Sallivan. Первые диагностические критерии ГСД опубликовал в 1964 г. также J. O'Sullivan вместе с C. Mahan. Критерии были разработаны на основе результатов орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с 100 г глюкозы, который проводился в группе беременных (всего 752), получающих дородовую помощь в Бостонской городской больнице. Рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение концентраций глюкозы в венозной цельной крови для каждого образца - натощак и через 1, 2 и 3 ч после проведения ОГТТ. Полученные критерии тестирования применили к 1013 беременным, которые наблюдались последовательно в течение 8 лет после прохождения ОГТТ с 100 г глюкозы, что позволило выявить тесную связь этих критериев с развитием ГСД во время последующего наблюдения [3].

Затем в 1971 г. J.H. Mestman и соавт. также разработали критерии диагностики ГСД и рекомендовали включить в рутинное обследование во время беременности определение уровня глюкозы в крови через 2 ч после еды [4].

В 1978 г. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал проводить скрининг беременных на СД среди лиц, имеющих факторы риска по возникновению СД, с использованием ОГТТ, интерпретированного по критериям O'Sallivan и Mahan или J.H. Mestman и соавт. [4, 5].

В 1979 г. Национальная группа изучения данных по СД (NDDG) опубликовала рекомендации по классификации СД и различных категорий непереносимости глюкозы, включая ГСД. В группу ГСД входили женщины, у которых "возникновение или распознавание диабета или нарушение толерантности к глюкозе произошло во время беременности". Впоследствии это стало стандартным определением ГСД. NDDG рекомендовала интерпретировать ОГТТ с использованием критериев O'Sallivan и Mahan, экстраполированных на значения венозной плазмы крови [6].

В 1980 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также опубликовала критерии СД и нарушения толерантности к глюкозе во время беременности, которые были такими же, как и у небеременных [7].

В последующем были опубликованы многие другие стратегии выявления и диагностические критерии ГСД. В настоящее время в Российской Федерации диагностика ГСД основана на оценке уровня глюкозы в венозной плазме крови натощак с 6-7-й до 24-й недели, а также на проведении ОГТТ с 75 г глюкозы на сроке беременности 24-28 нед. Для постановки диагноза ГСД используют критерии, принятые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2013 г. и основанные на результатах исследования HAPO [8-10]. Тем не менее до сих пор ведутся активные споры об эффективности диагностики и критериях ГСД. В данной статье проанализированы современные литературные данные, касающиеся диагностических критериев ГСД.

ГСД - это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям "манифестного" СД. ГСД является одним из самых частых эндокринных нарушений у женщин во время беременности. По данным атласа Международной диабетической федерации, в 2019 г. распространенность гипергликемии у беременных составила около 15,8%, из них 83,6% случаев были связаны с ГСД [10, 11]. Риск развития ГСД в общей популяции составляет 2-6%, а при наличии ожирения до беременности возрастает до 17% [12].

К факторам риска ГСД относят возраст матери, ожирение, этническое происхождение, генетическую предрасположенность, случаи выявления ГСД и крупную массу тела новорожденных при предыдущих беременностях [13-15].

Установлено, что одним из основных факторов нарушения развития плода во время беременности, отягощенной СД, является избыточный трансплацентарный перенос глюкозы. Неадекватная компенсация ГСД приводит к развитию гипергликемии у плода, вследствие чего в I триместре беременности могут формироваться пороки развития сердца, позвоночника, желудочно-кишечного тракта и спинного мозга, а в более поздние сроки - макросомия и диабетическая фетопатия плода, в постнатальный период высок риск развития неонатальной желтухи, гипогликемии новорожденных и поступления новорожденных в отделение интенсивной терапии. Согласно данным исследования HAPO FUS, проведенного в 2013-2016 гг., внутриутробное воздействие повышенного уровня гликемии ассоциировано с нарушением толерантности к глюкозе и инсулинорезистентностью у детей и не зависит от индекса массы тела (ИМТ) матери и ребенка [16-18]. Общепризнано, что женщины с ГСД имеют высокий риск возникновения гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии, а также СД 2-го типа в последующие годы [19, 20]. Контроль гликемии у женщин с ГСД улучшает исходы беременности [21]. Ранняя диагностика и своевременная коррекция гипергликемии во время беременности являются важнейшими условиями благоприятного течения беременности и, как следствие, благоприятных ее исходов.

Разными профессиональными медицинскими ассоциациями приняты несколько различающихся пороговых значений гликемии для диагноза ГСД. Так, зарубежные ассоциации (ACOG - the American College of Obstetricians and GynecoLogists [22], JCOG - the JournaL of Obstetrics and GynaecoLogy Canada [23], Finnish MedicaL Society Duodecim [24], ADA - American Diabetes Association [25]) для диагностики ГСД используют значение уровня глюкозы натощак в венозной плазме ≥5,3 ммоль/л; по рекомендациям Национального института здоровья и клинического совершенствования (The NationaL Institute for Health and Care Excellence, NICE) был выбран уровень глюкозы в плазме крови ≥5,6 ммоль/л; отечественные рекомендации к пороговым значениям глюкозы плазмы натощак относят уровни ≥5,1 ммоль/л [10, 18].

В последнее время особое внимание уделяют проблеме раннего скрининга ГСД. ВОЗ, Международная ассоциация групп по изучению диабета и беременности (IADPSG), а также Министерство здравоохранения Китая [26] и Индийская группа по исследованию диабета при беременности (DIPSI) [27] рекомендуют проводить универсальный скрининг всем беременным в I триместре путем измерения глюкозы венозной плазмы натощак (ГВПН). Главным преимуществом этого исследования является диагностика манифестного СД уже при первом обращении беременной к врачу с использованием стандартных диагностических критериев (ГВПН ≥7,0 ммоль/л). Также диагностике манифестного СД, согласно рекомендациям ВОЗ и FIGO, может помочь ранний ОГТТ с 75 г глюкозы до 24 нед беременности, уровень глюкозы плазмы крови через 2 ч в таком случае будет равен ≥11,1 ммоль/л [9, 28]. ACOG, JCOG, Finnish Medical Society Duodecim, ADA предлагают проводить тестирование на наличие манифестного СД у женщин из групп высокого риска при первом обращении беременной к врачу путем проведения ОГТТ [22-25]. NICE рекомендует проводить как можно раньше ОГТТ с 75 г глюкозы для женщин, у которых был ГСД при предыдущей беременности. По рекомендациям ACOG, если результаты ранних тестов отрицательные, скрининг ГСД рекомендуется на 24-28-й неделе беременности [22].

С целью ранней диагностики ГСД, по оценкам различных авторов, можно использовать как прямые методы исследования - ГВПН, случайное определение глюкозы венозной плазмы (СОГВП), ОГТТ, так и косвенные методы - гликозилированный гемоглобин (HbAlc), фруктозамин и другие биохимические маркеры. Остановимся на каждом методе подробнее.

Анализ уровня ГВПН представляет определенные сложности, в первую очередь за счет высокой вероятности преаналитической ошибки, обусловленной несоблюдением правил забора, обработки и транспортировки проб крови в лабораторию [18]. Также недостатком использования плазмы для исследования глюкозы в крови является необходимость центрифугирования крови для быстрого отделения эритроцитов от плазмы, что снижает точность определения уровня глюкозы на 10 мг/дл в час из-за утилизации глюкозы в эритроцитах в результате гликолиза [29]. Кроме того, порог ГВПН зависит от срока беременности и ИМТ. В 2013 г. W. Zhu и соавт. заключили, что уровень ГВПН снижается с увеличением срока беременности. Так, например, в Китае в сроке 4-6 нед беременности средний показатель ГВПН составил 4,95 ммоль/л, а в сроке 20-24 нед беременности средний показатель ГВПН был самый низкий - 4,38 ммоль/л [30]. В 2016 г. С. Wang и соавт., исследуя другую китайскую популяцию, сделали вывод, что пороговые значения ГВПН для прогнозирования ГСД после 24 нед беременности различались в зависимости от ИМТ. Предельное значение ГВПН было 4,77 ммоль/л - у женщин с недостаточной массой тела до беременности; 4,92 ммоль/л - у женщин с нормальной массой тела до беременности; 5,00 ммоль/л - с избыточной массой тела и 5,05 ммоль/л - у беременных с ожирением [31]. До сих пор продолжаются поиски оптимального порогового значения для определения уровня ГВПН и ассоциации с ГСД или неблагоприятными исходами беременности.

СОГВП при обследовании в ранние сроки беременности в целом лучше, чем скрининг, основанный на установленных факторах риска. Так, СОГВП может играть определенную роль в выявлении женщин, которые находятся в группе низкого риска развития ГСД. При СОГВП без проведения ПГТТ в II триместре существует риск пропуска около 30% случаев ГСД [18, 32].

ОГТТ может быть более точным диагностическим методом, чем однократное исследование ГВПН, для ранней диагностики ГСД. Так, проведение раннего ОГТТ у беременных с ожирением привело к дополнительной диагностике 21,5% ГСД по сравнению с исследованием только ГВПН [33].

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. Гликирование гемоглобина - это неферментативный процесс, протекающий в течение всей жизни эритроцита (около 120 дней), скорость которого зависит от уровня гликемии. Таким образом, HbA1c считается интегральным показателем компенсации углеводного обмена в течение 60-90 дней. В течение последних лет HbA1c является стандартом обследования беременных с разными типами СД, а также он вошел в протоколы скрининговых обследований на ГСД (в том числе и IADPSG). В целом при прегестационном СД и во время беременности HbA1c используется как универсальный маркер диабетической компенсации. Доказана прогностическая ценность преконцепционного уровня HbA1c >7% и высокого риска пороков развития плода, потерь плода [12, 29]. L. Mane и соавт. по результатам ретроспективного анализа проспективной когорты из 1228 беременных выявили, что уровень HbA1c ≥5,8% в ранние сроки беременности был ассоциирован с повышенным риском развития макросомии [34]. В другом ретроспективном исследовании, проведенном А. Fong и соавт., выявили, что уровни HbA1c между 5,7 и 6,4% могут эффективно идентифицировать пациентов с самым высоким риском развития ГСД [35].

Однако существуют противоположные мнения по поводу исследования HbA1c. S. Adam и Р. Rheeder, а также I. Odsaeter и соавт. отвергают самостоятельную значимость HbA1c как маркера при скрининге ГСД, так и при оценке осложненного течения ГСД (макросомия, ЗРП, преэклампсия) [36, 37]. Низкая информативность HbA1c при ГСД может быть связана с характерным для данного заболевания незначительным повышением уровня гликемии, небольшой длительностью к моменту исследования (<3 мес), а также сопутствующими осложнениями беременности. Пожалуй, одной из значимых проблем является анемия беременных, достигающая в ряде регионов 89%. Снижение уровня гемоглобина при железодефицитной анемии влияет на уровень достоверности исследования HbA1c [38].

Фруктозамины - продукты неферментативной конденсации глюкозы с аминогруппами, входящими в состав сывороточных белков (преимущественно альбуминов), являющиеся показателями усредненного уровня гликемии за 1-3-ю неделю [29].

В отношении прогностической ценности фруктозамина данные литературы зачастую противоположны. Меньший период полувыведения, соответственно, корреляция с уровнем гликемии за более короткий временной интервал, позволяет некоторым авторам считать фруктозамин более перспективным маркером нарушений углеводного обмена у беременных, чем HbA1c [39]. Ряд других авторов, в частности S.L. White и соавт., полагают, что прогностическая значимость фруктозамина и HbA1c при ранней диагностике ГСД у беременных с ожирением равнозначна [40]. Е.А. Холодова и соавт. в 2012 г. выявили, что у 50% пациенток с ГСД уже в I триместре концентрация фруктозамина была выше нормы, что позволяет его считать эффективным маркером ранней диагностики гипергликемии [41]. Кроме того, в отличие от HbA1c, фруктозамин не зависит от степени анемии или наличия аномального гемоглобина. Однако на его уровень значительно влияет скорость метаболизма сывороточного альбумина, изменяющаяся, например, при гипо- или гипертиреозе, преэклампсии, нефротическом синдроме. Именно поэтому A.G. Gahill и соавт. не придерживаются оптимистического мнения в отношении фруктозамина, полагая, что для прогноза ДФ, как при ГСД, так и при прегестационном СД, он неинформативен [42].

J. Dereke и соавт. в своем исследовании выявили увеличение циркулирующего плацентарного протеина, ассоциированного с беременностью (PAPP-A), у женщин с ранним ГСД, не зависящее от возраста, ИМТ, концентрации С-пептида и адипонектина. По мнению авторов, PAPP-A является многообещающим биомаркером для предварительного скрининга, который может снизить потребность в проведении ОГТТ на ранних сроках беременности [43].

S. ALamolhoda и соавт. выявили достоверную взаимосвязь между повышением сывороточной концентрации С-реактивного белка (СРБ) в I триместре беременности и риском развития ГСД. Риск развития ГСД у женщин с самой высокой концентрацией СРБ в сыворотке крови оказался в 3 раза выше, чем у женщин с самой низкой его концентрацией. Однако в то же время серьезным недостатком использования СРБ в качестве инструмента скрининга является его неспецифический характер [44].

В ряде исследований глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), используется в качестве предиктора позднего развития ГСД. Систематический обзор, включающий 26 исследований, показал, что уровень ГСПГ значительно ниже у беременных с ГСД, чем у здоровых женщин, и оценка этого маркера на ранних сроках беременности может рассматриваться как предположительный риск развития ГСД [18].

Исследование плазменного гликированного CD59 (pGCD59) показало, что pGCD59 может использоваться в качестве маркера для выявления ГСД в ранние сроки беременности [45].

Таким образом, в современных условиях роста частоты ГСД отсутствуют достоверно эффективные методы прогнозирования заболевания, единый скрининг и критерии диагностики ГСД на ранних сроках беременности. Необходимо проведение дальнейших исследований, чтобы разрешить эту важную проблему.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bennewitz H. De Diabete Mellito, Graviditatis Symptomate. University of Berlin, 1824.

2. Farquhar. J.W. The child of the diabetic woman // Arch. Dis. Child. 1959. Vol. 34, N 173. P. 76-96. DOI: https://doi.org/10.1136/adc.34.173.76

3. O’Sullivan J.B., Mahan C.M. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy // Diabetes. 1964. Vol. 13. P. 278-285.

4. Mestman J.H., Anderson G.V., Barton P. Carbohydrate metabolism in pregnancy. A study of 658 patients with the use of the oral glucose tolerance test and the prednisolone glucose tolerance test // Am. J. Obstet. Gynecol. 1971. Vol. 109, N 1. P. 41-45.

5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of diabetes mellitus in pregnancy. Technical Bulletin No. 48. Washington, DC : ACOG, 1978.

6. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. National Diabetes Data Group // Diabetes. 1979. Vol. 28, N 12. P. 1039-1057.

7. WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus: second report // World Health Organ. Tech. Rep. Ser. 1980. Vol. 646. P. 1-80.

8. Metzger B., Oats J., Coustan D. Hod Results of the HAPO study: progress towards a new paradigm for detection & diagnosis of GDM // 5th International Simpo-sium on Diabetes and Pregnancy. Sorrento, Italy, 2009. 640 p.

9. WHO. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy. World Health Organization, 2013.

10. Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации. Москва, 2020.

11. Международная федерация диабета (IFA). Диабетический атлас. 9-е изд. 2019.

12. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых) // Ожирение и метаболизм. 2018. Т. 15, № 1. С. 53-70.

13. Lavery J.A., Friedman A.M., Keyes K.M., Wright J.D., Ananth C.V. Gestational diabetes in the United States: temporal changes in prevalence rates between 1979 and 2010 // BJOG. 2017. Vol. 124, N 5. P. 804-813. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.14236

14. Dos Santos P.A., Madi J.M., da Silva E.R., Vergani D.O.P., de Araujo B.F., Garcia R.M.R. Gestational diabetes in the population served by Brazilian Public Health Care. Prevalence and risk factors // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2020. Vol. 42, N 1. P. 12-18. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0039-1700797

15. Mc Guane J.T., Grlj L., Peek M.J. Obesity, gestational diabetes and macro-somia are associated with increasing rates of early-term induction of labour at the Canberra Hospital // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2019. Vol. 59, N 2. P. 215-220. DOI: https://doi.org/10.1111/ajo.12820

16. Капустин Р.В., Оноприйчук А.Р., Аржанова О.Н. и др. Патофизиология плаценты и плода при сахарном диабете // Журнал акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67, № 6. С. 79-92.

17. Scholtens D.M., Kuang A., Lowe L.P., Hamilton J., Lawrence J.M., Lebenthal Y. et al. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Follow-up Study (HAPO FUS): maternal glycemia and childhood glucose metabolism // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 3. P. 381-392. DOI: https://doi.org/10.2337/dc18-2021.

18. Абрамова М.Е., Ходжаева З.С., Горина К.А., Муминова К.Т., Горюнов К.В., Рагозин А.К., Силачев Д.Н. Гестационный сахарный диабет: скрининг и диагностические критерии в ранние сроки беременности // Акушерство и гинекология. 2021. № 5. С. 25-32. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.25-32

19. Li X., Zhang W., Lin J., Liu H., Yang Z., Teng Y. et al. Risk factors for adverse maternal and perinatal outcomes in women with preeclampsia: analysis of 1396 cases // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2018. Vol. 20, N 6. P. 1049-1057. DOI: https://doi.org/10.1111/jch.13302

20. Szmuilowicz E.D., Josefson J.L., Metzger B.E. Gestational diabetes mellitus // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2019. Vol. 48, N 3. P. 479-493. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecl.2019.05.001

21. Brown J., Grzeskowiak L., Williamson K., Downie M.R., Crowther C.A. Insulin for the treatment of women with gestational diabetes // Cochrane Database Syst. Rev. 2017. Vol. 11. CD012037. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012037.pub2

22. Committee on Practice Bulletins - Obstetrics ACOG practice bulletin No 190: gestational diabetes mellitus // Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 131, N 2. P. e49-e64.

23. Berger H., Gagnon R., Sermer M., Basso M., Bos H., Brown R.N. et al. Diabetes in pregnancy // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2016. Vol. 38, N 7. P. 667-679. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.04.002

24. Gestational Diabetes. Current Care Guidelines. Working group set up by the Finnish Medical Society Duodecim, the Finnish Diabetes Associations Medical Advisory Board, a the Finnish Society of Obstetrics and Gynaecology. Helsinki : The Finnish Medical Society Duodecim, 2013.

25. American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes: standards of medical care in diabetes - 2020 // Diabetes Care. 2020. Vol. 43, suppl. 1. P. S14-S31. DOI: https://dx.doi.org/10.2337/dc20-S002

26. Yang H.X. Diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus (WS 3312011) // Chin. Med. J. (Engl.). 2012. Vol. 125, N 7. P. 1212-1213.

27. Seshiah V., Balaji V., Shah S.N., Joshi S., Das A.K., Sahay B.K. et al. Diagnosis of gestational diabetes mellitus in the community // J. Assoc. Physicians India. 2012. Vol. 60. P. 15-17.

28. Hod M., Kapur A., Sacks D.A., Hadar E., Agarwal M., Di Renzo G.C. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: a pragmatic guide for diagnosis, management, and care // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015. Vol. 131, suppl. 3. P. S173-S211. DOI: https://doi.org/10.1016/S0020-7292(15)30033-3

29. Радзинский В.Е., Боташева Т.Л., Папышева О.В. и др Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 528 с. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-5442-8-OBE-2020-1-528

30. Zhu W.W., Yang H.X., Wei Y.M., Yan J., Wang Z.L., Li X.L. et al. Evaluation of the value of fasting plasma glucose in the first prenatal visit to diagnose gestational diabetes mellitus in China // Diabetes Care. 2013. Vol. 36, N 3. P. 586-590. DOI: https://doi.org/10.2337/dc12-1157

31. Wang C., Zhu W., Wei Y., Su R., Feng H., Lin L. et al. The predictive effects of early pregnancy lipid profiles and fasting glucose on the risk of gestational diabetes mellitus stratified by body mass index // J. Diabetes Res. 2016. Vol. 2016. Article ID 3013567. DOI: https://doi.org/10.1155/2016/3013567

32. Meek C.L., Murphy H.R., Simmons D. Random plasmaglucose in early pregnancy is a better predictor of gestational diabetes diagnosis than maternal obesity // Diabetologia. 2016. Vol. 59, N 3. P. 445-452. DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-015-3811-5

33. Harreiter J., Simmons D., Desoye G., Corcoy R., Adelantado J.M., Devlie-ger R. et al. IADPSG and WHO 2013 gestational diabetes mellitus criteria identify obese women with marked insulin resistance in early pregnancy // Diabetes Care. 2016. Vol. 39, N 7. P. e90-e92. DOI: https://doi.org/10.2337/dc16-0200

34. Mane L., Flores-Le Roux J.A., Pedro-Botet J., Gortazar L., Chillaron J.J., Llau-rado G. et al. Is fasting plasma glucose in early pregnancy a better predictor of adverse obstetric outcomes than glycated haemoglobin? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019. Vol. 234. P. 79-84. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.12.036

35. Fong A., Serra A.E., Gabby L., Wing D.A., Berkowitz K.M. Use of hemoglobin A1c as an early predictor of gestational diabetes mellitus // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 211, N 6. P. 641.E1-E7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.06.016

36. Adam S., Rheeder P. Selective screening strategies for gestational diabetes: a prospective cohort observational study // J. Diabetes Res. 2017. Vol. 2017. Article ID 2849346. DOI: https://doi.org/10.1155/2017/2849346

37. Odsaeter I.H., Asberg A., Vanky E. et al. Hemoglobin A1c as screening for gestational diabetes mellitus in Nordic Caucasian women // Diabetol. Metab. Syndr. 2016. Vol. 8. P. 43. DOI: https://doi.org/10.1186/s13098-016-0168-y

38. Саприна Т.В., Тимохина Е.С., Ворожцова И.Н. Проблема диагностики гестационного сахарного диабета по уровню гликированного гемоглобина // Сахарный диабет. 2012. № 4. С. 63-68. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5540

39. Hashimoto K., Koga M. Indicators of glycemic control in patients with gestational diabetes mellitus and pregnant women with diabetes mellitus // World J. Diabetes. 2015. Vol. 6, N 8. P. 1045-1056. DOI: https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i8.1045 PMID: 26240701; PMCID: PMC4515444.

40. White S.L., Lawlor D.A., Briley A.L., Godfrey K.M., Nelson S.M. et al. Early antenatal prediction of gestational diabetes in obese women: development of prediction tools for targeted intervention // PLoS One. 2016. Vol. 11, N 12. Article ID e0167846.

41. Холодова Е.А., Забаровская З.В., Павлюкова С.А. Уровень гликированных белков у женщин с гестационным сахарным диабетом // ARS MEDICA. 2012. Т. 70, № 15. С. 106-109.

42. Cahill A.G., Tuuli M.G., Colvin R., Cade W.T., Macones G.A. Markers of glycemic control and neonatal morbidity in high-risk insulin-resistant pregnancies // Am. J. Peri-natol. 2016. Vol. 33, N 2. P. 151-156. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0035-1562929 Epub 2015 Sep 2. PMID: 26332585.

43. Dereke J., Nilsson C., Strevens H., Landin-Olsson M., Hillman M. Pregnancy-associated plasma protein-A2 levels are increased in early-pregnancy gestational diabetes: a novel biomarker for early risk estimation // Diabet. Med. 2020. Vol. 37, N 1. P. 131-137. DOI: https://doi.org/10.1111/dme.14088 Epub 2019 Aug 14. PMID: 31340069.

44. Alamolhoda S.H., Yazdkhasti М., Namdari M., Zakariayi S.J., Mirabi P. Association between C-reactive protein and gestational diabetes: a prospective study // J. Obstet. Gynaecol. 2020. Vol. 40, N 3. P. 349-353. DOI: https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1631767

45. Ma D., Luque-Fernandez M.A., Bogdanet D., Desoye G., Dunne F., Halperin J.A. Plasma glycated CD59 predicts early gestational diabetes and large for gestational age newborns // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2020. Vol. 105, N 4. P. e1033-e1040. DOI: https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa087

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)