Новости (№ 4, 2021)

РУТИННОЕ РАСШИРЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ БОЛЬ И ОСЛОЖНЕНИЯ У ЖЕНШИН С ОЖИРЕНИЕМ: ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ключевые слова: шейка матки, кесарево сечение, расширение, боль, послеоперационный

Источник: Alalfy M., Yehia A., Samy A. Routine cervical dilatation at caesarean section and its influence on postoperative pain and complications in obese women: a double blind randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Jun; 34 (12): 1906-1913.

DOI: 10.1080/14767058.2019.1651274

PMID: 31401929

Введение. Были оценены многочисленные хирургические методы выполнения кесарева сечения. Польза расширения шейки матки при кесаревом сечении все еще основывается на ограниченных данных исследований.

Цель - оценить влияние интраоперационного пальцевого расширения шейки матки на послеоперационную боль.

Материал и методы. Это проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование в параллельных группах, которое проводили в акушерско-гинекологической клинике при медицинском факультете Каирского университета и в больнице Альгезира, Египет, с апреля по ноябрь 2018 г.

Результаты. Показатель по визуальной аналоговой шкале статистически значимо выше в группе без расширения шейки матки через 8, 30, 48 ч и через 7 дней после кесарева сечения (значения p<0,001, 0,001, 0,001 и 0,001 соответственно). С другой стороны, на 4-й день после кесарева сечения статистически значимых различий в показателе по визуальной аналоговой шкале не было.

Заключение. Мануальное расширение шейки матки при кесаревом сечении - новый подход к уменьшению послеоперационной боли у женщин с ожирением. Полагаем, что, согласно результатам исследования, расширение шейки матки ведет к должной постоянной эвакуации и дренажу содержимого полости матки, приводя к ее субинволюции, уменьшая задержку крови, а следовательно, уменьшая послеоперационную боль и кровопотерю.

Регистрационный номер исследования: CLinicaLtriaLs.gov ID: NCT03513237.

© 2019 Informa UK Limited, trading as TayLor & Francis Group.



НЕПРЕРЫВНАЯ СУБФАСЦИАЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ РОПИВАКАИНА В РАНУ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ключевые слова: кесарево сечение, непрерывная субфасциальная инфузия в рану, устранение боли после кесарева сечения, ропивакаин

Источник: Rosetti J., Francotte J., Noel E., Drakopoulos P., Rabbachin N., de Brucker M. Continuous ropivacaine subfascial wound infusion after cesarean delivery in pain management: A prospective randomized controlled double-blind study. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Jul; 154 (1): 79-84. DOI: 10.1002/ijgo.13544. Epub 2021 Mar 2

PMID: 33330983

Цель данного исследования - анализ результатов применения морфина после кесарева сечения с использованием непрерывной субфасциальной инфузии ропивакаина в рану.

Методы. После стандартной спинальной анестезии (0,5% гипербарический бупивакаин 8-10 мг в сочетании с суфентанилом, 2-2,5 мкг) женщин, которым было выполнено кесарево сечение (n=69), случайным образом распределяли по группам, получавшим через субфасциально установленный катетер 0,2% ропивакаин (n=35) или 0,9% NaCL (n=34), на протяжении 48 ч в рамках мультимодальной аналгезии. В качестве первичной конечной точки анализировали использование опиоидов посредством контролируемой пациенткой внутривенной аналгезии. Вторичными конечными точками считали интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале в покое и при движении, послеоперационную тошноту/рвоту, зуд и время первого вставания после операции. В необходимых случаях использовали независимый t-критерий или У-критерий Манна-Уитни и χ2-критерий Пирсона или точный критерий Фишера.

Результаты. Применение морфина было статистически значимо ниже в группе ропивакаина (21,52±21,56 мг), чем в группе плацебо (29,57±22,38 мг; 95% доверительный интервал от -18,8 до 2,76; p=0,047). Не выявлено статистически значимых различий в силе боли по визуальной аналоговой шкале, за исключением боли при движении через 6 ч после операции (ропивакаин по сравнению с плацебо: 3,90±2,66 и 5,36±2,55; p=0,030). Не зарегистрировано статистически значимых различий частоты послеоперационной тошноты/рвоты, зуда и времени до первого вставания.

Заключение. Непрерывная субфасциальная инфузия ропивакаина в рану приводит к снижению применения морфина после кесарева сечения.

Регистрационный номер исследования. EudraCT traiL: 2017-004797-33. Ссылка на регистр EudraCT: https://www.cLinicaLtriaLsregister.eu/ctr-search/triaL/2017-004797-33/BE#A.

© 2020 Международная федерация гинекологии и акушерства.



ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИЕМА ВНУТРЬ LACTOBACILLUS RHAMNOSUS GR-1 И LACTOBACILLUS REUTERI RC-14 В ОТНОШЕНИИ ВЛИЯНИЯ НА КОЛОНИЗАЦИЮ СТРЕПТОКОККАМИ ГРУППЫ B ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ: ПИЛОТНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ПРОВЕДЕННОЕ АКУШЕРАМИ

Ключевые слова: клиническое исследование, стрептококки группы B, акушерство, беременность, пробиотики

Источник: Sharpe M., Shah V., Freire-Lizama T., Cates E.C., McGrath K., David I., Cowan S., Letkeman J., Stewart-Wilson E. Effectiveness of oral intake of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Lactobacillus reuteri RC-14 on Group B Streptococcus colonization during pregnancy: a midwiferyled double-blind randomized controlled pilot trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Jun; 34 (11): 1814-21. DOI: 10.1080/14767058.2019.1650907

PMID: 31362572

Цель. Колонизация влагалища/прямой кишки стрептококками группы B (GBS) при беременности связана с ранним началом неонатальной инфекции GBS (EOGBSD, англ. early-onset GBS disease), ведущей причиной заболеваемости и смертности новорожденных. В Канаде универсальный скрининг на колонизацию GBS предлагают беременным на сроке 35-37 нед, и при положительном результате теста проводят интранатальную антибиотикопрофилактику (intrapartum antibiotic prophylaxis, IAP). Поголовный скрининг с проведением IAP не устранил все случаи EOGBSD, кроме того, у IAP задокументированы побочные эффекты. В качестве возможного способа снизить колонизацию GBS предложены пищевые добавки, содержащие пробиотики.

Материал и методы. Беременных в возрасте >18 лет и <45 лет со сроком беременности <25 нед, которых наблюдал акушер на момент включения в исследование, случайным образом распределяли по группам, получавшим 2 капсулы пробиотиков (Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14) или плацебо внутрь ежедневно в течение 12 нед начиная с 23-25 нед беременности. Основная цель исследования - определение целесообразности более крупного исследования. В обеих группах оценивали также частоту колонизации влагалища/прямой кишки GBS на сроке 35-37 нед.

Результаты. Было рандомизировано в общей сложности 139 беременных [группа пробиотиков (n=73) и группа плацебо (n=66)]. Из них 113 включены в итоговый анализ [группа пробиотиков (n=57) и группа плацебо (n=56)]. Исходные характеристики в 2 группах сходные, за исключением срока беременности (p<0,01). Зарегистрирована низкая частота включения (12%), но средняя частота приверженности терапии составила 87%. Критерии включения и исключения были слишком жесткими, поэтому для предложенного более крупного исследования потребуются изменения в дизайне исследования. Частота колонизации GBS влагалища/прямой кишки в 2 группах статистически значимо не отличалась (15,8 и 21,43% соответственно; p=0,48). В группе пробиотиков нежелательных явлений не выявлено.

Заключение. Это было первое исследование, посвященное природному препарату, проведенное акушерами провинции Онтарио. Хотя прием пробиотиков внутрь возможен, показатели снижения частоты колонизации GBS не превосходили плацебо. Для оценки эффективности 2 штаммов пробиотиков требуется достаточно мощное рандомизированное контролируемое исследование.



ВЛИЯНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ КЛИЗМЫ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ПЛАНОВОМ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ключевые слова: опорожнение кишечника, подвижность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), механическая подготовка кишечника, послеоперационные осложнения со стороны ЖКТ, рандомизированные клинические исследования

Источник: Ertas I.E., Ince O., Emirdar V., Gultekin E., Biler A., Kurt S. Influence of preoperative enema application on the return of gastrointestinal function in elective Cesarean sections: a randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Jun; 34 (11): 1822-6. DOI: 10.1080/14767058.2019.1651264

PMID: 31397204

Существует обширная литература по механической подготовке кишечника посредством клизмы при колоректальных операциях, операциях на брюшной полости и гинекологических операциях, которая содержит данные против применения клизм. Однако мало исследований, посвященных воздействию клизмы, сделанной перед плановым кесаревым сечением.

Цель данного исследования - изучить, облегчает ли предоперационная клизма восстановление активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у беременных, которым проводят плановое кесарево сечение.

Материал и методы. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, маскированное для хирургов, включало 225 пациенток с плановым кесаревым сечением в возрасте от 18 до 44 лет. Пациенток рандомизировали по 2 группам: те, кому перед операцией ставили клизму (n=114), и те, кому этого не делали (n=111). Показатели исхода - время первого кишечного шума и время первого отхождения газов, длительность госпитализации, частота симптомов легкой непроходимости кишечника и потребность в дополнительных обезболивающих и противорвотных средствах.

Результаты. В группе "без клизмы" время первого кишечного шума, первого отхождения газов, длительность госпитализации, частота потребности в дополнительных обезболивающих, дополнительных противорвотных средствах и симптомы легкой непроходимости кишечника составляли соответственно 10,5±5,8 и 16,0±7,6 ч, 1,9±0,3 дня; 8,1, 7,2 и 2,7%. Для группы "с клизмой" те же показатели составили 11,6±4,7 и 17,5±6,5 ч, 1,8±0,3 дня; 7, 6,1 и 1,8% соответственно. Для всех показателей различия между группами не были статистически значимыми (значения p составляли соответственно 0,09, 0,12, 0,8, 0,79, 0,68 и 0,26).

Заключение. Данные исследования говорят о том, что предоперационная клизма при плановом кесаревом сечении не предотвращает послеоперационные осложнения со стороны ЖКТ и не сокращает период восстановления опорожнения кишечника или длительность госпитализации.

© 2019 Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group.



ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАЛОЖЕНИЯ ШВА НА ШЕЙКУ МАТКИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕССАРИЕМ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СПОНТАННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Ключевые слова: шов на шейку матки, несостоятельность шейки матки, пессарий, преждевременные роды

Источник: Ples L., Sima R.M., Ricu A., Moga M.A., Ionescu A.C. The efficacy of cervical cerclage combined with a pessary for the prevention of spontaneous preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Aug; 34 (15): 2535-9. DOI: 10.1080/14767058.2019.1670789

PMID: 31630580

Цели. В этом исследовании сравнивали эффективность и безопасность наложения шва на шейку матки в сочетании с введением пессария при несостоятельности шейки матки с эффективностью и безопасностью только наложения шва и только пессария.

Методы. Проведено проспективное когортное исследование женщин с несостоятельностью шейки матки. Участниц рандомизировали по 3 группам: наложение шва на шейку матки, пессарий, сочетание шва и пессария.

Результаты. В общей сложности 75 пациенток с несостоятельностью шейки матки были включены в исследование. У 37,3% обследованных длина шейки матки <15 мм, а у 62,5% - 15-25 мм. У пациенток с высоким индексом массы тела вероятность короткой шейки матки статистически значимо выше (p=0,06). У пациенток с короткой шейкой матки раньше происходил разрыв плодных оболочек. В группах шва и пессария частота самопроизвольного аборта выше, чем в группе комбинированной терапии, где не было случаев аборта или преждевременных родов. Средний срок беременности на момент родов в группе шва (37,82 нед) и в группе пессария (35,73 нед) был меньше, чем в группе комбинированного лечения (38,33 нед). Преждевременный разрыв плодных оболочек, коррелирующий с длиной шейки матки, чаще регистрировали в группе пессария (26,9%).

Заключение. Наложение шва на шейку матки в сочетании с введением в шейку матки пессария - безопасный метод с высоким показателем эффективности при несостоятельности шейки матки.

© 2019 Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group.



АНТЕНАТАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ, ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА МАТЕРИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ В ИССЛЕДОВАНИИ ASTEROID

Ключевые слова: индекс массы тела, когортное исследование, глюкокортикоиды, грудной ребенок, здоровье грудных детей, респираторный дистресс-синдром новорожденных

Источник: Hofer O.J., McKinlay C.J.D., Tran T., Crowther C.A. Antenatal corticosteroids, maternal body mass index and infant morbidity within the ASTEROID trial. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2021 Jun; 61 (3): 380-5. DOI: 10.1111/ajo.13291

PMID: 33372291

Общие сведения. Антенатальное назначение глюкокортикоидов женщинам перед преждевременными родами улучшает состояние здоровья новорожденных. Пропорционально больше женщин в современных акушерских популяциях страдают ожирением или избыточной массой тела по сравнению с участницами исходных исследований результатов антенатального назначения глюкокортикоидов, поэтому остается неясным, нужны ли таким женщинам более высокие дозы лекарственных препаратов.

Цель - оценить связь между индексом массы тела (ИМТ) матери и заболеваемостью новорожденных после антенатального назначения глюкокортикоидов.

Методы. Во вторичном анализе когорты исследования ASTEROID женщин с риском преждевременных родов на сроке <34 нед рандомизировали по группам бетаметазона или дексаметазона. Исходы у новорожденных сравнивали в зависимости от того, обладали матери нормальной массой тела (ИМТ <25 кг/м2), имели избыточную массу тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) или страдали ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2).

Результаты. Из 982 женщин с одноплодной беременностью и наличием данных по ИМТ 519 (52,9%) пациенток имели нормальную массу тела, 241 (24,5%) - избыточную и 222 (22,6%) страдали ожирением. Частота респираторного синдрома новорожденных не отличалась или почти не отличалась как у детей, рожденных женщинами с нормальной массой тела, так и у детей, рожденных женщинами с избыточной массой тела [отношение шансов (ОШ) = 0,92; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,57-1,49] или ожирением (ОШ=1,44; 95% ДИ 0,90-2,31). Сходным образом не выявлено статистически значимых различий у детей, рожденных женщинами из групп с нормальной, избыточной массой тела и ожирением, в отношении других неонатальных осложнений, включая бронхолегочную дисплазию, необходимость искусственной вентиляции легких, внутрижелудочковое кровоизлияние, ретинопатию недоношенных, незаращение боталлова протока, некротизирующий энтероколит, перинатальную смерть или совокупность серьезных осложнений.

Заключение. Масса тела матери не влияет на частоту осложнений у новорожденных после антенатального назначения глюкокортикоидов. Коррекции дозы глюкокортикоидов у женщин с более высоким ИМТ не требуется.

© 2020 Королевская коллегия акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.



СРАВНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ ОКСИТОЦИНА, СИНТОМЕТРИНА И КАРБЕТОЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРВИЧНОГО ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ РОДОВ ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Ключевые слова: послеродовое кровотечение, профилактика, утеротонический

Источник: van der Nelson H., O’Brien S., Burnard S., Mayer M., Alvarez M., Knowlden J., Winter C., Dailami N., Marques E., Burden C., Siassakos D., Draycott T. Intramuscular oxytocin versus Syntometrine® versus carbetocin for prevention of primary postpartum haemorrhage after vaginal birth: a randomized double-blinded clinical trial of effectiveness, side effects and quality of life. BJOG. 2021 Jun; 128 (7): 1236-46. DOI: 10.1111/1471-0528.16622

PMID: 33300296

Цель - сравнить внутримышечное введение окситоцина, синтометрина и карбетоцина для профилактики послеродового кровотечения при родах естественным путем.

Дизайн. Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.

Условия. 6 больниц в Англии.

Популяция. В общей сложности 929 женщин с нормальным артериальным давлением, одноплодной беременностью и родами естественным путем.

Методы. Рандомизация в момент приближения родов.

Основные показатели исхода. Первичный - использование дополнительных утеротонических средств; вторичные - взвешенная кровопотеря, переливание крови, мануальное удаление плаценты, побочные эффекты, качество жизни.

Результаты. Участницы получали дополнительные утеротонические средства: окситоцин - 368 (19,5%), синтометрин - 298 (15,6%) и карбетоцин - 364 (19,1%). При парном сравнении установлено, что у женщин, получавших карбетоцин, статистически значимо выше вероятность введения дополнительных утеротонических препаратов, чем у получавших синтометрин [отношение шансов (ОШ) 1,28, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,08-1,51, р=0,004]. Различие между карбетоцином и окситоцином статистически незначимо (р=0,78). У участниц, получавших синтометрин, вероятность введения дополнительных утеротонических препаратов статистически значимо ниже, чем у тех, кто получал окситоцин (ОШ 0,75, 95% ДИ 0,65-0,91, р=0,002). Показано, что эффективность карбетоцина не уступает синтометрину. Применение синтометрина снижало частоту немедикаментозных вмешательств, связанных с первичным послеродовым кровотечением, по сравнению с окситоцином (отношение шансов 0,64, 95% доверительный интервал 0,42-0,97), но не карбетоцином (р=0,64). Частоты первичного послеродового кровотечения и переливания крови не различались. Выявлена связь синтометрина с возрастанием частоты побочных эффектов у женщин и сниженной способностью матери установить эмоциональную связь с ребенком.

Заключение. Было показано, что эффективность карбетоцина не уступает синтометрину. Карбетоцин статистически значимо не отличается от окситоцина в части использования дополнительных утеротонических препаратов. Синтометрин снижал частоту применения дополнительных утеротонических средств и потребность в немедикаментозных вмешательствах по поводу первичного послеродового кровотечения в сравнении с окситоцином. Недостатком синтометрина считают более высокую частоту побочных эффектов у женщин.

© 2021 Авторы. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology публикуется издательством John Wiley & Sons Ltd.



ДИСТАНЦИОННЫЙ ЭКСПЕРТНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ БУДУЩЕЙ МАМЫ И МАЛЫША

Источник: https://ncagp.ru/index.php?_t8=200&pr_p_razdel=3&pr_p_object=380

Сегодня телемедицина в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России (Москва, Российская Федерация) - это не только тысячи консультаций коллег из перинатальных центров и роддомов страны, но также анализ огромного количества медицинских данных и удаленный контроль за состоянием пациентов.

В 2021 г. специалисты Центра начали дистанционно наблюдать за здоровьем будущих мам с помощью портативного прибора, разработанного российскими учеными. С его помощью можно удаленно получать проводить кардиотокографию плода (КТГ) и оценивать тонус матки на экспертном уровне.

Сегодня КТГ является обязательным и рутинным методом диагностики внутриутробного состояния плода в каждой женской консультации, родильном доме или перинатальном центре. Однако стационарные фетальные мониторы громоздки и имеют другие недостатки, к примеру, требуют бумажный носитель. Кроме того, будущая мама должна находиться в положении на боку или полусидя в течение 1,5 ч.

Новый прибор не только выполняет функции стационарного аналога, но имеет ряд преимуществ: малый размер, не требует бумажного носителя, пациенту разрешена полная свобода действий, предусмотрено самостоятельное использование.

Запись КТГ проводится 2 миниатюрными датчиками мобильного регистратора, который передает результаты по интернету врачу на его смартфон, компьютер или планшет. "Такая инновация позволяет своевременно выявить угрожающие состояния плода и принять решение о дальнейшем ведении беременности. Эта проблема особенно актуальна в эпоху пандемии корона-вируса, когда требуется социальная дистанция при сохранении контроля экспертного уровня. Кроме того, полученные данные - это огромный массив информации, который в будущем ляжет в основу распознавания угрожающих состояний плода с помощью технологии искусственного интеллекта", - считает научный сотрудник 2-го акушерского отделения патологии беременности, начальник отдела организации перинатальной помощи ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, к.м.н. Юрий Набережнев.

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Cавельева Галина Михайловна
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века"

ДЕТИ. ОБЩЕСТВО. БУДУЩЕЕ. III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века" Более 10 тысяч медицинских и немедицинских специалистов в сфере охраны психического здоровья, а также представителей социально-ориентированных НКО, деловых кругов, СМИ из 37 стран стали...

II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста".

Пресс-релиз 21 и 22 октября 2021 года состоится II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста" . Конгресс будет посвящен 20-летию Российской Ассоциации Маммологов и 15-летию первой кафедры клинической...

VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии. Настоящее и будущее"

VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии. Настоящее и будущее" 4-5 декабря 2021 года состоится Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии....


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»