Новости (№ 2, 2021)

ВЛИЯНИЕ ЭКЗОГЕННОГО МЕЛАТОНИНА НА КАЧЕСТВО СНА И СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ ДАННЫХ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Источник: Yi M., Wang S., Wu T., et al. Effects of exogenous melatonin on sleep quality and menopausal symptoms in menopausal women: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause; 2021. Mar 29. DOI: https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001757 [Epub ahead of print]

PMID: 33784263

Актуальность. Учитывая симптомы, беспокоящие женщин в период менопаузы, и серьезные побочные эффекты гормональной терапии, необходимо искать новые подходы к улучшению качества их жизни в этот сложный период.

Цель - провести систематический обзор и метаанализ данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), оценивающих влияние применения мелатонина на улучшение качества сна, общие симптомы менопаузы, настроение, а также установить связь уровня эстрадиола и индекса массы тела у женщин в менопаузе.

Обзор доказательств. Для поиска были использованы термины "мелатонин" + "менопауза", "постменопауза" или "перименопауза" в нескольких базах данных, включая PubMed, Web of Science, Embase, Clinical trial, Cochrane Library и China National Knowledge Infrastructure за весь период до октября 2020 г. Собираемые данные включали характеристики дизайна исследования и его участников, информацию о терапии и полученные результаты. Риск систематических ошибок в РКИ оценивали с помощью методов Cochrane. Для метаанализа использовали модели как с фиксированным, так и со случайным эффектом, в зависимости от гетерогеннности. В исследовании соблюдали рекомендации по предпочтительным параметрам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses guidelines).

Результаты. В исследования были включены 8 когорт (n=812), в которых оценивали эффекты мелатонина у женщин в менопаузе. Во всех группах применяли мелатонин в различных дозах (1-5 мг) и разной продолжительностью (от 3 до 12 мес). В 4 РКИ зарегистрировали улучшение физических симптомов [стандартное различие средних значений (SMD) -0,376; 95% доверительный интервал (ДИ) от -0,599 до -0,153; р=0,001]. Использование мелатонина не улучшало качества сна (SMD -0,659; 95% ДИ от -1,535 до 0,217; p=0,141) и не влияло на общие симптомы менопаузы (SMD -0,625; 95% ДИ от -1,354 до 0,105; p=0,093), по результатам 3 и 4 РКИ соответственно. В частности, мелатонин не улучшил психологическое (SMD -0,026; 95% ДИ от -0,372 до 0,321, p=0,884, I2=70,3%) и сексуальное состояния (SMD -0,661; 95% ДИ от -1,416 до 0,093, p=0,086), а также не повлиял на вазомоторные проявления (SMD -0,256; 95% ДИ от -0,701 до 0,188, р=0,258). Не зарегистрировано значимых изменений симптомов тревожности (SMD 0,018; 95% ДИ, от -0,519 до 0,556; p=0,946), депрессии (SMD 0,133; 95% ДИ, от -0,435 до 0,702; p=0,646), индекса массы тела (взвешенная средняя разница 0,029 кг/м2; 95% ДИ, от -0,183 до 0,240; p=0,790) или уровня эстрадиола (взвешенная средняя разница 0,016 пг/мл; 95% ДИ от -1,220 до 1,252; p=0,980).

Заключение. Применение мелатонина улучшает физические симптомы у женщин в период менопаузы, но не влияет на общие симптомы менопаузы, качество сна, настроение, уровень эстрадиола и индекс массы тела. Однако для подтверждения этих выводов необходимы крупномасштабные клинические рандомизированные исследования.

© 2021 by North American Menopause Society.



ЭФФЕКТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ И АЛЬТЕРНАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ОСНОВЕ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Источник: Shen W., Jin B., Pan Y., et al. The Effects of Traditional Chinese Medicine-Associated Complementary and Alternative Medicine on Women with Polycystic Ovary Syndrome. Evid Based Complement Alternat Med; 2021. Feb 26: 6619597. DOI: https://doi.org/10.1155/2021/6619597

PMID: 33727940

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это серьезный клинический вопрос и проблема общественного здравоохранения во всем мире, которая негативно влияет на здоровье женщин и сопутствующие заболевания на протяжении всей жизни, становится серьезной нагрузкой как для семей пациенток, так и общества в целом.

В зависимости от используемых диагностических критериев и изученной популяции распространенность СПКЯ варьирует от 6 до 21%. Однако современные традиционные препараты, используемые в лечении СПКЯ, лишь умеренно эффективны против проявлений и симптомов заболевания

и не способны полностью предотвратить осложнения. Поэтому многие пациентки обращаются к дополнительным и альтернативным методам терапии (ДАТ). Использование этих методов широко распространено и >70% пациенток с СПКЯ используют ДАТ в какой-то период заболевания.

Основные мотивы пациенток: неудовлетворенность доступными лекарственными препаратами, более высокий риск побочных эффектов лекарственных препаратов, тяжелое бремя для здоровья и экономические затраты, желание облегчить симптомы, а также сократить течение болезни, кроме того, вера в то, что применение ДАТ соответствует требованиям ценностей и убеждений пациенток.

В настоящее время у женщин с СПКЯ применяют несколько методов ДАТ, эффект которых очевиден. Однако систематический анализ биологически правдоподобных механизмов действия ДАТ на основе традиционной китайской медицины при СПКЯ не проводили. В этом обзоре кратко изложен текущий прогресс влияния фитотерапии на исходы СПКЯ и представлены механизмы ее действия.

© 2021 Wenjuan Shen et al.



ВЛИЯНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА ЖЕНЩИН НА ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ

Ключевые слова: индекс массы тела, метаанализ, ожирение, пролапс тазовых органов

Источник: Zenebe C.B., Chanie W.F., Aregawi A.B., et al. The effect of women's body mass index on pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Reprod Health. 2021; 18 (1): 45. DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-021-01104-z

PMID: 33608022

Актуальность. Пролапс тазовых органов (ПТО) - насущная проблема общественного здравоохранения во всем мире. Данные отдельных исследований влияния массы тела женщины на ПТО противоречивы, необходимо изучение совокупной информации о влиянии массы тела на ПТО. Подобный анализ уже был проведен, но включал статьи, опубликованные до 18 июня 2015 г. Таким образом, чтобы разработать стратегии вмешательства, необходимы новые всеобъемлющие исследования.

Цель - настоящий обзор направлен на обобщение совокупных данных о влиянии массы тела женщины на ПТО.

Методы. Для настоящего обзора провели поиск всех доступных статей в базах данных, включая PubMed, Web of Sciences, CINAHL, JBI library, Cochran library, PsycInfo и EMBASE, а также в "серой" литературе, включая Mednar, Worldwide science, PschEXTRA и Google Scholar. Были охвачены результаты когортных, кросс-секционных и экспериментальных исследований, а также исследований типа "случай-контроль", опубликованных с 30 марта 2005 г. по 30 марта 2020 г. Анализ эффекта провели посредством случайной модели. Гетерогенность исследований определяли статистикой I2, а систематическую ошибку в публикациях проверяли с помощью регрессионного критерия Эггера. Поиск был ограничен исследованиями, опубликованными на английском языке.

Результаты. В настоящий систематический обзор и метаанализ в общей сложности включены 14 статей с 53 797 участниками исследований. Метаанализ объединенных результатов показывает, что индекс массы тела (ИМТ) не имеет статистически значимой связи с ПТО.

Заключение. По данным проведенного обзора, ИМТ женщин не оказывает значимого влияния на развитие ПТО. Однако этот результат следует интерпретировать с осторожностью в связи со значительными ограничениями в настоящей работе.

Регистрация исследования: протокол данного систематического обзора и метаанализа зарегистрирован в базе данных PROSPERO под регистрационным номером CRD42020186951.



ТОЧНОСТЬ КОМБИНАЦИИ КОММЕРЧЕСКИ ДОСТУПНЫХ БИОМАРКЕРОВ И ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИНЫ ШЕЙКИ МАТКИ ДЛЯ ПРОГНОЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ЖЕНЩИН С СООТВЕТСТВУЮЩИМИ СИМПТОМАМИ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Ключевые слова: биологические факторы (медицинские предметные рубрики - MeSH), измерение длины шейки матки (MeSH), фибронектины (MeSH), акушерские исходы, преждевременные роды (термины MeSH), прогноз (MeSH), phIGF-BP

Источник: Dehaene I., Lorthe E., Gurney L., et al.; from the International Spontaneous Preterm birth Young investigators (I-SPY) group. Accuracy of the combination of commercially available biomarkers and cervical length measurement to predict preterm birth in symptomatic women: A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 258: 198-207. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.12.026

PMID: 33450711

Точный метод прогноза преждевременных родов поможет избежать ненужного лечения с возможными негативными последствиями.

Цель - изучить прогностическую точность коммерчески доступных рутинных тестов на цервиковагинальные биомаркеры в сочетании с длиной шейки матки (CL), сравнивая только с CL и/или одним тестом на биомаркеры для прогноза преждевременных родов в течение 7 дней после тестирования беременных с симптомами, появившимися на 22-34 нед.

Поиск в базах данных MEDLINE, Cochrane, Embase и Web of Science проводили с момента создания баз данных до 28 августа 2019 г. Используя систему Rayyan, идентифицировали и проверили 708 статей. Были включены исследования, сообщающие о прогностической точности комбинированных тестов по сравнению с CL или только биомаркером для прогноза преждевременных родов в течение 7 дней после тестирования у беременных с соответствующими симптомами и неповрежденными плодными оболочками. Была использована пилотная форма извлечения данных.

В ходе исследования провели прямое сравнение прогностической точности комбинированного теста с измерением CL или одним биомаркером, а также сравнили прогностическую точность включенных комбинированных тестов (непрямое сравнение). В итоге включили 12 статей: о фибронектине плода - 7, о фосфорилированном белке-1, связывающем инсулиноподобный фактор роста, - 4, а в 1 статье сравнивали и то и другое. Получили сведения о различных пороговых значениях CL. Результаты не продемонстрировали превосходство комбинированного метода над методами использования одного показателя. По причине ограниченности данных и их качества, преимущество любого прогностического теста для преждевременных родов, как комбинированного, так и с использованием одного показателя, в настоящем систематическом обзоре не выявлено. Рекомендованы дальнейшие исследования для сравнения доступных биомаркеров.

© 2020 Elsevier B.V. AH rights reserved.



ИНФЕКЦИЯ COVID-19 У БЕРЕМЕННЫХ: ОБЗОР ИСХОДОВ У МАТЕРИ И ПЛОДА

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, нежелательные эффекты, исход у плода, госпитализация, исход у матери, беременные, вертикальная передача

Источник: Salem D., Katranji F., Bakdash T. COVID-19 infection in pregnant women: Review of maternal and fetal outcomes. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Mar; 152 (3): 291-8. DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.13533 [Epub 2020 Dec 27]

PMID: 33305352

Во время текущей пандемии коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19), беременные, плод, а также новорожденные, вероятно, входят в группу высокого риска тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2), вызванного коронавирусом. Постепенно растет объем литературных данных о последствиях заражения COVID-19 во время беременности.

Цель настоящего обзора - собрать доказательства из соответствующих статей на английском языке, включенных в MEDLINE и Google Scholar с января по август 2020 г.

Обзор показал, что у беременных с положительным тестом на COVID-19 инфекция протекает бессимптомно или с симптомами легкой или умеренной степени тяжести, как и у небеременных.

Пневмония - одно из наиболее частых проявлений у беременных при COVID-19. Тем не менее нельзя сделать однозначный вывод, что инфекция, при которой развивается SARS-CoV-2, увеличивает риск осложнений у матери, плода и новорожденного.

У беременных с COVID-19 и сопутствующими заболеваниями риск осложнений повышен, существуют региональные различия в частоте регистрируемых нежелательных исходов. Обзор показывает, что вертикальная передача инфекции возможна, хотя бывает нечасто. Кроме того, III триместр - наиболее неблагоприятный период для инфицирования. Этот аспект требует дальнейшего изучения с целью начала программы наблюдения в конце II триместра.

В целом, при ковид-пандемии необходимо контролировать беременных до родов, родильниц в послеродовом периоде, а также новорожденных.

© 2020 International Federation of Gynecology and Obstetrics.



СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ НА РАННЕЙ СТАДИИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ: ОПТИМИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ И РЕПРОДУКТИВНЫХ ИСХОДОВ

Ключевые слова: рак шейки матки, неклассифицированный, рак яичников, рак матки

Источник: Floyd J.L., Campbell S., Rauh-Hain J.A., Woodard T. Fertility preservation in women with early-stage gynecologic cancer: optimizing oncologic and reproductive outcomes. Int J Gynecol Cancer. 2021; 31 (3): 345-51. DOI: https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001328

PMID: 32565487

Ключевые слова: система классификации из 10 групп, индекс массы тела, кесарево сечение, материнский исход, неонатальный исход, нерожавшие, акушерские вмешательства, послеродовое кровотечение

Практически все стандартные методы лечения гинекологического рака, включая хирургическое вмешательство, гонадотоксическую химиотерапию и лучевую терапию, угрожают детородному потенциалу женщины. С женщинами в пременопаузе с гинекологическим раком на ранней стадии вопрос сохранения фертильности следует обсудить сразу же после диагностирования, а с женщинами, желающим сохранить фертильность, - во время планирования лечения.

Онкологические и репродуктивные исходы после терапии, сохраняющей фертильность, исследованы в ряде работ, продолжается разработка методов вспомогательной репродукции, доступных для онкопациенток и пациенток, перенесших рак.

Женщинам с раком шейки матки на ранней стадии (IA1-IB1) можно выполнить конизацию шейки матки с сохранением фертильности, простую или радикальную трахелэктомию. У женщин с эпителиальным раком яичников I стадии, операции по сохранению фертильности в целом считают безопасными, хотя есть разногласия в отношении пациенток с характеристиками высокого риска (например, при высокой степени патологии, светлоклеточной гистологии или стадии заболевания IC).

У женщин с раком эндометрия низкой степени злокачественности на ранней стадии приемлемой стала гормональная терапия.

Критерии отбора пациенток для терапии, сохраняющей фертильность, четко не определены, поэтому пациентка и медицинские работники должны тщательно обсуждать потенциальные риски и преимущества.

В целом, у тщательно отобранных пациенток, показатель выживаемости при радикальном методе лечения и подходе с сохранением фертильности существенно не различается. У женщин при лечении с целью сохранения фертильности возникает ряд осложнений в отношении фертильности и акушерских осложнений.

Для улучшения состояния здоровья женщинам до зачатия важно проконсультироваться с акушерами, специалистами по высокому риску. Выявление подходящих пациенток для лечения, сохраняющего фертильность, оценка потенциала фертильности и помощь женщинам в зачатии после лечения рака лучше всего достигается путем многопрофильного сотрудничества между гинекологами-онкологами и специалистами по фертильности.

© IGCS and ESGO 2021. Не использовать в коммерческих целях. Опубликовано BMJ.



ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА МАТЕРИ И РИСК АКУШЕРСКИХ, МАТЕРИНСКИХ И НЕОНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ: КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН СО СПОНТАННЫМ НАЧАЛОМ РОДОВ

Ключевые слова: система классификации из 10 групп, индекс массы тела, кесарево сечение, материнский исход, неонатальный исход, нерожавшие, акушерские вмешательства, послеродовое кровотечение

Источник: Dalbye R., Gunnes N., Blix E., et al. Maternal body mass index and risk of obstetric, maternal and neonatal outcomes: A cohort study of nulliparous women with spontaneous onset of labor. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021; 100 (3): 521-30. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.14017

PMID: 33031566

В настоящем исследовании изучена связь между индексом массы тела (ИМТ) женщины на ранних сроках беременности и акушерскими вмешательствами, материнскими и неонатальными исходами.

Материал и методы. Настоящее когортное исследование первородящих, первоначально включенных в рандомизированные клинические исследования, проведено в 14 норвежских акушерских отделениях с 2014 по 2017 г.

Выборка включала 7189 беременных нерожавших с одним плодом, головным предлежанием и спонтанным началом родов в срок, обозначенных как 1-я группа в системе классификации из 10 групп. Женщин сгруппировали в соответствии с классификациями ИМТ Всемирной организации здравоохранения: недостаточная масса тела (ИМТ <18,5 кг/м2), нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2), предожирение (ИМТ 25,0-29,9 кг/м2), ожирение I (ИМТ 30,0-34,9 кг/м2) и II, III степени (ИМТ ≥35,0 кг/м2). Для оценки нескорректированных и скорректированных отношений шансов (0Ш) вмешательств и исходов использовали бинарную логистическую регрессию с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ), сравнивая женщин в группах с разным ИМТ и женщин с нормальной массой тела.

Результаты. Обнаружен повышенный риск кесарева сечения во время родов у женщин с ожирением I-III классов со скорректированным 0Ш 1,70 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,21-2,38] и 2,31 (95% ДИ 1,41-3,77) соответственно. У женщин в группах ожирения зарегистрирован градиент риска эпидуральной аналгезии и использования непрерывной кардиото-кографии (включая анализ сегмента ST электрокардиограммы плода) со скорректированными ОШ 2,39 (95% ДИ 1,69-3,38) и 3,28 (95% ДИ 1,97-5,48), соответственно. У женщин с ожирением II и III классов был более высокий риск амниотомии (скорректированное ОШ=1,42; 95% ДИ 1,02-1,96), увеличения уровня окситоцина (скорректированное ОШ=1,54; 95% ДИ 1,11-2,15), акушерских травм анального сфинктера (скорректированное 0Ш=2,21; 95% ДИ 1,01-4,85) и послеродового кровотечения ≥1000 мл (скорректированное ОШ=2,20; 95% ДИ 1,29-3,78). Обнаружено снижение вероятности самопроизвольных родов через естественные родовые пути у женщин с предрасположенностью к ожирению (скорректированное ОШ=0,85; 95% ДИ 0,740,97) и отсутствие связи между ИМТ матери и неонатальными исходами.

Заключение. У женщин с ожирением в 1-й группе системы классификации из 10 групп повышен риск акушерских вмешательств и осложнений во время беременности и родов. Зарегистрирован градиент риска кесарева сечения во время родов с самым высоким риском у женщин с ожирением II и III степени. Связи между ИМТ матери и неонатальными исходами не выявлено.

© 2020 Nordic Federation of Societies of 0bstetrics and Gynecology (NF0G). Опубликовано John Wiley & Sons Ltd.



ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАГИНАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И ДРУГИХ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ

Ключевые слова: мочеполовые симптомы менопаузы, лазер, менопауза, атрофия влагалища

Источник: Li F., Picard-Fortin V., Maheux-Lacroix S., et al. The Efficacy of Vaginal Laser and Other Energy-based Treatments on Genital Symptoms in Postmenopausal Women: A Systematic Review and Meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2021; 28 (3): 668-83. DOI: https://doi.org/10.1016/j. jmig.2020.08.001

PMID: 32791349

Цель - в настоящем систематическом обзоре изучены методы воздействия лазерной энергии на влагалище для устранения вагинальных симптомов в постменопаузе.

Источники данных: проведен систематический обзор данных с апреля 2017 г. (дата окончания предыдущего обзора) по апрель 2020 г. при поиске в MEDLINE, Embase и Scopus.

Методы отбора исследований. Критерии включения - все рандомизированные и проспективные исследования с ≥10 случаями, а также ретроспективные исследования с ≥20 случаями, опубликованные на английском или французском языках, в которых оценивали изменения вагинальных симптомов в постменопаузе и/или половую функцию у женщин после воздействия на влагалище лазерной энергии. Метаанализ проводили для рандомизированных данных.

Табулирование, интеграция и результаты. Из 989 ссылок, полученных при поиске, в обзор включены 3 рандомизированных, 16 проспективных и 7 ретроспективных исследований, представляющих данные 2678 участников. В объединенных данных 3 рандомизированных клинических исследований не выявили различий между вагинальной лазерной терапией и местными гормональными препаратами для нивелирования вагинальных симптомов [-0,14, 95% доверительный интервал (ДИ) от -1,07 до 0,80] или показателей половой функции (2,22, 95% ДИ от -0,56 до 5,00). Кроме того, не выявлено различий между вагинальной лазерной терапией, местными гормональными препаратами и лубрикантами в отношении половой функции (p=0,577).

Как и в предыдущем обзоре, нерандомизированные данные подтверждают, что энергетические методы лечения улучшают вагинальные симптомы, половую функцию и сообщаемые клиницистами исходы. Серьезных нежелательных явлений во включенных исследованиях не зарегистрировано. Значительная неоднородность данных вследствие различий измеряемых показателей и сообщаемых исходов продолжает оставаться проблемой, качество данных остается низким, с высоким риском систематической ошибки, а результаты двойных слепых или плацебо-контролируемых рандомизированных исследований отсутствуют, хотя в одном таком исследовании набор уже завершен.

Заключение. Опубликованы результаты 3 рандомизированных исследований, в которых сравнивали энергетическое воздействие с гормональной терапией, без клинических различий в этих методах. Несмотря на обнадеживающие проспективные данные, без убедительных доказательств, полученных из хорошо обоснованных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований определения эффективности лечения по сравнению с плацебо, энергетические методы лечения следует использовать только в исследовательских целях, проведя высококачественный анализ без систематических ошибок (регистрационный номер Международного проспективного реестра систематических обзоров - 178346).

© 2020. Опубликовано Elsevier Inc. AH rights reserved.



ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ БОЛИ В ОБЛАСТИ ТАЗОВОГО ДНА У ЖЕНЩИН: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР С МЕТААНАЛИЗОМ

Ключевые слова: метаанализ, миофасциальный болевой синдром, тазовая диафрагма, плацебо, систематический обзор, лечение

Источник: Frederice C.P., Brito L.G.O., Pereira G.M.V., et al. Interventional treatment for myofascial pelvic floor pain in women: systematic review with meta-analysis. Int Urogynecol J. 2021. Feb 27. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-021-04725-x [Epub ahead of print]

PMID: 33640993

Введение и гипотеза. Миофасциальная боль в области тазового дна у женщин - подтип хронической тазовой боли, связанной с мочевыми, аноректальными и сексуальными симптомами, такими как диспареуния. Подходы к лечению по-прежнему освещены недостаточно, поэтому можно предположить, что различные методы лечения способны улучшить результаты по сравнению с плацебо или его отсутствием.

Методы. Систематический обзор (CRD 42020201419) был проведен в июне 2020 г. с использованием баз данных PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Embase, Scopus, BVSalud, Clinicaltrials.gov и PEDro, включая рандомизированные клинические испытания, связанные с миофасциальной болью в области тазового дна.

Первичным исходом была боль после лечения, а вторичным - качество жизни и половая функция. Оценивали риск систематической ошибки и качество доказательств (критерии системы градации качества анализа, разработки и оценки рекомендаций - GRADE, англ. Grade of Recommendation, Assessment, Development and Evaluatio). Проведен метаанализ непрерывных переменных (средняя разница между исходным уровнем и после лечения, и среднее значение после лечения в группах).

Результаты. Было включено 5 исследований (n=218). Окончательный средний балл по визуальной аналоговой шкале (GRADE: очень низко) после 4 нед лечения (p=0,14) и средняя разница между исходным уровнем и показателем через 4 нед (p=0,66) между группами вмешательства и контрольной группой не различались. Качество жизни по опроснику SF-12 (GRADE: очень низко) было аналогичным. Однако половая функция (GRADE: низко) в соответствии с общим баллом FSFI (англ. Female Sexual Function Index - индекс сексуальной функции женщин) [MD = -5,07 (-8,31...-1,84), p<0,01, I2=0%], а также домены возбуждения, оргазма и боли улучшились в результате вмешательства, по данным средней разницы между исходным уровнем и показателем через 4 нед относительно контроля.

Заключение. Боль и качество жизни после 4 нед гетерогенного вмешательства различались между группами вмешательства и контрольной группой в отношении половой функции: FSFI в исследованиях улучшился почти во всех доменах. Показатели визуальной аналоговой шкалы (в 3 исследованиях) и SF-12 (в 2 исследованиях) различий не выявили.



ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Ключевые слова: SARS-CoV-2, коронавирусное заболевание, лекарственные препараты, беременность, лечение

Источник: Martinez-Sanchez N., De la Calle Fernandez-Miranda M., Bartha J.L. Safety profile of treatments administered in covid 19 infection in pregnant women. Clin Invest Ginecol Obstet. 2021. Feb 25. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gine.2021.01.004 [Epub ahead of print]

PMID: 33654337

Вирус SARS-CoV-2 - новый инфекционный агент у человека. У беременных инфекция протекает аналогично таковой в общей популяции. Некоторые препараты применяли эмпирически, поэтому акушерам следует учитывать, были ли методы лечения в общей популяции эффективными и у беременных с тяжелым заболеванием, в соответствии с профилем безопасности этих лекарственных средств, как для матери, так и для плода. Опыт применения гидроксихлорохина и лопинавира/ритонавира у беременных обширен. Тоцилизумаб и интерферон бета можно применять, если польза превышает риск. Опыта применения ремдесивира при беременности нет.

© 2021 Published by Elsevier Espana, S.L.U.



ТЕРАПИЯ ЛИПИДНЫМИ ЭМУЛЬСИЯМИ У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОВТОРНОЙ НЕУДАЧНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ: РОЛЬ АНОМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЕСТЕСТВЕННЫХ КИЛЛЕРОВ

Ключевые слова: активность NK-клеток, липидные эмульсии, привычное невынашивание беременности, повторная неудачная имплантация

Источник: Canella P.R.B.C., Barini R., Carvalho P.O., Razolli D.S. Lipid emulsion therapy in women with recurrent pregnancy loss and repeated implantation failure: The role of abnormal natural killer cell activity. J Cell Mol Med. 2021; 25 (5): 2290-6. DOI: https://doi.org/10.111l/jcmm.16257

PMID: 33544456

Измененный иммунный и/или воспалительный ответ играет важную роль в случаях привычного невынашивания беременности и повторной неудачной имплантации эмбриона. Усиление материнского иммунного ответа из-за повышенной активности естественных клеток-киллеров (NK-клеток) и воспалительных цитокинов может привести к отторжению плода материнским организмом, ведущему к самопроизвольному аборту или неудаче имплантации.

Иммуносупрессоры или иммуномодуляторы помогают или предотвращают это состояние. В настоящее время начинают использовать липидно-эмульсионную терапию как средство лечения привычного невынашивания беременности и повторной неудачной имплантации у женщин с аномальной активностью NK-клеток. Это приводит к снижению усиленного иммунного ответа со стороны матки и обеспечению более благоприятной среды для эмбриона. Однако механизмы, с помощью которых интралипиды снижают активность NK-клеток, не выяснены. Настоящий обзор сосредоточен на исследованиях, в которых проводили липидно-эмульсионную терапию пациенткам с привычным невынашиванием беременности и повторной неудачной имплантацией при аномальной активности NK-клеток.

Несмотря на то что некоторые авторы считают липидно-эмульсионную терапию эффективной, необходимы дополнительные исследования, подтверждающие ее способность восстанавливать активность NK-клеток до нормального уровня и помогающие понять основные механизмы действия липидов в улучшении материнской среды и повышении частоты наступления беременности.

© 2021 The Authors. Journal of Cellular and Molecular Medicine published by Foundation for Cellular and Molecular Medicine and John Wiley & Sons Ltd.



БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА/ОЖИРЕНИЕМ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ ДАННЫХ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Ключевые слова: уровень глюкозы в крови, гестационная прибавка массы тела, метаанализ, ожирение, беременность, контролируемые физические упражнения

Источник: Muhammad H.F.L., Pramono A., Rahman M.N. The safety and efficacy of supervised exercise on pregnant women with overweight/obesity: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Obes. 2021; 11 (2): 12428. DOI: https://doi.org/10.1111/cob.12428

PMID: 33167074

В исследованиях, проведенных ранее, показано, что изменение поведения посредством физической активности и специальной диеты оказывает положительное влияние на беременных с избыточной массой тела/ожирением. Пока неизвестно, могут ли только контролируемые физические упражнения (т.е. упражнения под наблюдением) принести пользу беременным с избыточной массой тела/ожирением. Настоящий систематический обзор и метаанализ были направлены на определение безопасности и эффективности контролируемых физических упражнений у беременных с избыточной массой тела/ожирением.

Поиск публикаций провели в базах данных PubMed, Cochrane library, Embase (Ovid), CINAHL (EBSCO) и Web of Science с использованием комбинации основных ключевых слов: "ожирение", "упражнения", "беременные" и "рандомизированное контролируемое исследование".

Из 740 публикаций в обзор включены 11 рандомизированных клинических исследования. Во всех исследованиях отсутствовали сведения о негативном воздействии контролируемых физических упражнений на беременных с избыточной массой тела/ожирением. Метаанализ показал, что гестационная прибавка массы тела была ниже в группе контролируемых физических упражнений по сравнению с контрольной группой (средняя разница 0,88 кг; 95% доверительный интервал от -1,73 до -0,03; p=0,04). Выявили значимое воздействие контролируемых физических упражнений на уровень глюкозы в крови после приема пищи (медиана -0,24; 95% доверительный интервал от -0,47 до -0,01; p=0,04) и инсулинорезистентность (HOMA-IR, англ. Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance - гомеостатическая модель оценки резистентности к инсулину) (медиана -0,18; 95% доверительный интервал от -0,30 до -0,05; p=0,005). Различий в риске гестационного сахарного диабета, преэклампсии/гестационной гипертензии и исходах для новорожденных (в том числе масса тела при рождении, частота преждевременных родов и гестационный возраст) не выявлено (все p>0,05). На основе этого метаанализа можно предложить положительное воздействие контролируемых физических упражнений на беременных с избыточной массой тела/ожирением при предотвращении чрезмерной гестационной прибавки массы тела, снижении инсулинорезистентности и уровня глюкозы в крови после приема пищи.

© 2020 World Obesity Federation.

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Cавельева Галина Михайловна
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Медицина сегодня
Конгресс "Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии"

21-й Всероссийский научно-практический конгресс "Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии" Этой осенью российские и зарубежные офтальмологи специалисты соберутся в Москве на одном из самых значимых и масштабных профессиональных мероприятий в...

Пост-релиз 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по Аллергологии и Иммунологии.

3 дня, 45 симпозиумов и рекордная явка в онлайне: как прошел 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по Аллергологии и Иммунологии С 23 по 25 июня в Москве на площадке конгресс-зала Radisson Slavyanskaya проходил 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по...

XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя"

XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя" и Пленум Правления Российского общества акушеров-гинекологов 28-30 июня 2021 года состоится в очном формате XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя" и Пленум Правления Российского общества...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»