Основные показатели и сведения
Беременность у девушек-подростков является глобальной проблемой, касающейся стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Однако во всем мире вероятность подростковой беременности выше в бедных странах [1] - в них ежегодно наступает ~21 млн беременностей среди девушек в возрасте 15-19 лет. Из них менее 10 млн нежелательные и ~12 млн заканчиваются родами [2]. Кроме того, особое опасение вызывает тот факт, что не менее 777 000 родов в развивающихся странах регистрируются среди девушек-подростков до 15 лет [3]. Хочется отметить, что в Республике Бенин в 2018/2019 учебном году было зарегистрировано 1122 беременностей среди 290 845 (0,38%) школьниц в возрасте 10-19 лет [4]. Число беременностей у данной категории популяции увеличилось с 1485 (в 2013-2016 гг.) до 7069 (в 2016-2019 гг.) [5].
Подростковым беременности и родам способствуют несколько факторов: недостаток/отсутствие информации и полового воспитания, принудительные и ранние браки (9 из 10 подростковых беременностей наступают в браке), низкий уровень доступа к контрацепции, сексуальное насилие и домогательство, социокультурный контекст и отсутствие необходимых законодательных мер [6]. В бедных странах как минимум 12% девочек выходят замуж в возрасте до 15 лет, а 39% - до 18 лет [7], что приводит к высокому коэффициенту рождаемости (КР) у этой возрастной когорты. В среднем 20% девушек-подростков (24% в сельской местности против 15% в городах) в Бенине уже реализуют свою репродуктивную функцию. Доля этих девушек быстро увеличивается с возрастом - с 2% в 15 лет до 47% в 19 лет, и наоборот, снижается с увеличением уровня образования - с 34% среди необразованных до 19% среди имеющих начальное образование и 8% среди имеющих среднее образование [8].
КР по возрастным категориям в Бенине представлен на рис. 1.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Коэффициент рождаемости по возрастным категориям в Бенине
КР у девушек-подростков остается высоким в стране и достоверно различается в сельекой местности и в городах -124 против 89%о соответственно (р=0,015), а также он отличается от значений в Российской Федерации (РФ), в странах Африки к югу от Сахары (АЮС) и в мире (рис. 2) [9].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Рождаемость на 1000 женщин
В 2017 г. КР в АЮС составил 103%, что достоверно в 1,6; 2,4; 4,0 и 11,4 раза выше, чем в Латинской Америке и в странах Карибского бассейна (63%), в мире (43%), в Юго-Восточной Азии (26%) и в странах Европейского союза (9%). В этом же году КР в Бенине (86%) был достоверно в 4,1 раз выше, чем в РФ (21%). В то время как КР остается достаточно высоким в некоторых странах АЮС: Нигер (184%) и Мали (167%) (западный регион), Чад (158%) и Ангола (148%) (центральный регион), Мозамбик (146%) (южный регион), - в Эритрее (51%, восточный регион), Руанде (39%, центральный регион), Ботсване (45%) и на Маврикии (25%) (южный регион) данный показатель остается низким. В Того (89%), Зимбабве (83%) и в Бенине в 2018 г. КР не имел достоверного различия [9].
К другим причинам возникновения подростковой беременности можно отнести ранее начало половой жизни, отсутствие достаточных знаний о репродуктивной системе и низкий уровень применения контрацептивных средств. Последний фактор связан с отсутствием знаний и неверными представлениями девушек о том, где они могут получить средства контрацепции и как их использовать, а также с противостоянием со стороны общества [1, 10]. В 20172018 гг. в Бенине только 16% женщин 15-49 лет, состоящих в браке, применяли какой-либо метод контрацепции (12% -современные методы контрацепции, 4% - традиционные). При этом использование противозачаточных средств среди девушек-подростков (15-19 лет), состоящих в браке, составляет лишь 6,3% [8].
Особое место среди причин нежелательной беременности занимает сексуальное насилие в отношении более трети девочек, сообщающих о том, что их первый половой опыт был получен по принуждению [11].
Последствия подростковой беременности
Подростковая беременность связана с более высоким риском социально-экономических последствий и последствий для здоровья [12, 13]. Осложнения во время беременности и родов являются ведущей причиной смертности среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире [11]. В Бенине каждый 5-й случай материнской смертности наблюдается у девушек-подростков. У матерей-подростков выше риск развития эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем у женщин 20-24 лет. При этом дети матерей-подростков чаще рождаются недоношенными, с низкой массой тела и тяжелыми неонатальными заболеваниями [11, 14-18]. Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигматизацию, социальное неприятие или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников. Кроме того, беременность и роды в подростковом возрасте нередко вынуждают девушек бросать школу [8].
Предотвращение подростковой беременности
Проблема подростковой беременности должна регулироваться и предотвращаться при помощи надлежащих мер правового, социального и экономического характера [2, 10, 19].
Всемирная организация здравоохранения в тесном сотрудничестве с международными организациями определила меры снижения числа браков, заключенных до 18 лет. Эти меры должны быть направлены на получение девочками школьного образования, воздействие на культурные нормы и запрет на раннее заключение брака [20]. С целью снижения числа беременностей у девушек до 19 лет необходимо улучшить знания о фертильности, учитывая социокультурный контекст женщин: создание общественной поддержки молодым женщинам [21], половое просвещение девочек и мальчиков, работа с местными сообществами, общение родителей с детьми дома на тему сексуальности и обмен опытом в целях предупреждения ранней беременности [22]. Также мерами для предотвращения подростковой беременности являются принятие законодательства, обеспечивающего свободный доступ к средствам контрацепции, запрет на секс по принуждению, оказание противодействия социальным нормам, оправдывающим занятие сексом по принуждению, привлечение мужчин к мерам по достижению гендерного равенства [10].
Заключение
Осуществление репродуктивной функции в раннем возрасте является проблемой, заслуживающей огромного внимания. Принимая во внимание социокультурный контекст в Бенине, правительство и неправительственные организации в тесном сотрудничестве должны усилить и расширить по всей стране меры по предотвращению подростковой беременности. При этом особое внимание следует уделять обеспечению доступа (в том числе свободного) к методам контрацепции для подростков (как для девушек, так и для мальчиков) и активному привлечению к ответственности насильников и тех родителей/родственников, которые выдают замуж дочерей до достижения ими 18-летнего возраста.
Литература/References
1. Coenen L., Bellekens P., Kadji C., et al. Teenage pregnancy in Belgium: protective factors in a migrant population. Psychiatr Danub. 2019; 31 (3): 400-5.
2. Darroch J.E., et al. Adding It Up: Costs and Benefits of Meeting the Contraceptive Needs of Adolescents. New York: Guttmacher Institute, 2016. URL: https://www.guttmacher.org/report/adding-it-meeting-contraceptive-needs-of-adolescents (date of access April 22, 2020)
3. United Nations Population Fund. Girlhood, not motherhood: Preventing adolescent pregnancy. In: A Guidance document. New York, 2015: 62.
4. Ayosso A. Grossesses en milieu scolaire au Benin: 1.122 cas enregistres au cours de l’annee 2018-2019, 14 juin 2019. URL: https://www.24haubenin.info/P1-122-cas-enregistres-au-cours-de-l-annee-2018-2019 (date of access April 22, 2020)
5. Houngbadji A. Grossesses en milieu scolaire au Benin: quand l’impunite fa-vorise la descolarisation des filles. URL: http://www.quotidienlematin.net/article/con-tenu.php?id=1360 (date of access April 22, 2020)
6. Causes et consequences des grossesses precoces. In : Plan international, Avec et pour les enfants. Bulletin du 15 juin 2018. URL: https://www.plan-interna-tional.fr/info/actualites/news/2016-09-23-causes-et-consequences-des-grossesses-precoces (date of access April 22, 2020)
7. World Bank. Economic impacts of child marriage: global synthesis brief. Washington, 2017: 12.
8. Cinquieme Enquete Demographique et de Sante au Benin 2017-2018 (EDSB-V 2017-2018). In: Ministere du Plan et du Developpement Institut National de la Statistique et de l’Analyse Ёconomique. INSAE, Cotonou, ICF, Rockville - Maryland, 2018: 74.
9. World Bank Adolescent fertility rate (births per 1,000 women ages 15-19) 1960-2018. In: United Nations Population Division, World Population Prospects. URL: https://data.worldbank.org/indicator/SP.ADO.TFRT?end=2018&locations=BJ-1W&start=1993 (date of access April 22, 2020)
10. World Health Organization. Preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries: what the evidence says. In: A Guidance Document Brief. Geneva, 2014: 8.
11. World Health Organization. La grossesse chez les adolescentes. IN : Bulletin du 31 janvier 2020. URL: https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy (date of access April 22, 2020)
12. Akter M. Physical and psychological vulnerability of adolescents during pregnancy period as well as post-traumatic stress and depression after childbirth. Open J Soc Sci. 2019; 7: 170-7. DOI: https://doi.org/10.4236/jss.2019.71015
13. Wong S.P.W., Twynstra J., Gilliland J.A. Risk factors and birth outcomes associated with teenage pregnancy: a Canadian sample. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020; 33 (2): 153-9. DOI: https://doi.org/10.1016/jJpag.2019.10.006
14. Abebe M.A., Fitie G.W., Jember D.A., et al. Teenage pregnancy and its adverse obstetric and perinatal outcomes at Lemlem Karl Hospital, Tigray, Ethiopia, 2018. Biomed Res Int. 2020; 2020: 3124847. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/3124847
15. Gronvik T., Sandoy I.F. Complications associated with adolescent childbearing in Sub-Saharan Africa: a systematic literature review and meta-analysis. PLoS One. 2018; 13 (9): e0204327. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204327
16. Huthia A., Merry A., Better N., et al. Outcome and risk of obstetric complication in teenage pregnancy in Tertiary Center Hospital in Indonesia. In: KnE Medicine: The 6th Congress of the Asia Pacific Initiative on Reproduction. Aspire, 2016: 70-5. DOI: https://doi.org/10.18502/kme.v1i1.539
17. Martin J.A., Hamilton B.E., Osterman M.J.K., et al. Births: final data for 2018. In: NVSR (National Vital Statistics Reports). 2019; 68 (13). URL: https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_13-508.pdf (date of access April 23, 2020)
18. Ogawa K., Matsushima S., Urayama K.Y., et al. Association between adolescent pregnancy and adverse birth outcomes, a multicenter cross-sectional Japanese study. Sci Rep. 2019; 9: 2365. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-019-38999-5.
19. Qift T., Korkmazer E., Temur M., et al. Adolescent pregnancies: complications, birth outcomes and the possible solutions. Ginekol Pol. 2017; 88 (7): 393-7. DOI: https://doi.org/10.5603/GP.a2017.0073
20. United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization. Early and unintended pregnancy & the education sector: evidence review and recommendations. In: A Guidance Document. Paris, 2017: 68.
21. Iyanda A.E., Dinkins B.J., Osayomi T. Fertility knowledge, contraceptive use and unintentional pregnancy in 29 African countries: a cross-sectional study. Int J Public Health. 2020 Apr 9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00038-020-01356-9
22. Kiani M.A., Ghazanfarpour M., Saeidi M. Adolescent pregnancy: a health challenge. Int J Pediatr. 2019; 7 (7): 9749-52. DOI: https://doi.org/10.22038/ijp.2019.40834.3444