Преэклампсия (ПЭ) и эклампсия являются самыми тяжелыми осложнениями беременности, родов и послеродового периода [2, 5]. Причем несмотря на современные успехи в профилактике, диагностике и лечении в России частота ПЭ достигает 16-21%, и до настоящего времени она остается одной из основных причин материнской смертности, перинатальной заболеваемости и перинатальной смертности [1, 3, 4].
Среди ведущих причин в развитии ПЭ важное место занимает развивающаяся хроническая плацентарная недостаточность, которая обусловлена нарушениями физиологического взаимодействия материнских, плацентарных и плодовых компонентов фетоплацентарной системы [6]. В связи с этим изучение и оценка факторов риска развития ПЭ относится к актуальным проблемам в акушерстве.
Цель исследования - выявить группу беременных с высокой степенью перинатального риска развития ПЭ.
Материал и методы
Всего были обследованы 97 беременных, из них 45 (46,4%) имели хотя бы один из факторов риска развития ПЭ: возраст >35 лет, индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м2, ПЭ в анамнезе, артериальная гипертензия (АГ) до беременности, АГ при постановке на учет, антенатальная гибель плода в анамнезе, HELLP-синдром в анамнезе, задержка развития плода (ЗРП) в анамнезе, гестационный сахарный диабет (ГСД), СД 1-го или 2-го типа, тромбофилия (MTGFR), антифосфолипидный синдром (АФС), заболевание почек, высокий риск ЗРП (по результату I скрининга), высокий риск ПЭ (по результату I скрининга), а 55 (54,6%) не имели подобных факторов.
Критерии включения:
■ возраст от 18 до 48 лет;
■ одноплодная беременность;
■ наличие фактора/факторов риска развития ПЭ;
■ благополучное течение и исход беременности;
■ информированное согласие на обработку данных.
Критерии исключения:
■ многоплодная беременность;
■ кровотечения или тромботические осложнения;
■ психосоматические заболевания;
■ острые инфекционные и воспалительные заболевания в течение данной беременности;
■ отказ от участия или невыполнение рекомендаций.
Принципом формирования исследуемой группы явилась набранная сумма баллов после оценки пренатальных факторов риска. В соответствии с задачами исследования была использована таблица балльной оценки пренатальных факторов риска, опубликованная в приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 430 от 22 апреля 1981 г., разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой, модифицированная на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинаталогии РУДН. Суммарный подсчет всех имеющихся антенатальных баллов и оценка их изменения проводили во II триместре. В соответствии с рекомендациями С.А. Князева (2003), оцененные по вышеуказанной таблице факторов риска беременные распределялись по трем группам:
■ до 15 баллов - с низкими факторами риска;
■ 15-25 баллов - со средними факторами риска;
■ более 25 баллов - с высокими факторами риска.
Математическую обработку полученных результатов проводили с помощью многофакторного корреляционно-регрессионного анализа. Для создания базы данных и обработки статистического материала использовали персональный компьютер. В качестве основного программного обеспечения выбран пакет модулей для статистической обработки данных STATISTICA for Windows, Release 10.0 компании StatSoft Inc., США (2010).
Результаты и обсуждение
К основным факторам пренатального риска во II триместре беременности, которые привели к развитию ПЭ, можно отнести возраст >35 лет, ИМТ >30 кг/м2, ПЭ в анамнезе, АГ до беременности, АГ при постановке на учет, антенатальная гибель плода в анамнезе, HELLP-синдром в анамнезе, ЗРП в анамнезе, ГСД, СД 1-го или 2-го типа, тромбофилия (MTGFR), АФС, заболевания почек.
Ведущее место занимал возраст. Среди всех обследованных 24% были старше 40 лет. ИМТ (25-30 кг/м2) отмечалась у 33% пациенток и ожирение I-II степени (30-40 кг/м2) - у 18 пациенток. 1 аборт перед первыми предстоящими родами в анамнезе выявлен у 16 женщин, а 2 - у 79. В анамнезе 15 пациенток отмечена ПЭ, у 7 -HELLP-синдром. Фетоплацентарная недостаточность зарегистрирована в анамнезе 5 обследованных женщин. Во II триместре основными факторами, влияющими на сумму набранных баллов, были экстрагенитальные заболевания. АГ встречалась почти у каждой 3-й обследованной беременной (28-28,9%), гестационный сахарный диабет - у 13 (13,4%), сахарный диабет 1-го типа - у 1 (1,0%) и 2-го типа - у 4 (4,1%), заболевания почек -у 11 (11,3%), АФС -у 13 (13,4%).
Структура выявленных экстрагенитальных заболеваний представлена на рис. 1.
![](http://www.medobr.ru/cgi-bin/unishell?usr_data=gd-image(jarticles_acu,509,,4,photo1,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Риc. 1. Структура выявленных экстрагенитальных заболеваний
В структуре выявленных экстрагенитальных заболеваний на 1-м месте АГ у каждой 3-й пациентки, на 2-м - ГСД и АФС, а на 3-м - заболевания почек.
Суммируя факторы (баллы) перинатального риска, набранные обследованными женщинами во II триместре беременности, мы выявили, что низкую группу риска (до 15 баллов) составили 55 (56,7%) женщин, среднюю (15-25 баллов) -36 (37,1%) и высокую (более 25 баллов) - 6 (6,2%).
Из представленных на рис. 2 данных следует, что 37,1% пациенток из группы среднего и 6,2% - высокого перинатального риска уже во II триместре имели хотя бы один из факторов риска развития ПЭ.
![](http://www.medobr.ru/cgi-bin/unishell?usr_data=gd-image(jarticles_acu,509,,4,photo2,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Сумма баллов факторов перинатального риска во II триместре
Структура антенатальных факторов представлена на рис. 3.
![](http://www.medobr.ru/cgi-bin/unishell?usr_data=gd-image(jarticles_acu,509,,4,photo3,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Структура антенатальных факторов риска
Из представленных на рис. 3 данных следует, что в структуре антенатальных факторов риска более половины занимали экстрагенитальные заболевания, четверть - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, а восьмую часть - социально-биологические факторы.
Заключение
Суммируя во II триместре беременности баллы пренатальных факторов риска развития ПЭ, можно сказать, что с низкой степенью перинатального риска были 55 (56,7%) женщин, 36 (37,1%) - составляли группу среднего риска и 6 (6,2%) были отнесены в группу высокого риска. В структуре антенатальных факторов риска 71,1% занимали экстрагенитальные заболевания, среди которых преобладала АГ (28,9%).
Таким образом, одной из причин развития преэклампсии является недооценка пренатальных факторов риска, частота которых возрастает в динамике беременности.
Литература
1. Кан Н.Е и др. Клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии у беременных // Акушерство и гинекология. 2016. № 6. С. 39-44.
2. Нургалиева Г.Т., Танышева Г.А., Манабаева К.И. Современные возможности прогнозирования преэклампсии и ее осложнений (обзор литературы) // Наука и здравоохранение. 2018. Т. 20, № 4. С. 86-106.
3. Ордиянц И.М., Буренкова И.А., Савичева А.М., Побединская О.С. Социально-биологическая характеристика женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом в зависимости от характера течения заболевания // Ульяновский медико-биологический журнал. 2017. № 4. С. 67-72.
4. Радзинский В.Е., Арабаджян С.И., Ордиянц И.М. Перинатальный риск запоздалого абдоминального родоразрешения // РУДН. Медицина. 2017. Т. 21, № 1. С. 76-83.
5. Симухина М.А. Тяжелые формы преэклампсии. Клиническое течение в современных условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2018. 24 с.
6. Хлестова Г.В. Роль повреждения синцитиотрофобласта ворсин плаценты в патогенезе преэклампсии // XI Международный конгресс по репродуктивной медицине : материалы. Москва, 2017. С. 215216.