Преэклампсия (ПЭ) и эклампсия являются самыми тяжелыми осложнениями беременности, родов и послеродового периода [2, 5]. Причем несмотря на современные успехи в профилактике, диагностике и лечении в России частота ПЭ достигает 16-21%, и до настоящего времени она остается одной из основных причин материнской смертности, перинатальной заболеваемости и перинатальной смертности [1, 3, 4].
Среди ведущих причин в развитии ПЭ важное место занимает развивающаяся хроническая плацентарная недостаточность, которая обусловлена нарушениями физиологического взаимодействия материнских, плацентарных и плодовых компонентов фетоплацентарной системы [6]. В связи с этим изучение и оценка факторов риска развития ПЭ относится к актуальным проблемам в акушерстве.
Цель исследования - выявить группу беременных с высокой степенью перинатального риска развития ПЭ.
Материал и методы
Всего были обследованы 97 беременных, из них 45 (46,4%) имели хотя бы один из факторов риска развития ПЭ: возраст >35 лет, индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м2, ПЭ в анамнезе, артериальная гипертензия (АГ) до беременности, АГ при постановке на учет, антенатальная гибель плода в анамнезе, HELLP-синдром в анамнезе, задержка развития плода (ЗРП) в анамнезе, гестационный сахарный диабет (ГСД), СД 1-го или 2-го типа, тромбофилия (MTGFR), антифосфолипидный синдром (АФС), заболевание почек, высокий риск ЗРП (по результату I скрининга), высокий риск ПЭ (по результату I скрининга), а 55 (54,6%) не имели подобных факторов.
Критерии включения:
■ возраст от 18 до 48 лет;
■ одноплодная беременность;
■ наличие фактора/факторов риска развития ПЭ;
■ благополучное течение и исход беременности;
■ информированное согласие на обработку данных.
Критерии исключения:
■ многоплодная беременность;
■ кровотечения или тромботические осложнения;
■ психосоматические заболевания;
■ острые инфекционные и воспалительные заболевания в течение данной беременности;
■ отказ от участия или невыполнение рекомендаций.
Принципом формирования исследуемой группы явилась набранная сумма баллов после оценки пренатальных факторов риска. В соответствии с задачами исследования была использована таблица балльной оценки пренатальных факторов риска, опубликованная в приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 430 от 22 апреля 1981 г., разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой, модифицированная на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинаталогии РУДН. Суммарный подсчет всех имеющихся антенатальных баллов и оценка их изменения проводили во II триместре. В соответствии с рекомендациями С.А. Князева (2003), оцененные по вышеуказанной таблице факторов риска беременные распределялись по трем группам:
■ до 15 баллов - с низкими факторами риска;
■ 15-25 баллов - со средними факторами риска;
■ более 25 баллов - с высокими факторами риска.
Математическую обработку полученных результатов проводили с помощью многофакторного корреляционно-регрессионного анализа. Для создания базы данных и обработки статистического материала использовали персональный компьютер. В качестве основного программного обеспечения выбран пакет модулей для статистической обработки данных STATISTICA for Windows, Release 10.0 компании StatSoft Inc., США (2010).
Результаты и обсуждение
К основным факторам пренатального риска во II триместре беременности, которые привели к развитию ПЭ, можно отнести возраст >35 лет, ИМТ >30 кг/м2, ПЭ в анамнезе, АГ до беременности, АГ при постановке на учет, антенатальная гибель плода в анамнезе, HELLP-синдром в анамнезе, ЗРП в анамнезе, ГСД, СД 1-го или 2-го типа, тромбофилия (MTGFR), АФС, заболевания почек.
Ведущее место занимал возраст. Среди всех обследованных 24% были старше 40 лет. ИМТ (25-30 кг/м2) отмечалась у 33% пациенток и ожирение I-II степени (30-40 кг/м2) - у 18 пациенток. 1 аборт перед первыми предстоящими родами в анамнезе выявлен у 16 женщин, а 2 - у 79. В анамнезе 15 пациенток отмечена ПЭ, у 7 -HELLP-синдром. Фетоплацентарная недостаточность зарегистрирована в анамнезе 5 обследованных женщин. Во II триместре основными факторами, влияющими на сумму набранных баллов, были экстрагенитальные заболевания. АГ встречалась почти у каждой 3-й обследованной беременной (28-28,9%), гестационный сахарный диабет - у 13 (13,4%), сахарный диабет 1-го типа - у 1 (1,0%) и 2-го типа - у 4 (4,1%), заболевания почек -у 11 (11,3%), АФС -у 13 (13,4%).
Структура выявленных экстрагенитальных заболеваний представлена на рис. 1.
Риc. 1. Структура выявленных экстрагенитальных заболеваний
В структуре выявленных экстрагенитальных заболеваний на 1-м месте АГ у каждой 3-й пациентки, на 2-м - ГСД и АФС, а на 3-м - заболевания почек.
Суммируя факторы (баллы) перинатального риска, набранные обследованными женщинами во II триместре беременности, мы выявили, что низкую группу риска (до 15 баллов) составили 55 (56,7%) женщин, среднюю (15-25 баллов) -36 (37,1%) и высокую (более 25 баллов) - 6 (6,2%).
Из представленных на рис. 2 данных следует, что 37,1% пациенток из группы среднего и 6,2% - высокого перинатального риска уже во II триместре имели хотя бы один из факторов риска развития ПЭ.
Рис. 2. Сумма баллов факторов перинатального риска во II триместре
Структура антенатальных факторов представлена на рис. 3.
Рис. 3. Структура антенатальных факторов риска
Из представленных на рис. 3 данных следует, что в структуре антенатальных факторов риска более половины занимали экстрагенитальные заболевания, четверть - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, а восьмую часть - социально-биологические факторы.
Заключение
Суммируя во II триместре беременности баллы пренатальных факторов риска развития ПЭ, можно сказать, что с низкой степенью перинатального риска были 55 (56,7%) женщин, 36 (37,1%) - составляли группу среднего риска и 6 (6,2%) были отнесены в группу высокого риска. В структуре антенатальных факторов риска 71,1% занимали экстрагенитальные заболевания, среди которых преобладала АГ (28,9%).
Таким образом, одной из причин развития преэклампсии является недооценка пренатальных факторов риска, частота которых возрастает в динамике беременности.
Литература
1. Кан Н.Е и др. Клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии у беременных // Акушерство и гинекология. 2016. № 6. С. 39-44.
2. Нургалиева Г.Т., Танышева Г.А., Манабаева К.И. Современные возможности прогнозирования преэклампсии и ее осложнений (обзор литературы) // Наука и здравоохранение. 2018. Т. 20, № 4. С. 86-106.
3. Ордиянц И.М., Буренкова И.А., Савичева А.М., Побединская О.С. Социально-биологическая характеристика женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом в зависимости от характера течения заболевания // Ульяновский медико-биологический журнал. 2017. № 4. С. 67-72.
4. Радзинский В.Е., Арабаджян С.И., Ордиянц И.М. Перинатальный риск запоздалого абдоминального родоразрешения // РУДН. Медицина. 2017. Т. 21, № 1. С. 76-83.
5. Симухина М.А. Тяжелые формы преэклампсии. Клиническое течение в современных условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2018. 24 с.
6. Хлестова Г.В. Роль повреждения синцитиотрофобласта ворсин плаценты в патогенезе преэклампсии // XI Международный конгресс по репродуктивной медицине : материалы. Москва, 2017. С. 215216.