Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий при осуществлении органосохраняющих операций у пациенток с врастанием плаценты

• Курцер Марк Аркадьевич
• Бреслав Ирина Юрьевна
• Григорьян Ашот Михайлович
• Латышкевич Олег Александрович
• Кутакова Юлия Юрьевна
• Кондратьева Мария Александровна

Резюме

Цель исследования - анализ преимуществ и осложнений временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при выполнении органосохраняющих операций у пациенток с врастанием плаценты.

Материал и методы. В ходе ретроспективного исследования проанализированы данные 68 пациенток с врастанием плаценты, которым в процессе родоразрешения или в послеродовом периоде проводили временную баллонную окклюзию общих подвздошных артерий.

Результаты. У 67 из 68 пациенток с врастанием плаценты удалось выполнить метропластику на фоне временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий. У 50 (75,8%) пациенток, подвергшихся органосохраняющим вмешательствам, кровопотеря не превышала 2000 мл. У 13 (19,7%) родильниц кровопотеря составила 400-700 мл. У 1 пациентки с интраоперационно диагностированным врастанием плаценты метропластика была выполнена на 13-е сутки послеродового периода. Становление методики привело не только к уменьшению количества пациенток с крайне массивной кровопотерей, но и к снижению медианы кровопотери у остальных пациенток, которая составила 1000-1450 мл. Осложнения послеоперационного периода наблюдались у 9 (13,2%), только у 2 родильниц они были обусловлены ангиохирургическим вмешательством.

Заключение. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий позволяет выполнять органосохраняющие операции при врастании плаценты. Эффективность методики подтверждается снижением объема интраоперационной кровопотери, низким показателем гистерэктомии (1,5%) и возможностью отсроченного применения в послеродовом периоде.

Ключевые слова:врастание плаценты, органосохраняющие операции, временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий

В сформировавшихся условиях низкой рождаемости сохранение здоровья и жизни матери и ребенка приобретает особую важность. Одним из приоритетных направлений является безопасное акушерство, гарантирующее не только физиологический, но и психоэмоциональный комфорт пациенток. Все менее приемлемыми считаются органоуносящие операции независимо от показаний к их выполнению.

Доминирующей причиной для гистерэктомии продолжают оставаться кровотечения во время беременности и родов. Длительное время экстирпация матки рассматривалась как оптимальный метод остановки любых акушерских кровотечений.

В эпоху тотального увлечения операцией кесарева сечения к гистерэктомии все чаще прибегают при врастании предлежащей плаценты в рубец на матке, и только 2-е место принадлежит гипотоническим кровотечениям. По данным на 2010 г., экстирпация матки по поводу врастания плаценты проводилась у 36,2% пациенток, по поводу гипотонии матки - у 31,2%; в 2015 г. 70,9% составили родильницы с аномальной плацентацией [1, 2]. Обращает на себя внимание тот факт, что гистерэктомии подвергаются женщины в связи с кровотечением при предлежании плаценты, не осложненном ее врастанием, -17,3-44% [3, 4].

По данным разных авторов, в мире отмечается тенденция к увеличению частоты экстирпаций матки по акушерским показаниям. В США этот показатель вырос в 1,2 раза, в ОАЭ - в 7,2 раза [4, 5]. В России за последние 3 года частота акушерских гистерэктомий постепенно снижается, хотя цифры остаются достаточно высокими: 143,5 (2014 г.) и 134,2 (2016 г.) на 100 тыс. родов соответственно.

Резкий рост количества беременных с врастанием плаценты характеризуется среднемировой частотой 1:40271:1980 родов, в некоторых специализированных центрах 1:731-1:533 родов [6-8]. Сходные данные демонстрирует статистика акушерских стационаров Москвы, где в 2017 г. частота врастания плаценты составила 1:3430 родов: в ГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" Департамента здравоохранения г. Москвы (далее - ЦПСиР), концентрирующим данных пациенток, - 1:343 родов.

Нередко врастание плаценты отмечается у соматически и гинекологически здоровых беременных 30-35 лет с предлежанием плаценты, имеющих в анамнезе 1-2 операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Согласно большинству авторитетных мировых рекомендаций, эти пациентки должны были быть подвергнуты гистерэктомии во время кесарева сечения [9, 10]. Консенсус экспертов FIGO (2018), основываясь на доказательной клинической базе, характеризует гистерэктомию как "золотой стандарт" лечения при врастании плаценты, указывая на сопряженность операции у 40-50% пациенток с тяжелой заболеваемостью и у 7% пациенток со смертностью в связи с повреждением органов малого таза, сосудов и продолжающимся массивным кровотечением [11-13].

В ключе безопасного акушерства необходимо коснуться 2 важных аспектов: 1) возможность и целесообразность сохранения матки с целью снижения кровопотери, уменьшения материнской заболеваемости и смертности, сохранения фертильности и психологического благополучия женщин; 2) точность ультразвуковой диагностики и алгоритм действий акушеров при антенатально недиагностированном врастании плаценты.

Тактика при врастании плаценты имеет 2 диаметрально противоположных подхода: оставление плаценты in situ (выжидательная) и органосохраняющая хирургия.

Оставление плаценты in situ после извлечения плода имеет своей целью избежать технически сложной операции по удалению матки в условиях вовлечения в спаечный процесс мочевого пузыря или кишки. Уменьшение интенсивности кровенаполнения матки приводит к вторичному некрозу ворсин, частичной резорбции и экспульсии ткани плаценты [14, 15].

Проведенные исследования, включившие более 200 пациенток, показали благоприятный исход у 78-85%, подвергшихся выжидательной тактике [16, 17]. Несмотря на высокую эффективность процедуры, описываемые осложнения настораживают: сепсис, перитонит, некроз и послеродовой разрыв матки, острый отек легких, острая почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен. 1 пациентка умерла вследствие полиорганной недостаточности и септического шока. Метод оставления плаценты in situ правомочен в клиниках с круглосуточной ангиографической службой, эндоваскулярной хирургией, урологией, отделением переливания крови [12, 17].

В ЦПСиР у 2 пациенток была применена выжидательная тактика с оставлением плаценты in situ, но длительно продолжавшиеся кровяные выделения и повторные эндоваскулярные и гистероскопические вмешательства с целью удаления задержавшихся участков плаценты вынудили начать поиски других вариантов родоразрешения пациенток.

Более безопасной, но и более технически сложной является органосохраняющая хирургия, впервые предложенная J.M. PaLacios-Jaraquemada в 2004 г. [18]. Суть метода заключается в иссечении патологически измененного миометрия вместе с подлежащей плацентой единым блоком, без попыток отделения последней, с последующим восстановлением целости матки. В качестве вмематочного гемостаза автор использовал перевязку маточных артерий, клеммирование маточных ветвей яичниковых артерий и временные шелковые лигатуры на инфраренальный отдел аорты.

Усовершенствование вышеописанной методики было одновременно предпринято независимо друг от друга М.А. Курцером [19] и E. Chandraharan [20]. Эффективность внематочного гемостаза контролировалась временной баллонной окклюзией внутренних, а по методике М.А. Курцера - общих подвздошных артерий [21]. За 6 лет использования эндоваскулярного введения баллонов в общие подвздошные артерии в ЦПСиР и учреждениях ГК "Мать и Дитя" был накоплен большой практический опыт.

Цель данной работы - анализ преимуществ и осложнений временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при выполнении органосохраняющих операций у пациенток с врастанием плаценты.

Материал и методы

Дизайн исследования. Проведено ретроспективное обследование пациенток с врастанием плаценты, которым в процессе родоразрешения или в послеродовом периоде проводили временную баллонную окклюзию общих подвздошных артерий. Эндоваскулярное вмешательство проводили в ЦПСиР, клиниках ГК "Мать и Дитя" с 2012 по 2018 г. Родоразрешение пациенток происходило в вышеописанных учреждениях, 1 пациентка была родоразрешена в родильном доме при ГКБ № 72 г. Москвы (2014 г.) с последующим переводом в ЦПСиР, где было проведено хирургическое лечение на фоне эндоваскулярной поддержки.

Критерии включения в исследование: выполнение временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий во время кесарева сечения или при кровотечении в послеродовом периоде; подтверждение диагноза placenta accreta при патоморфологическом исследовании.

Критериям включения соответствовали 68 пациенток.

Клиническая характеристика пациенток

Возраст обследованных составил 34,6±4,4 года (от 24 до 44 лет). Среди соматических заболеваний выделялись варикозное расширение вен - у 13 (19,1%) пациенток, хронический пиелонефрит - у 11 (16,1%), хроническая артериальная гипертензия - у 3 (4,4%). Из гинекологических заболеваний субсерозная миома матки наблюдалась у 4 (5,9%) женщин, рубец на матке после миомэктомии имели 2 (2,9%) обследованные. Беременность двойней была у 3 (4,4%); 1 (1,5%) из одноплодных беременностей наступила в результате ЭКО. 67 из 68 пациенток в анамнезе имели кесарево сечение. Рубец после одной операции был у 29 (42,6%), после 2 операций - у 28 (41,2%), после 3 - у 7 (10,3%), после 4 -у 3 (4,4%). У одной первородящей пациентки в анамнезе было выскабливание матки по поводу неразвивающейся беременности. Артифициальные или самопроизвольные аборты в анамнезе имели 40 (58,8%) пациенток.

Диагноз "врастание предлежащей плаценты в рубец на матке после кесарева сечения" был установлен у 67 (98,5%) беременных, что стало показанием для оперативного родоразрешения. Из них у 1 (1,5%) проведено малое кесарево сечение ввиду неразвивающейся беременности 17-18 нед, врастания предлежащей плаценты в рубец, кровотечения и хориоамнионита. У одной первородящей пациентки показанием к оперативному родоразрешению стало кровотечение при предлежании плаценты, врастание плаценты диагностировано интраоперационно.

Антенатальная диагностика врастания плаценты осуществлялась на основании ультразвукового исследования (2D) с цветовым допплеровским картированием, при котором фиксировали типичные эхографические маркеры: плацентарные лакуны, исчезновение гипоэхогенной зоны между плацентой и миометрием, истончение миометрия <1 мм, отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем.

42 (61,7%) пациенткам, из них одной родильнице, выполнена магнитно-резонансная томография (высокопольный магнитно-резонансный томограф "Siemens Magnetom", 1,5 T). У 37 (88,1%) пациенток выявлены магнитно-резонансные признаки врастания плаценты: аневризма нижнего маточного сегмента, истончение прилежашего к плаценте миометрия, разнокалиберные сосудистые плацентарные лакуны, патологические сосуды, выходящие за пределы миометрия.

Техника временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий заключается в следующем: по Сельдингеру выполняется пункция общей бедренной артерии с обеих сторон. Затем устанавливаются интродъюсеры, после чего в брюшной отдел аорты проводятся и устанавливаются диагностические J-проводники 0,035". По проводникам в проекции общих подвздошных артерий проводятся и устанавливаются баллонные катетеры Opta (Cordis), Admiral (Invatec). Выполняется позиционирование баллонов с последующим их раздуванием до 6-8 атмосфер с помощью шприца-манометра. После раздувания баллонов из одного из них извлекают проводник и через боковой порт баллонного катетера вводят контрастное вещество омнипак или визипак (Nycomed), позволяющее оценить полноту и степень окклюзии общей подвздошной артерии с каждой стороны.

После достижения полной окклюзии артерий начинается этап акушерской операции, во время которого с 20-минутным интервалом проводится попеременное сдувание баллонов на 30-40 с с целью восстановления кровотока по общим подвздошным артериям в органах малого таза и в нижних конечностях. Для предотвращения дислокации баллонных катетеров они фиксируются швами к коже бедра.

Все плаценты и участки резецированного миометрия направляли на патоморфологическое исследование. Образцы тканей фиксировали 10% буферным раствором формалина на 24 ч. По окончании 17-часовой классической проводки материала формировали стандартные парафиновые блоки, из которых получали срезы толщиной 5 мкм. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван Гизону.

Результаты исследования представлены как средние для непрерывных и как проценты для дискретных величин.

Результаты и обсуждение

67 пациенткам, у которых врастание предлежащей плаценты в рубец на матке после кесарева сечения было установлено антенатально, временную баллонную окклюзию общих подвздошных артерий выполняли в процессе родоразрешения. У 66 пациенток из 67 окклюзию магистральных сосудов выполняли после извлечения плода перед метропластикой, у 1 пациентки с неразвивающейся беременностью 17-18 нед баллонирование общих подвздошных артерий проведено до разреза на матке.

1 пациентке с предлежанием плаценты и кровотечением в 27 нед, у которой врастание плаценты было диагностировано интраоперационно в роддоме при ГКБ № 72, выполнено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Из-за массивного кровотечения и невозможности отделить плаценту последняя была оставлена in situ, наложены дополнительные гемостатические швы на область шва на матке, кровопотеря составила 4000 мл. На 2-е сутки пациентка была переведена в ЦПСиР, где через 1 сут (3-и сутки после родов) проведена эмболизация миомы матки ввиду выраженного кровоснабжения ткани плаценты, а отсроченно, на 13-е сутки, выполнена метропластика на фоне временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий из-за усиления кровотечения и лихорадящего состояния, кровопотеря 500 мл.

Срок беременности на момент родоразрешения 67 пациенток с антенатально установленным диагнозом врастания предлежащей плаценты в рубец на матке после кесарева сечения составлял: 17 нед - у 1 (1,5%), 28-31 нед - у 3 (4,4%), 32-33 нед - у 7 (10,3%), 34-35 нед - у 14 (20,6%), 36-37 нед - у 38 (55,9%), 38-40 нед - у 4 (5,9%) пациенток. В плановом порядке родоразрешены 48 (70,6%) беременных, в экстренном порядке, в связи кровотечением или началом родовой деятельности - 18 (26,5%), неразвивающаяся беременность 17-18 нед, кровотечение и хориоамнионит были показанием к операции у 1 (1,5%).

Донный разрез на матке во время кесарева сечения произведен у 65 (97,1%) пациенток, корпоральный над плацентой - у 1 (2,9%), в нижнем маточном сегменте у 1 (1,5%) при неразвивающейся беременности.

Родилось 70 детей в удовлетворительном состоянии, масса 870-2500 г - у 21 (30%) детей, 2530-4160 г - у 49 (70%). Один погибший в 17-18 нед плод имел массу 218 г.

У 67 пациенток с антенатально диагностированным врастанием предлежащей плаценты в рубец после кесарева сечения с целью гемостаза перед выполнением метропластики проведена временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий, которая позволила у 66 пациенток осуществить органосохраняющую операцию. Гистерэктомия проведена только у 1 (1,5%) пациентки ввиду выраженной деформации шейки матки и крайне значительных размеров маточной аневризмы, вовлекающей переднюю губу шейки матки, кровопотеря составила 3000 мл.

Интраоперационная кровопотеря 66 пациенток, которым удалось сохранить матку, выполнив метропластику во время кесарева сечения, представлена в табл. 1.

Из данных, представленных в табл. 1, следует, что у ¹/₃ пациенток, кровопотеря была в пределах 1000 мл, еще у ¹/₄ родильниц кровопотеря составила до 1500 мл. Кровопотеря до 2000 мл отмечена у 75,8% женщин.

Кровопотеря >4000 мл была у 2 пациенток. У одной пациентки с кровопотерей 4200 мл имело место врастание плаценты и рубец на матке после 3 операций кесарева сечение. Выраженный спаечный процесс между нижним сегментом матки и мочевым пузырем потребовал резекции задней стенки пузыря, что привело к чрезмерной кровопотере. У второй пациентки кровопотеря 4800 мл связана с разрывом одного из баллонов при очередном нагнетании шприцем-манометром.

У 62 из 66 пациенток выполнена аппаратная реинфузия аутоэритровзвеси объемом 250-2785 мл.

Метропластика, заключавшаяся в иссечении измененной ткани матки с патологически прикрепленной плацентой, выполнена у 67 родильниц. 15 (22,4%) потребовалась резекция мочевого пузыря из-за невозможности его отделения, у 3 (4,5%) произошло ранение задней стенки пузыря, которое было восстановлено двухрядным викриловым швом.

Среди осложнений послеродового периода, связанных с врастанием плаценты следует отметить:

■ кровотечение в раннем послеоперационном периоде у 2 пациенток было остановлено путем эмболизации миомы матки после извлечения баллонов из общих подвздошных артерий (общая кровопотеря - 2000 и 2500 мл), выписаны на 8-е сутки;

■ кровотечение объемом 400 мл возникло на 7-е сутки послеродового периода у 1 пациентки. С эффектом выполнена эмболизация маточных артерий, кровотечение остановилось, выписана на 13-е сутки;

■ внутрибрюшное кровотечение объемом 200 и 1000 мл выявлено у 2 пациенток через 18 и 10 ч после завершения кесарева сечения. Проведены релапаротомия, ревизия органов малого таза и брюшной полости, накладывание дополнительных гемостатических швов. Пациентки выписаны на 7-е и 9-е сутки в удовлетворительном состоянии;

■ тампонада мочевого пузыря сгустком диагностирована при ультразвуковом исследовании на 5-е сутки послеродового периода у 1 пациентки. Путем уретроцистоскопии, промывания мочевого пузыря и коагуляции кровоточащего сосуда тампонада мочевого пузыря была устранена. Пациентка выписана на 7-е сутки;

■ тромбоз левой общей подвздошной артерии (у пациентки с разрывом баллона) и тромбоз правой наружной подвздошной артерии (1 пациентка) в послеоперационном периоде были устранены посредством тромбэктомии, пациентки выписаны на 13-е и 8-е сутки;

■ эндометрит у 1 пациентки с отсроченным проведением метропластики - на 7-е сутки после операции (21-е сутки послеродового периода) проведены лапароскопия, санация, дренирование брюшной полости, выскабливание матки. Пациентка выписана на 30-е сутки послеродового периода.

Средний послеоперационный койко-день у пациенток после органосохраняющих операций - 9,5±3,4.

За 7 лет проведения временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий уменьшилось количество пациенток, кровопотеря у которых составила >3000 мл (табл. 2).

Становление методики за счет накопления опыта приводит не только к уменьшению количества пациенток с крайне массивной кровопотерей, но и к снижению медианы кровопотери у остальных пациенток (табл. 3).

Заключение

Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий, снижая интраоперационную кровопотерю, повышает безопасность выполнения органосохраняющих операций при врастании плаценты. Являясь технически сложным вмешательством, требующим специального ангиографического оборудования и подготовленного ангиохирурга, данная манипуляция подтверждает необходимость создания центров врастания плаценты, концентрирующих подобных пациенток. Улучшение диагностики и лечения различных вариантов аномального прикрепления плаценты способствует снижению материнской смертности и профилактике отдаленных осложнений, связанных с данным заболеванием, позволяя проводить плановые роды с учетом индивидуальных потребностей пациента в надлежащих условиях.

Литература

1. Uysal D., Cokmez H., Aydin C., Ciftpinar T. Emergency peripartum hysterectomy: a terospective study in a tertiary care hospital in Turkey from 2007 to 2015 // J. Pak. Med. Assoc. 2018. Vol. 68, N 3. P. 487-489.

2. Wright J.D., Devine P., Shah M. et al. Morbidity and mortality of peripartum hysterectomy // Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 115. P. 11871193.

3. Touhami O., Bouzid A., Ben Marzouk S., Kehila M. et al. Pelvic packing for intractable obstetric hemorrhage after emergency peripartum hysterectomy: a review // Obstet. Gynecol. Surv. 2018. Vol. 73, N 2. P. 110-115.

4. Tahlak M.A., Abdulrahman M., Hubaishi N.M., Omar M. et al. Emergency peripartum hysterectomy in the Dubai health system: a fifteen year experience // Turk. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 15, N 1. P. 1-7.

5. Bateman B.T., Mhyre J.M., Callaghan W.M. et al. Peripartum hysterectomy in the United States: nationwide 14 year experience // Am. J. Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 206. P. 63.e1-e8.

6. Bailit J.L., Grobman W.A., Rice M.M. et al. Morbidly adherent placenta treatments and outcomes // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125. P. 683-689.

7. Fox K.A., Shamshisaz A., Carusi D., Secord A.A. et al. Conservative management of morbidly adherent placenta: expert review // AJOG. 2015. Vol. 12. P. 755-760.

8. Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A., Cali G., Palacios-Jaraquemada J.M. et al. Cesarean scar pregnancy and early placenta accreta share common histology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 43. P. 383-395.

9. Publications Committee Society for Maternal Fetal Medicine, Belfort M.A. Placenta accreta // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 203. P. 430-439.

10. Committee on Obstetric Practice. Committee opinion No. 529: placenta accreta // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 120. P. 207-211.

11. Sentilhes L., Kayem G., Chandraharan E., Palacious-Jaraquemada J. et al.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: conservative management // Int. J. Gynecol. Obstet. 2018. Vol. 140, N 3. P. 291-298.

12. Brennan D.J., Schulze B., Chetty N. et al. Surgical management of abnormally invasive placenta: a retrospective cohort study demonstrating the benefits of a standardized operative approach // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2015. Vol. 94. P. 1380-1388.

13. Fox K.A., Shamshirsaz A.A., Carusi D. et al. Conservative management of morbidly adherent placenta: expert review // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 213. P. 755-760.

14. Jolley J.A., Nageotte M.P., Wing D.A., Shrivastava V.K. Management of placenta accreta: a survey of Maternal-Fetal Medicine practitioners // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012. Vol. 25. P. 756-760.

15. Esakoff T.F., Handler S.J., Granados J.M., Caughhey A.B. PAMUS: placenta accreta management across the United States // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012. Vol. 25. P. 761-765.

16. Timmermans S., van Hof A.C., Duvekot J.J. Conservative management of abnormally invasive placentation // Obstet. Gynecol. Surv. 2007. Vol. 62. P. 529-539.

17. SentiLhes L., AmbroseLLi C., Kayem G. et aL. Maternal outcome after conservative treatment of placenta accreta // Obstet. Gynecol. 2010. VoL. 115. P. 526-534.

18. PaLacios-Jaraquemada J.M., Pesaresi M., Nassif J.C., Hermosid S. Anterior placenta percreta: surgical approach, hemostasis and uterine repair // Acta Obstet. GynecoL. Scand. 2004. VoL. 83. P. 738744.

19. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М., Латышкевич О.А. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты // Акуш. и гин. 2013. № 7. С. 80-84.

20. Chandraharan E., Rao S., BeLLi A.M., AruLkumaran S. The TripLe-P procedure as a conservative surgicaL aLternative to peripartum hysterectomy for pLacenta percreta // Int. J. GynecoL. Obstet. 2012. VoL. 117. P. 191-194.

21. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Латышкевич О.А., Лукашина М.В. и др. Опыт выполнения органосохраняющей операции при pLacenta accreta у пациентки с бихориальной двойней // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2015. Т. 14, № 4. С. 75-78.

References

1. UysaL D., Cokmez H., Aydin C., Ciftpinar T. Emergency peripartum hysterectomy: a terospective study in a tertiary care hospitaL in Turkey from 2007 to 2015. J Pak Med Assoc. 2018; 68 (3): 487-9.

2. Wright J.D., Devine P., Shah M., et aL. Morbidity and mortaLity of peripartum hysterectomy. Obstet GynecoL. 2010; 115: 1187-93.

3. Touhami O., Bouzid A., Ben Marzouk S., KehiLa M., et aL. PeLvic packing for intractabLe obstetric hemorrhage after emergency peripartum hysterectomy: a review. Obstet GynecoL Surv. 2018; 73 (2): 110-5.

4. TahLak M.A., AbduLrahman M., Hubaishi N.M., Omar M., et aL. Emergency peripartum hysterectomy in the Dubai heaLth system: a fifteen year experience. Turk J Obstet GynecoL. 2018; 15 (1): 1-7.

5. Bateman B.T., Mhyre J.M., CaLLaghan W.M., et aL. Peripartum hysterectomy in the United States: nationwide 14 year experience. Am J Obstet GynecoL. 2012; 206: 63.e1-8.

6. BaiLit J.L., Grobman W.A., Rice M.M., et aL. MorbidLy adherent pLacenta treatments and outcomes. Obstet GynecoL. 2015; 125: 683-9.

7. Fox K.A., Shamshisaz A., Carusi D., Secord A.A., et aL. Conservative management of morbidLy adherent pLacenta: expert review. AJOG. 2015; 12: 755-60.

8. Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A., CaLi G., PaLacios-Jaraquemada J.M., et aL. Cesarean scar pregnancy and earLy pLacenta accreta share common histoLogy. ULtrasound Obstet GynecoL. 2014; 43: 383-95.

9. PubLications Committee Society for MaternaL FetaL Medicine, BeLfort M.A. PLacenta accreta. Am J Obstet GynecoL. 2010; 203: 430-9.

10. Committee on Obstetric Practice. Committee opinion No. 529: PLacenta accreta. Obstet GynecoL. 2012; 120: 207-11.

11. SentiLhes L., Kayem G., Chandraharan E., PaLacious-Jaraquemada J., et aL.; FIGO PLacenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus PaneL. FIGO consensus guideLines on pLacenta accreta spectrum disorders: conservative management. Int J GynecoL Obstet. 2018; 140 (3): 291-8.

12. Brennan D.J., SchuLze B., Chetty N., et aL. SurgicaL management of abnormaLLy invasive pLacenta: a retrospective cohort study demonstrating the benefits of a standardized operative approach. Acta Obstet GynecoL Scand. 2015; 94: 1380-8.

13. Fox K.A., Shamshirsaz A.A., Carusi D., et aL. Conservative management of morbidLy adherent pLacenta: expert review. Am J Obstet GynecoL. 2015; 213: 755-60.

14. JoLLey J.A., Nageotte M.P., Wing D.A., Shrivastava V.K. Management of pLacenta accreta: A survey of MaternaL-FetaL Medicine practitioners. J Matern FetaL NeonataL Med. 2012; 25: 756-60.

15. Esakoff T.F., HandLer S.J., Granados J.M., Caughhey A.B. PAMUS: PLacenta accreta management across the United States. J Matern FetaL NeonataL Med. 2012; 25: 761-5.

16. Timmermans S., van Hof A.C., Duvekot J.J. Conservative management of abnormaLLy invasive pLacentation. Obstet GynecoL Surv. 2007; 62: 529-39.

17. SentiLhes L., AmbroseLLi C., Kayem G., et aL. MaternaL outcome after conservative treatment of pLacenta accreta. Obstet GynecoL. 2010; 115: 526-34.

18. PaLacios-Jaraquemada J.M., Pesaresi M., Nassif J.C., Hermosid S. Anterior pLacenta percreta: surgicaL approach, hemostasis and uterine repair. Acta Obstet GynecoL Scand. 2004; 83: 738-44.

19. Kurtser M.A., BresLav I.Yu., Grigoryan A.M., Latyshkevich O.A. Experience with the use of temporary baLLoon occLusion of common iLiac arteries in organ-saving operations in patients with pLacenta ingrowth. Akusherstvo i ginekoLogiya [Obstetrics and GynecoLogy]. 2013; (7): 80-4. (in Russian)

20. Chandraharan E., Rao S., BeLLi A.M., AruLkumaran S. The TripLe-P procedure as a conservative surgicaL aLternative to peripartum hysterectomy for pLacenta percreta. Int J GynecoL Obstet. 2012; 117: 191-4.

21. Kurtser M.A., BresLav I.Yu., Latyshkevich O.A., Lukashina M.V., et aL. An experience of organ-sparing surgery in pLacenta accreta in a patient with bichoriaL twin pregnancy. Voprosy ginekoLogii, akusherstva i perinatoLogii [ProbLems of GynecoLogy, Obstetrics and PerinatoLogy]. 2015; 14 (4): 75-8. (in Russian)

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)