Согласно данным литературы [4] по диагностике и лечению мужского бесплодия, около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года. Среди них 15% супружеских пар проводят лечение по поводу бесплодия. Примерно 40% всех случаев приходится на мужской фактор бесплодия. Одной из причин этого является простатэктомия у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ). Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности семяизвержения. В этом случае прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям [3].
В 2015 г., по данным литературы, показатель заболеваемости РПЖ по сравнению с 2001 г. увеличился с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тыс. населения [2].
Альтернативным методом лечения РПЖ с сохранением части органа является трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция простаты (HIFU), при которой происходит разрушение патологических участков, содержащих раковые клетки. Высокочастотная ультразвуковая энергия фокусируется на определенной области, не более рисового зерна, где создается температура 90-100 °С. Это разрушает мембраны клеток, которые буквально исчезают, не оказывая влияния на окружающие ткани. Таким образом, последовательно разрушается вся ткань опухоли, и на месте воздействия образуется рубцовая ткань без раковых клеток [1, 5].
Это метод, при котором уничтожаются только поврежденные ткани и не затрагиваются здоровые, относится к роботизированной хирургии, степень его эффективности очень высока. Процедура длится около 3 ч. Время реабилитации составляет 1 день, а не 3 мес, как после радикального оперативного вмешательства, когда пациент еще 20 дней остается под наблюдением в стационаре. После ультразвуковой терапии работоспособность возвращается к пациенту уже на 5-й день [8].
HIFU-терапия позволяет удалить обособленные опухолевые очаги небольших размеров. Метод эффективен на I-II стадиях рака простаты [7].
Цель работы - установить возможность лечения РПЖ стадии методом HIFU без развития мужского бесплодия.
Материал и методы
Клинические наблюдения были выполнены на 24 пациентах 45-56 лет до и после лечения в урологическом отделении № 2 ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" Минздрава Краснодарского края (Краснодар). Пациенты были направлены на стационарное лечение в связи с повышением уровня простат-специфического антигена (ПСА).
Больным проведено ректальное пальцевое исследование, выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы и органов таза на аппарате "GE Voluson E6". Под контролем УЗИ через прямую кишку выполнена биопсия предстательной железы. Фрагменты ткани предстательной железы брали из 12 точек с последующим гистологическим анализом. Результаты были оценены по шкале Глиссона. Также пациентам проведена компьютерная томография (КТ) на аппарате "Aquilion Prime" (Toshiba) с целью определения стадии заболевания по системе TNM. После постановки диагноза больным удаляли опухоль методом HIFU. После операции пациенты были выписаны из стационара на следующий день, и дальнейшее наблюдение проводилось в амбулаторном режиме с посещением стационара через 1, 3, 6 и 12 мес. Через 6 мес по анкетам-опросникам субъективно оценивали эректильную функцию по международному индексу эректильной функции (МИЭФ-5) и качество жизни по индексу оценки качества жизни (QOL) [6]. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы Statistica 6,0 для Windows фирмы "Stat Soft, Inc.". После установления нормальности распределения вариант при сравнении средних величин использовали достоверные различия, в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.
Результаты и обсуждение
У всех 24 пациентов было зарегистрировано повышенное содержание показателя ПСА. При осмотре ректально у 8 больных определялась гиперплазия предстательной железы. У 8 наблюдаемых пациентов по данным КТ был поставлен РПЖ II стадии по TNM. По данным гистологического анализа по шкале Глиссона опухоли оценивались в 2-6 баллов (2-4 балла соответствуют I стадии заболевания, а 5-6 баллов - II стадии заболевания). Таким образом, РПЖ I стадии поставлен у 16 пациентов, II стадии - у 8. Отсутствие метастазов, объем опухоли до 40 см3 свидетельствовали в пользу возможности удаления опухоли методом HIFU при нервосохраняющем проведении процедуры.
Об эффективности лечения РПЖ методом HIFU свидетельствует динамика клинических показателей: резкое уменьшение ПСА и объема опухоли (см. таблицу). Часть предстательной железы после проведения процедуры была сохранена, семяизвержение было возможно.
Заключение
Полученные данные лечения РПЖ I-II стадии методом HIFU свидетельствуют о возможности сохранения участков предстательной железы, нормальной эректильной функции с сохранением качества жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Григорян В.А. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака предстательной железы // Онкоурология. 2007. № 2. С. 42-51.
2. Архипова О.Е., Черногубова Е.А., Куролап С.А., Епринцев С.А. Эпидемиология рака предстательной железы в Воронежской области: пространственно-временная статистика // Вестн. урологии. 2016. № 4. С. 45-55.
3. Дударова А.Х., Смольникова В.Ю., Зобова А.В., Макарова Н.П. и др. Достижения и перспективы в преодолении мужского бесплодия в программах вспомогательных репродуктивных технологий с использованием различных методик селекции сперматозоидов // Акуш. и гин. 2016. № 2. С. 28-34.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов. Саратов, 2014. 31 с.
5. Неймарк А.И., Тачалов М.А., Неймарк Б.А. Возможности HIFU (High Intensity Focfused Ultrasound) - терапия в лечении локализованного рака предстательной железы // Медицина и образование в Сибири. 2013. № 5. С. 17.
6. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с.
7. Фадеев А.В. Рак предстательной железы: этиология, диагностика, лечение // Вестн. Рос. науч. центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2009. Т. 1, № 9. С. 7.
8. Azzouz Н. HIFU: local treatment of prostate cancer // EAU-EBU Update Series. 2006. Vol. 4. Р. 62-70.