Трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) рака предстательной железы стадии как метод, предотвращающий развитие бесплодия у мужчин

Резюме

Цель работы - установить возможность лечения рака предстательной железы (РПЖ) стадии ме­тодом трансректальной высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции (High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU) без развития мужского бесплодия.

Материал и методы. Наблюдения были выполнены на 24 мужчинах 45-56 лет до и после лечения в урологическом отделении № 2 Краевой клинической больницы № 2. Наряду с клиническими методами об­следования: определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, результаты ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии предстательной железы и органов таза, данные гистологического анализа биопсийного материала, - по анкетам-опросникам субъективно оценивали эректильную функцию и качество жизни (по международному индексу эректильной функции и индексу оценки качества жизни). Статистический анализ результатов проведен с использованием про­грамм Statistka 6,0 для Windows фирмы "Stat Soft, Inc.". После установления нормальности распределения вариант при сравнении средних величин использовали достоверные различия, в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.

Результаты. У всех пациентов после процедуры HIFU клинические признаки РПЖ исчезали, уменьши­лись показатели ПСА и объем опухоли. Часть предстательной железы была сохранена, в связи с чем семя­извержение было возможно. Параметры эректильной функции и качества жизни соответствовали норме. За 5 лет наблюдения рецидивов заболевания у пациентов не отмечалось.

Заключение. Приведенные данные свидетельствуют о сохранении функционирующих участков пред­стательной железы, о нормальной эректильной функции с сохранением качества жизни пациентов при лечении РПЖ методом HIFU.

Ключевые слова:метод лечения рака предстательной железы HIFU, мужское бесплодие

Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № 1. С. 58-61.
DOI: 10.24411/2303-9698-2018-00007


Согласно данным литературы [4] по диагностике и лечению мужского бесплодия, около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года. Среди них 15% супружеских пар проводят лечение по поводу бесплодия. Примерно 40% всех случаев приходится на мужской фактор бесплодия. Одной из причин этого явля­ется простатэктомия у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ). Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности семяизвержения. В этом случае прибегают к вспомогательным репродуктивным техноло­гиям [3].

В 2015 г., по данным литературы, показатель заболева­емости РПЖ по сравнению с 2001 г. увеличился с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тыс. населения [2].

Альтернативным методом лечения РПЖ с сохранением части органа является трансректальная высокоинтен­сивная фокусированная ультразвуковая абляция простаты (HIFU), при которой происходит разрушение патологических участков, содержащих раковые клетки. Высокочастотная ультразвуковая энергия фокусируется на определенной области, не более рисового зерна, где создается темпера­тура 90-100 °С. Это разрушает мембраны клеток, которые буквально исчезают, не оказывая влияния на окружающие ткани. Таким образом, последовательно разрушается вся ткань опухоли, и на месте воздействия образуется рубцовая ткань без раковых клеток [1, 5].

Это метод, при котором уничтожаются только повреж­денные ткани и не затрагиваются здоровые, относится к роботизированной хирургии, степень его эффективности очень высока. Процедура длится около 3 ч. Время реабили­тации составляет 1 день, а не 3 мес, как после радикального оперативного вмешательства, когда пациент еще 20 дней остается под наблюдением в стационаре. После ультразву­ковой терапии работоспособность возвращается к пациенту уже на 5-й день [8].

HIFU-терапия позволяет удалить обособленные опу­холевые очаги небольших размеров. Метод эффективен на I-II стадиях рака простаты [7].

Цель работы - установить возможность лечения РПЖ стадии методом HIFU без развития мужского бесплодия.

Материал и методы

Клинические наблюдения были выполнены на 24 паци­ентах 45-56 лет до и после лечения в урологическом отде­лении № 2 ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" Мин­здрава Краснодарского края (Краснодар). Пациенты были направлены на стационарное лечение в связи с повышением уровня простат-специфического антигена (ПСА).

Больным проведено ректальное пальцевое исследо­вание, выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) пред­стательной железы и органов таза на аппарате "GE Voluson E6". Под контролем УЗИ через прямую кишку выполнена биопсия предстательной железы. Фрагменты ткани пред­стательной железы брали из 12 точек с последующим гисто­логическим анализом. Результаты были оценены по шкале Глиссона. Также пациентам проведена компьютерная томо­графия (КТ) на аппарате "Aquilion Prime" (Toshiba) с целью определения стадии заболевания по системе TNM. После по­становки диагноза больным удаляли опухоль методом HIFU. После операции пациенты были выписаны из стационара на следующий день, и дальнейшее наблюдение проводилось в амбулаторном режиме с посещением стационара через 1, 3, 6 и 12 мес. Через 6 мес по анкетам-опросникам субъективно оценивали эректильную функцию по международному ин­дексу эректильной функции (МИЭФ-5) и качество жизни по индексу оценки качества жизни (QOL) [6]. Статистический анализ результатов исследования проводили с использова­нием программы Statistica 6,0 для Windows фирмы "Stat Soft, Inc.". После установления нормальности распределения вариант при сравнении средних величин использовали до­стоверные различия, в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.

Результаты и обсуждение

У всех 24 пациентов было зарегистрировано повы­шенное содержание показателя ПСА. При осмотре ректально у 8 больных определялась гиперплазия предстательной железы. У 8 наблюдаемых пациентов по данным КТ был поставлен РПЖ II стадии по TNM. По данным гистологи­ческого анализа по шкале Глиссона опухоли оценивались в 2-6 баллов (2-4 балла соответствуют I стадии заболевания, а 5-6 баллов - II стадии заболевания). Таким образом, РПЖ I стадии поставлен у 16 пациентов, II стадии - у 8. Отсут­ствие метастазов, объем опухоли до 40 см3 свидетельство­вали в пользу возможности удаления опухоли методом HIFU при нервосохраняющем проведении процедуры.

Об эффективности лечения РПЖ методом HIFU сви­детельствует динамика клинических показателей: резкое уменьшение ПСА и объема опухоли (см. таблицу). Часть предстательной железы после проведения процедуры была сохранена, семяизвержение было возможно.

Заключение

Полученные данные лечения РПЖ I-II стадии методом HIFU свидетельствуют о возможности сохранения участков предстательной железы, нормальной эректильной функции с сохранением качества жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Григорян В.А. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака предстательной железы // Онкоурология. 2007. № 2. С. 42-51.

2. Архипова О.Е., Черногубова Е.А., Куролап С.А., Епринцев С.А. Эпидемиология рака предстательной железы в Воронежской области: пространственно-временная статистика // Вестн. урологии. 2016. № 4. С. 45-55.

3. Дударова А.Х., Смольникова В.Ю., Зобова А.В., Макарова Н.П. и др. Достижения и перспективы в преодолении мужского бесплодия в программах вспомогательных репродуктивных технологий с использованием различных методик селекции сперматозоидов // Акуш. и гин. 2016. № 2. С. 28-34.

4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов. Саратов, 2014. 31 с.

5. Неймарк А.И., Тачалов М.А., Неймарк Б.А. Возможности HIFU (High Intensity Focfused Ultrasound) - терапия в лечении локализован­ного рака предстательной железы // Медицина и образование в Сибири. 2013. № 5. С. 17.

6. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с.

7. Фадеев А.В. Рак предстательной железы: этиология, диагностика, лечение // Вестн. Рос. науч. центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2009. Т. 1, № 9. С. 7.

8. Azzouz Н. HIFU: local treatment of prostate cancer // EAU-EBU Update Series. 2006. Vol. 4. Р. 62-70.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Курцер Марк Аркадьевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»