Гормональная контрацепция - алгоритм выбора

• Елена Анатольевна Межевитинова
• Патимат Рапиевна Абакарова
• Эльмира Робертовна Довлетханова
• Анна Нерсесовна Мгерян

РезюмеВ данной статье описана проблема абортов и контрацепции как эффективной меры их профилактики. В частности, рассмотрена польза применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Описаны особенности выбора для тех или иных групп населения (разделение по возрастам, безопасности применения КОК и т.д.). Также даны преимущества применения КОК (нерегулярный характер менструального цикла, дисменорея, гиперменорея, признаки гиперандрогении, диспареуния, предменструальный синдром и т.д.), в том числе в отношении профилактики различного рода патологий: рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак и т.д.

Ключевые слова:комбинированные оральные контрацептивы, профилактика, лечение, аборты, контрацепция, безопасность

Сохранение репродуктивного здоровья и безопасное материнство являются приоритетными задачами здра­воохранения во всем мире. Одним из серьезных факторов, негативно влияющих на состояние репродуктивного здоровья женщин, является аборт. Предупреждение непланируемых беременностей и искусственных абортов - одна из основных задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины. По данным мировой статистики, около 40% беременностей являются незапланированными, и более поло­вины из них заканчиваются артифициальным абортом [1]. В России в последние десятилетия отмечается снижение числа абортов, однако, несмотря на позитивные тенденции, их уровень все еще остается высоким. Согласно данным Ми­нистерства здравоохранения, в 2015 г. число произведен­ных абортов в России составило 0,75 млн [2]. Известно, что искусственный аборт часто является причиной различных заболеваний, таких как эндометрит, нарушения менструаль­ного цикла, бесплодие, гиперпластические процессы эндо­метрия, эндометриоз, миома матки, невынашивание бере­менности, осложнения беременности и родов и др.

В настоящее время общепризнано, что наиболее эффек­тивным методом предохранения от непланируемой бере­менности является гормональная контрацепция. Большое разнообразие современных методов контрацепции позволя­ет снизить материнскую смертность и сохранить репродук­тивное здоровье в первую очередь за счет отказа от аборта и расширения дифференцированного применения совре­менных контрацептивных средств [3]. В России гормональ­ную контрацепцию используют 12,8% женщин фертильного возраста [2].

К наиболее эффективным, изученным и распростра­ненным методам регуляции рождаемости относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые отвечают требованиям женщины к контрацепции: простота и удобство в применении, высокая контрацептивная эффек­тивность, минимальные побочные эффекты, применение метода не связано с половым контактом, положительные неконтрацептивные эффекты, возможность самостоятель­ного принятия решения. Но для того чтобы найти опти­мальный гормональный контрацептив для конкретной жен­щины, врач должен обладать искусством подбора метода контрацепции.

Идеальный контрацептив имеет 100% эффективность, не имеет побочных эффектов, абсолютно безопасен, а также обладает дополнительными преимуществами.

Однако врач должен оценить:

■ необходимость пары в использовании того или ино­го метода контрацепции, учитывать ее пожелания и цели;

■ оценить характеристику репродуктивного и сексуаль­ного поведения пациентки;

■ оценить ее планы на будущее;

■ оценить био-, психо- и социальный профиль;

■ предоставить полноценную информацию обо всех ме­тодах контрацепции;

■ оценить жалобы и дополнительные потребности жен­щины с целью поиска дополнительных преимуществ контрацептивов, чтобы сделать правильный выбор;

■ установить доверительные отношения и принять со­вместное решение;

■ знать и критически относится к критериям приемле­мости и безопасности (ВОЗ, 2015), активно выявлять факторы риска.

Следует отметить, что квалифицированное консультиро­вание повышает уровень использования метода и его при­емлемость [4].

При консультировании очень важен субъективный аспект. Необходимо понимать, к какой категории относится пациентка:

■ категорически против наступления беременности в контексте настоящей жизненной ситуации;

■ необходим перерыв между беременностями;

■ беременность не является абсолютно нежелательной, однако не в настоящий момент;

■ задачи по планированию размеров своей семьи вы­полнены.

Необходимо активное выявление особенностей отноше­ний пациентки с половым партнером: новые, начинающие­ся, длительные половые с одним половым партнером или частой сменой половых партнеров, отсутствие взаимоотно­шений, замужем или нет, имеет детей или нет. Важен так­же социокультурологический фон: язык, миграция, религия, нормы поведения, финансовое положение.

При консультировании по поводу контрацепции следует учитывать дополнительные преимущества контрацептивов. С этой целью оцениваются имеющиеся у пациенток жалобы: нерегулярный характер менструального цикла, дисменорея, гиперменорея, признаки гиперандрогении, диспареуния, предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство и т.д. [5].

При обследовании женщины необходимо обращать вни­мание на наличие или отсутствие гипертензии, ожирения, сахарного диабета, нарушения функции щитовидной желе­зы, других соматических нарушений, таких заболеваний, как миома матки, кисты яичников, возможных депрессивных со­стояний, злоупотребления лекарственными средствами, на­рушений половой функции и т.д.

Необходимо также активное выявление медицинских рисков, к которым относятся сердечно-сосудистые, онколо­гические, нарушения обменных процессов (метаболические риски), риски по возникновению инфекций, передающихся половым путем, особенности состояния костного скелета, общеповеденческие риски (курение, алкоголь, наркотики и т.д.) [6].

Очень важно оценить, в какой фазе жизни находится па­циентка: после аборта или родов, подростковый возраст, ак­тивный репродуктивный возраст или перименопауза.

Анализируя состояние здоровья каждого подростка, важно найти и оценить взаимообусловленность отдельных слагаемых здоровья данной возрастной группы: сомати­ческий, репродуктивный, психический и социальный ком­поненты.

В подростковом возрасте развитие гипоталамо-гипофизарной-яичниковой оси только начинает обеспечивать полноценные овуляторные циклы, что часто приводит к на­рушениям менструального цикла и гиперандрогенным состо­яниям с манифестацией в виде себореи и акне. Кроме того, частым симптомом у девочек-подростков является первич­ная дисменорея.

Синдром поликистозных яичников представляет собой заболевание, впервые проявляющееся именно в подрост­ковом возрасте, которое в дальнейшем может существенно влиять на состояние здоровья женщины.

Подростковый возраст сопровождается рядом особен­ностей, например наблюдается максимальное значение мас­сы костной ткани. Начинается половая жизнь, и зачастую имеется несколько половых партнеров, что делает особо актуальным вопрос защиты от наступления нежелательной беременности.

Для этого возраста характерны особые поведенческие модели, в частности перепады настроения, резкая смена по­ведения, непосредственное поведение. Часто подростков чрезмерно беспокоит проблема внешнего вида, что приво­дит к нарушению пищевого поведения, злоупотреблению ле­карственными средствами [7, 8].

Контрацептив в этом периоде должен обладать высокой (почти 100%) эффективностью, безопасностью и хорошей переносимостью. Кроме того, он не должен влиять на фертильность, а способность к зачатию должна восстанавли­ваться уже в первом цикле после его отмены.

Если речь идет о спорадических половых контактах или смене половых партнеров, необходима защита от инфекций, передающихся половым путем [оральная контрацепция (ОК) + презерватив - двойной голландский метод].

Повысить приверженность к использованию контрацеп­ции могут дополнительные неконтрацептивные свойства ме­тода (например, лечебные эффекты при дисменорее, акне, себорее т.д.) и конфиденциальность.

В этом периоде у пациенток практически отсутствует риск развития тромбозов, и девушка может использовать любые комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Их использование предполагает высокую эффективность при низкой частоте побочных реакций, независимость от парт­нера и дополнительные преимущества в виде снижения риска воспалительных заболеваний органов малого таза и эктопиче­ской беременности, регулирующего влияния на менструальный цикл, лечебный эффект при дисменорее, ювенильных аномаль­ных маточных кровотечениях, предменструальном синдроме, акне, синдроме поликистозных яичников и т.д.

Если у пациентки имеются некоторые сложности с комплайентностью, предпочтение отдается вагинальному коль­цу или накожному пластырю, если нет, можно использовать таблетированные препараты.

При наличии в анамнезе риска тромботических ослож­нений предпочтение отдается только прогестинсодержащим контрацептивам, так как они не оказывают влияния на угле­водный и липидный обмен, систему гемостаза, эффективны и обладают лечебным эффектом при дисменорее и менстру­альной мигрени.

Подростковый возраст как таковой не является медицин­ским основанием для отказа от какого-либо метода контра­цепции.

В репродуктивном периоде биопсихологический статус женщины характеризуется стабильностью менструальной функции и репродуктивного поведения. Большинство жен­щин состоят в браке и имеют детей, у некоторых женщин есть маленький ребенок, и необходим перерыв во времени между беременностями. Как правило, пациентки обладают определенным жизненным опытом и могут контролировать свое поведение и половые контакты. Помимо высокой эффективности в это время для женщины важны профилак­тические (при миоме матки, эндометриозе, воспалительных процессах органов малого таза, бесплодии, функциональных кистах яичников, гиперпластических процессах эндоме­трия, рака эндометрия и яичников и т.д.) и лечебные (при нарушениях менструального цикла, предменструальном синдроме, овуляторных болях, симптомах гиперандрогении и т.д.) эффекты гормональных контрацептивов. Однако при назначении препаратов необходимо учитывать возможность повышения абсолютного риска тромботических осложнений с возрастом. При отрицательном риске тромбоэмболических состояний необходимо рекомендовать комбинирован­ные гормональные контрацептивы, при наличии такового -содержащие только прогестин.

Возраст перименопаузы характеризуется снижением фертильности, при возникновении беременности, чаще всего нежелательной, повышается частота невынашивания, хромосомных патологий, осложнений беременности. В этот период наблюдается снижение уровня прогестерона и коле­бания уровня эстрогенов в крови, появляются аномальные маточные кровотечения, симптомы климактерического син­дрома, начинается деминерализация костной ткани, увели­чиваются риск развития сердечно-сосудистой патологии и повышается риск развития новообразований. Кроме того, в этот возрастной период зачастую наблюдаются проблемы с детьми подросткового возраста, необходим уход за престарелыми родителями, отмечаются максимально интенсивные рабочие нагрузки, снижается активность, могут наблюдаться синдром выгорания и депрессивные состояния, часто потеря полового влечения.

Для этой группы пациенток необходима высокоэффек­тивная контрацепция, которая положительно влияла бы на возникновение симптомов климактерического синдрома, а также являлась профилактикой возникновения ряда бо­лезненных состояний: тяжелой меноррагии, сопровожда­ющейся анемией, профилактики деминерализации костной ткани, перименопаузальной депрессии, гиперплазии эндо­метрия, рака эндометрия и яичников. Как и для других групп пациенток, приемлемы комбинированные гормональные контрацептивы при отсутствии тромботических рисков, при их наличии - только прогестинсодержащие препараты, как не оказывающие отрицательного метаболического влияния на организм женщины [9, 10].

Для облегчения оценки врачами медицинских рисков 9-12 марта и 24-25 сентября 2014 г. ВОЗ провела 2 митин­га для пересмотра критериев приемлемости и безопасности использования различных методов контрацепции, где при­няли участие 68 экспертов из различных стран мира. Было рассмотрено 14 тем, охватывающих 575 рекомендаций. Об­суждены вопросы контрацепции у женщин различных воз­растных групп, кормящих женщин и женщин после родов, безопасность и приемлемость использования экстренной контрацепции, оценены риски и польза использования гор­мональных методов контрацепции. На основании этого были изданы критерии приемлемости и безопасности исполь­зования различных методов контрацепции (5-й пересмотр 2015 г.), которые должны помочь врачу оценить пользу и риск для каждой конкретно взятой пациентки [11].

Согласно этим критериям, всех пользователей контра­цепции в соответствии с их состоянием можно разделить на 4 категории. Причем под состоянием предложено понимать как биологические особенности пользователя, в том числе возраст и репродуктивный анамнез, так и различные пато­логические процессы и заболевания. К категории I должны относиться лица, состояние которых позволяет пользоваться методом контрацепции без ограничений при любых обстоятельствах. К категории II - пользователи, у которых пре­имущества метода превышают теоретический или реальный риск его использования. К категории III следует относить пользователей, которым метод, как правило, не рекомен­дуется, так как риск его использования обычно превышает преимущество. Исключение составляют случаи, когда более подходящий метод или средство недоступны или неприем­лемы. Назначение метода контрацепции женщине, отнесен­ной к категории III, требует тщательной клинической оценки и доступности клинического наблюдения. Категорию IV со­ставляют лица, которым из-за высокого риска расстройства здоровья противопоказано использование метода контра­цепции.

Приоритетные вопросы для обсуждения использования КОК, помимо неконтрацептивных дополнительных преиму­ществ, на заседаниях экспертов:

■ профилактический эффект при раке эндометрия и яичников;

■ возможные риски развития при использовании ОК рака молочных желез и рака шейки матки;

■ риск возникновения венозных тромбофлебитов и тромбоэмболии на фоне использования КОК.

Рак остается одной из главных причин смертности в мире. Если не принять решительных мер, в ближайшие 10 лет злокачественные опухоли унесут жизни 84 млн лю­дей. К 2030 г. число онкологических больных возрастет в 3 раза. Ежегодно в мире регистрируется 12,7 млн больных с впервые выявленными злокачественными новообразова­ниями, и 1,2 млн из них приходится на заболевания органов репродуктивной системы. Летальность в течение первого года с момента установления диагноза составляет: рак мо­лочной железы - 12,8%; рак эндометрия - 16,5%; рак яични­ков - 36,8%; рак шейки матки - 20,9% [12].

Этиологическими факторами являются урбанизация и старение населения, ухудшение общей экологической си­туации, техногенные катастрофы, внедрение в клиническую практику более совершенных методов диагностики онколо­гических заболеваний, наследственность и т.п.

Использование КОК привело к снижению риска разви­тия злокачественных опухолей в целом на 12%, к снижению кумулятивного риска гинекологических раков - на 29% [9, 13].

Начиная со второй половины XX в., все большую акту­альность и значимость приобретают вопросы, связанные с оценкой относительного вклада наследственности в разви­тие онкологических заболеваний. В зависимости от того, на каком клеточном уровне произошла мутация (в гамете или соматической клетке), опухоли любой локализации могут быть наследственными и ненаследственными, т.е. споради­ческими. Для лиц, унаследовавших гены предрасположен­ности к раку органов репродуктивной системы, вероятность развития этих опухолей к 40-55 годам жизни составляет 50-100%. В то время как общепопуляционный риск развития рака органов женской репродуктивной системы, накоплен­ный к 90-му году жизни, достигает всего 6% [14].

В метаанализе, опубликованном в 2008 г., было показа­но, что использование КОК оказывает протективный эффект на развитие рака яичников.

В зависимости от длительности применения КОК от­носительный риск снижается на 20% [95% доверительный интервал (ДИ) 18-23%, р<0,0001] каждые 5 лет примене­ния. Протективный эффект сохранялся в течение 15 лет по­сле прекращения приема ОК. Причем отмечено снижение развития рака яичников у женщин всех возрастных групп. Суммарный относительный риск развития рака яични­ков составляет 0,73, 95% ДИ 0,70-0,76, р<0,0001 (уровень доказательности 1а) [15].

Доказано снижение риска рака яичников при примене­нии КОК у женщин с генной мутацией BRCA1 или BRCA2. Из­вестно, что мутации BRCA1 и BRCA2 повышют риск развития рака яичников:

■ на 45% - у носителей BRCA1;

■ на 25% - у носителей BRCA2.

При этом отмечается снижение риска рака яичников на 20% при применении КОК менее ≤3 лет и на 60% при их при­менении >6 лет (уровень доказательности 1а) [16, 17].

В критериях приемлемости и безопасности использова­ния методов контрацепции пациентки с повышенным риском развития рака яичников относятся к категории 1.

Отмечен также профилактический эффект КОК на риск развития рака эндометрия. Поскольку рак эндометрия считается следствием митогенного эффекта несбаланси­рованной эстрогеновой стимуляции, теоретически протективным эффектом обладают все прогестагены, входящие в состав ОК.

В исследовании, проведенном Королевской коллегией врачей общего профиля (RCGP, Великобритания), выявлено снижение риска развития рака эндометрия на 42% у жен­щин, применяющих ОК. Снижение риска нарастало в зави­симости от длительности применения и сохранялось более 15 лет после прекращения приема КОК [13].

В исследовании, проведенном J.J. Schlesselman, относи­тельный риск развития рака эндометрия снижался на 60% (р<0,0001) через 4 года использования КОК и на 70% - че­рез 12 лет. Протективный эффект на эндометрий сохранялся в течение 20 лет после прекращения приема ОК (уровень до­казательности 1а) [18].

Согласно данным J.M. Gierisch и соавт., суммарный от­носительный риск развития рака эндометрия составил 0,57, 95% ДИ 0,43-0,76 (р<0,0001) [19].

В критериях приемлемости и безопасности использова­ния методов контрацепции пациентки с повышенным риском развития рака эндометрия относятся к категории 1.

В течение последних двух десятилетий произошло су­щественное снижение заболеваемости колоректальным раком у женщин в отличие от мужчин. Интересно, что это снижение риска отмечалось только у женщин, длительно принимавших ОК. Использование ОК не менее 6 лет при­водит к снижению риска развития колоректального рака на 40%. Так, опубликованы данные метаанализа, в который вошли 6 когортных и 14 исследований "случай-контроль", которые подтвердили снижение риска развития колоректального рака на 18% у женщин, использующих любые ОК. Однако после окончания использования ОК профилак­тический эффект исчезает в течение 1-2 лет. Таким об­разом, данные метаанализа позволили сделать вывод, что только текущее использование КОК, а не использование их в анамнезе снижает риск развития колоректального рака. Суммарный относительный риск развития колоректального рака составил 0,86, 95% ДИ 0,78-0,94 р<0,0001 (уровень доказательности 1а) [19].

Наиболее жаркая дискуссия относилась к использова­нию КОК и риску развития рака молочных желез и шейки матки.

Исследование (The Women's Contraceptive and Repro­ductive Experiences - Women's CARE Study), включавшее 4575 больных раком молочной железы (РМЖ) и 4682 здоро­вых женщин от 35 до 64 лет, показало, что корреляции между отягощенной наследственностью по РМЖ при использова­нии ОК не выявлено, как не выявлено явной связи между длительностью применения современных низкодозированных ОК и РМЖ у носителей мутаций BRCA 1/2. Существует мнение, согласно которому при длительном применении ОК (более 4 лет) до первых родов значительно возрастает риск развития РМЖ у носителей мутаций BRCA1/2. Вместе с тем сам по себе факт позднего возраста первых родов яв­ляется одним из основных факторов риска возникновения РМЖ [20].

Суммарный относительный риск развития РМЖ у жен­щин, использующих гормональные контрацептивы, по срав­нению с женщинами, их не использующими, составил 1,08, 95% ДИ 1,00-1,16 р<0,0001 (уровень доказательности 1а) [19]. В критериях приемлемости и безопасности исполь­зования методов контрацепции пациентки с РМЖ в насто­ящий момент и в течение 5 лет после лечения относятся к категории4 и 3 соответственно.

Наиболее распространенной морфологической формой злокачественных новообразований шейки матки является плоскоклеточный рак.

Так, международным агентством по изучению рака (IARC) (Лион, Франция) было проведено многоцентровое исследо­вание рака шейки матки у 1561 больных цервикальной кар­циномой, контрольную группу составили 1916 здоровых женщин. У 1465 (94%) больных с инвазивной цервикальной карциномой, у 211 из 292 (72%) с карциномой in situ и у 255 (13% ) из 1916 контрольной группы отмечали (+) тест на HPV. В исследовании было показано, что у пользо­вателей КОК при отсутствии HPV риск развития рака молоч­ной железы не повышался. Использование КОК менее 5 лет у женщин с положительным HPV не приводило к повышению риска развития рака молочной железы.

У женщин с положительным тестом на HPV и длительно­стью применения КОК 5-9 лет риск развития рака молочной железы повышался в 3 раза, а при длительности применения КОК 10 и более лет - в 4 раза. Суммарный относительный риск развития рака шейки матки у женщин, использующих гормональные контрацептивы, по сравнению с женщинами, их не использующими, составил 0,86, 95% ДИ 0,78-0,94, р<0,0001 (уровень доказательности 1а).

К сожалению, эти работы характеризуются пoтен-циальными погрешностями из-за недостатка информации, касающейся сексуального анамнеза (включая число пар­тнеров) и частоты цитологического ^рининга [9]. Однако результаты исследования могут помочь женщинам с персистенцией HPV, длительно использующих КОК, соблюсти баланс между пользой и риском и включить их в скрининговую группу. Пациентки с предраковыми и раковыми про­цессами шейки матки относятся к категории 2 в критериях приемлемости и безопасности использования методов контрацепции.

Известно, что на фоне применения гормональных кон­трацептивов повышается риск тромбофилических осложне­ний как венозных, включая тромбоз глубоких вен и тромбо­эмболию легочной артерии, так и артериальных, включая острый инфаркт миокарда и инсульт [11, 21-23].

В настоящее время доказано, что артериальные тром­бозы при применении современных низкодозированных гормональных контрацептивов встречаются крайне редко. Риск их возникновения ассоциирован только с увеличе­нием дозы этинилэстрадиола более 40 мкг/сут. У молодых здоровых женщин не выявлено повышения частоты остро­го инфаркта миокарда и ишемического или геморрагического инсульта при длительном применении низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов по сравнению с теми, кто не применяет методы гормональной контра­цепции [24, 25].

На риск развития артериальных тромботических ослож­нений оказывают влияние такие факторы, как курение, воз­раст старше 40 лет, гипертония, дислипидемия, ожирение и сахарный диабет [26-28]. Так, помимо негативного влия­ния на организм в целом и дыхательную систему в частности, курение приводит к высокому риску развития артериальных тромботических осложнений. По данным Всемирной орга­низации здравоохранения, количество случаев развития инфаркта миокарда у некурящих женщин моложе 35 лет как принимающих, так и не принимающих гормональные контрацептивные препараты, составляет 4 на 10 тыс. жен­щин в год. У молодых курящих женщин, не использующих методы гормональной контрацепции, показатель артериаль­ных тромбозов в 2 раза выше и увеличивается с возрастом еще в 20 раз. При приеме комбинированных контрацепти­вов у женщин молодого возраста курение повышает ча­стоту артериальных тромботических осложнений в 10 раз (около 40 случаев на 10 тыс. женщин в год), а у женщин после 35 лет - в сотни раз (485 случаев на 10 тыс. женщин в год). В отличие от артериальных тромботических осложнений ча­стота венозных тромбозов на фоне приема гормональных контрацептивов увеличивается. В этой связи большинство исследований, посвященных изучению влияния синтетиче­ских аналогов половых гормонов на систему свертывания крови, ограничивается областью венозных тромбоэмболических осложнений - тромбоэмболией легочной артерии и тромбозом глубоких вен. Ряд исследований, в которых бы оценивался возможный риск венозных тромбоэмболий при применении различных видов гормональных контрацеп­тивов, показал, что вероятность осложнений на фоне гор­мональной контрацепции повышается (преимущественно в виде тромбозов глубоких вен), но она значительно меньше, чем при беременности и в послеродовом периоде. Относи­тельный риск развития венозных тромбозов у некурящих и не принимающих гормональные контрацептивы женщин изменяется от 2,1 до 4,7 случаев на 10 тыс. женщин в год. Этот риск во время беременности возрастает в среднем в 6 раз. Еще более значимо (в 14 раз) частота венозных тром­бозов увеличивается в первые 6-8 нед послеродового пе­риода [24]. В критериях приемлемости и безопасности использования методов контрацепции курящие женщины в возрасте до 35 лет относятся к категории 2, женщины стар­ше 35 лет, выкуривающие менее 15 сигарет в день, - к кате­гории 3, а более 15 сигарет в день - к категории 4. Пациентки с тромбозами глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и тром­боэмболией легочной артерии (ТЭЛА) в анамнезе в настоящее время (ТГВ/ТЭЛА) и выявленными тромбогенными мутация­ми относятся к 4 категории приемлемости, ТГВ/ТЭЛА у близ­ких родственников и тромбофлебитами поверхностных вен в анамнезе - к категории 2, варикозное расширение вен не является противопоказанием к использованию КОК и отно­сится к категории 1.

В настоящее время в России зарегистрировано более 40 препаратов для гормональной контрацепции. В связи с разнообразием контрацептивных средств унифициро­ванный подход к назначению контрацептивов и четкие критерии выбора препаратов являются необходимым условием.

В конце 2015 г. на российском рынке появилась иннова­ционная линейка контрацептивов МОДЭЛЛЬ, которая отвеча­ет всем основным потребностям женщин:

■ МОДЭЛЛЬ Мам - для кормящих женщин в послеродо­вом периоде и женщин, которым противопоказаны эстрогены, содержит 75 мкг дезогестрела;

■ МОДЭЛЛЬ Пьюр - для женщин с проблемной кожей, повышенной сальностью волос и другими симптомами гиперандрогении, содержит 2 мг ципротерон ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола;

■ МОДЭЛЛЬ Про - для женщин, имеющих гинекологиче­ские проблемы, ассоциированные и неассоциированные с менструальным циклом, содержит 3 мг дроспиренона и 0,03 мг этинилэстрадиола;

■ Модель Тренд - для женщин с проблемами с весом, со­держит 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола.

МОДЭЛЛЬ - это коллекция контрацептивов, которая учитывает индивидуальные потребности женщины и за­щищает ее от незапланированных перемен в течение всей сексуальной жизни. Каждый препарат в линейке помогает найти решение для женщины с различными потребностями организма благодаря защите от нежелательной беременности, широкой линейке контрацептивов, соответствуующей специфическим потребностям женщины, возможности на­ходить индивидуальное решение вопроса контрацепции, основываясь на объективных критериях выбора, возмож­ности переходить на другой препарат из линейки при из­менении образа жизни и потребностей, связанных со здоро­вьем (период лактации, акне, проблемы с репродуктивным здоровьем и т.д.).

Таким образом, спектр современных КОК так разнообра­зен, что позволяет выбрать препарат, не только полностью удовлетворяющий индивидуальным потребностям пациен­ток в контрацепции, но и обеспечивающий профилактику и лечение ряда гинекологических заболеваний. На выбор метода контрацепции огромное влияние оказывает консуль­тирование врача с предоставлением информации о каждом методе гормональной контрацепции. Для разных фаз детородного периода жизни женщины характерно наличие раз­личных контрацептивных и репродуктивных потребностей. Медицинские работники должны индивидуально подбирать метод контрацепции в ходе совместного с пациенткой при­нятия решения, учитывая желания, приоритеты женщины и ее образ жизни, биопсихосоциальный портрет, соматические заболевания, конкретные характеристики метода контра­цепции, для того чтобы обеспечить его эффективность, ми­нимизировать риски для здоровья и решить дополнительные медицинские проблемы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агеева М.И., Астахова Т.М., Баранов И.И., Горданова Ж.Р. и др. Аборт в I триместре беременности / под ред. В.Н. Прилепской, А.А. Куземина. М., 2010.

2. Министерство Здравоохранения Российской Федерации "Ос­новные показатели акушерско-гинекологической службы в 2015 году".

3. Прилепская В.Н., Хлебкова Ю.С. Пролонгированная контра­цепция. Современные возможности, эффективность, перспективы // Гинекология 2016. Т. 18, №1. С. 88-91.

4. lei Z.W., Wu S.C., Garceau R.J., Jiang S. et al. Effect of pretreatment counseling on discontinuation rates in Chinese women given depomedroxyprogesterone acetate for contraception // Contraception. 1996. Vol. 53, N 6. P. 357-361.

5. Сейдман Д.С. Неконтрацептивные преимущества гормональной контрацепции: время обновить информацию // Журнал Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью. 2015. С. 20-21.

6. Фогт К., Шефер М. Расхождение в уровнях знаний и интереса к вопросам о преимуществах и рисках комбинированных оральных кон­трацептивов // Журнал Европейского общества по контрацепции и ре­продуктивному здоровью. 2015. С. 32-39.

7. Куликов А.М., Кротин П.Н. Биопсихосоциальный подход в ох­ране репродуктивного здоровья подростков [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2012. № 5 (16). URl: http://medpsy.ru

8. Консультирование подростков и молодежи по вопросам ре­продуктивного здоровья : руководство для учреждений, оказывающих медицинскую и консультативную помощь подросткам и молодежи. М. : Минздравсоцразвития РФ, 2005. 164 с.

9. Контрацепция от менархе до менопаузы / под ред. П. Бриггс, Г. Ковача, Д. Гиллбода; пер. с англ. яз. под общ. ред. В.Н. Прилепской. М. : МЕДпресс-информ, 2015. 351 с.

10. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. М. : МЕДпресс-информ, 2010. 444 с.

11. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5th ed. Geneva : WHO, 2015.

12. Ашрафян Л.А., Новикова Е.Г. Рак репродуктивных органов. Эпидемиология и факторы риска // Журн. акуш. и жен. бол. 2001. Т. 70, вып. 1. С. 27-34.

13. Hannaford P.C., Selvaraj S., Elliott A.M. et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioners oral contraception study // BMJ. 2007. Vol. 335. P. 651.

14. Акуленко Л.В. Клиническая лекция: о наследственном раке органов женской репродуктивной системы // Онкогинекология. 2012. № 1. С. 24-31.

15. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23 257 women with ovarian cancer and 87 303 controls // lancet. 2008. Vol. 371. P. 303-314.

16. Narod S.A., Risch H., Moslehi R. et al. Oral contraceptives and the risk of hereditary ovarian cancer. Hereditary Ovarian Cancer Clinical Study Group // N. Engl. J. Med. 1998 Aug 13. Vol. 339, N 7. P. 424-428.

17. Iodice S., Barile M., Rotmensz N. et al. Oral contraceptive use and breast or ovarian cancer risk in BRCA1/2 carriers: a meta-analysis // Eur. J. Cancer. 2010. Vol. 46, N 12. P. 2275-2284.

18. Schlesselman J.J. Risk of endometrial cancer in relation to use of combined oral contraceptives: a practitioner's guide to meta-analysis // Hum. Reprod. 1997. Vol. 12. P. 1851-1863.

19. Gierisch J.M., Coeytaux R.R., Urrutia R.P. et al. Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2013. Vol. 22, N 11. P. 1931-1943.

20. Grabrick D.M., Hartmann l.C., Cerhan J.R., Vierkant R.A. et al. Risk of breast cancer with oral contraceptive use in women with a family history of breast cancer // JAMA. 2000. Vol. 284. P. 1791-1798.

21. lidegaard О. Hormonal contraception and venous thromboembolic risk in midlife women // Maturitas. 2013.Vol. 74, N 1. P. 1-2.

22. Van Hylckama Vlieg A., Helmerhorst F.M., Vandenbroucke J.P. et al. The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study // BMJ. 2009. Vol. 339. Article ID b2921.

23. Combined hormonal contraceptives (CHCs) and the risk of cardiovascular disease endpoints. FDA, 2011. URl: www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm277384.pdf.

24. Пустотина О.А. Современная гормональная контрацепция: эво­люция и тромбофилические риски // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2014. № 45. С. 4-18.

25. lidegaard О., lоkkegaard E., Jensen A. et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 366, N 24. P. 2257-2266.

26. Chan W.S., Ray J., Wai E.K. et al. Risk of stroke in women exposed to low-dose oral contraceptives: a critical evaluation of the evidence // Arch. Intern. Med. 2004. Vol. 164, N 7. P. 741-747.

27. Baillargeon J.P., McClish D.K., Essah P.A. et al. Association between the current use of low-dose oral contraceptives and cardiovascular arterial disease: a meta-analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. Vol. 90, N 7. P. 3863-3870.

28. Tepper N.K., Curtis K.M., Steenland M.W. et al. Blood pressure measurement prior to initiating hormonal contraception: a systematic review // Contraception. 2013. Vol. 87, N 5. P. 631-638.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)