Гибель плода в I триместре беременности вследствие приема поливитаминов до и после зачатия: когортное сравнительное исследование приема поливитаминов и фолатов

• Эллен А. Нор
• Д. Ольсен
• Б.Х. Беч
• Л.М. Боднар
• С.Ф. Олсен
• Ж.М. Катов

Резюме

Обоснование. Планирующим беременность женщинам часто рекомендуют прием поливитаминов. Насколько эта рекомендация безопасна для выживаемости плода?

Методы. Выводы данной статьи получены на основе Национального датского реестра рождаемости и анализа 35 914 женщин, предоставивших информацию о количестве недель гестации, в течение ко­торых они принимали поливитамины до зачатия, и вплоть до 12 нед беременности. Данные опроса беременных собирали по телефону, а данные по внутриутробной смертности поступали из реестра. Связь между внутриутробной смертностью с приемом поливитаминов или приемом только фолиевой кислоты до 12 нед беременности оценивалась на раннем (<20 нед) и позднем (≥20 нед) сроке геста-ции по шкале отношения рисков (ОР) в 95% доверительном интервале (ДИ). Отслеживались результаты с 8 полных недель беременности в сравнении с контрольной группой без приема поливитаминов до за­чатия и при беременности.

Результаты. Любой прием поливитаминов до зачатия коррелировал с повышением абсолютного ри­ска внутриутробной смерти ребенка [ОР 1,12 (1,01-1,25)], причем относительный риск выкидыша на ран­них сроках беременности составил 1,18 (1,05-1,33) по сравнению с относительным риском выкидыша 0,82 (0,62-1,10) на более поздних сроках беременности. Поправка на материнские факторы риска увели­чила этот риск еще больше. Женщины, регулярно принимающие поливитамины перед зачатием (4-6 нед из 6), увеличивают относительный риск потери плода на ранних сроках до 1,29 (1,12-1,48), напротив, сни­жение риска потери плода на более поздних сроках отмечается при начале приема поливитаминов только после зачатия 0,65 (0,38-1,09). Прием только фолиевой кислоты не влиял на показатели внутриутробной смертности.

Выводы. Прием поливитаминов повышает риск внутриутробной смерти на ранних стадиях беремен­ности. Только прием поливитаминов после зачатия может несколько снижать этот показатель. Дополни­тельные исследования приема поливитаминов до зачатия будут немаловажны для принятия официальных единых стандартов и рекомендаций.

Ключевые слова:поливитамины, фолиевая кислота, профилактика, гибель плода, мертворождение, самопроизвольный выкидыш, когортное исследование