Новости

Связь психических расстройств и эндометриоза: систематический обзор

Ключевые слова: тревожность, депрессия, эндометриоз, нарушения настроения, боль, терапия

Источник: Pope C.J., Sharma V., Sharma S., Mazmanian D. J Obstet Gynaecol Can. 2015; Vol. 37 (11): 1006-15.

PMID: 26629721

Цель. Некоторые исследователи выявили взаимосвязь между эндометриозом и психи­ческими расстройствами. Цель данного систематического обзора - собрать существующие эмпирические данные для выявления связи между эндометриозом и психическими расстрой­ствами.

Источники данных. Был проведен поиск в 3 электронных базах данных (Medline/PubMed, Psychlnfo и ClinicalTrials.gov) по следующим параметрам: "эндометриоз" в сочетании с "на­строением", "биполярным расстройством", "большими депрессивными расстройствами", "тре­вогой", "психиатром", "психологическим", "антидепрессантами", "успокоительными", "фарма­котерапией" либо "психотерапией".

Отбор исследований. Были включены все отобранные статьи, опубликованные на англий­ском языке. Было выделено 18 оригинальных исследований, направленных на изучение взаи­мосвязи между эндометриозом и психиатрическими симптомами. Общее число обследованных пациенток с эндометриозом составило 999 человек.

Результаты и обсуждение. Из 18 проанализированных исследований в 14 сообщается о том, что эндометриоз связывают как минимум со снижением психологической функции либо уровнем психического здоровья. Не менее 56,4% (44/78) женщин с диагнозом "эндометриоз" и 43,6% (48/110) женщин без этого заболевания соответствовали критериям наличия психиче­ского расстройства.

Выводы. Ограниченное число исследований показало, что у женщин с эндометриозом по­вышен риск развития психологических нарушений или психических отклонений. Могут ли эти нарушения быть следствием эндометриоза (к примеру, сопутствующей ему хронической гине­кологической боли либо другого фактора, как, например, воспаления), требует дальнейшего уточнения. Так или иначе женщины с симптомами эндометриоза должны быть обследованы на предмет психологических и психиатрических нарушений.

Исследования по трансплантации матки: психологическая оценка реципиента и донора в послетрансплантационном периоде

Ключевые слова: бесплодие, психология, трансплантация, матка

Источник: Jarvholm S., Johannesson L., Clarke A., Brannstrom M. Fertil Steril. 2015; Vol. 104 (4): 1010-5. doi: 10.1016/j.fertnstert. 2015.06.038.

PMID: 26231464

Цель. Изучить психологическое состояние и уровень жизненного благополучия у 9 па­циенток, которым была проведена операция по трансплантации матки. Это первое кли­ническое исследование такого рода, при котором наблюдение велось в течение первых 12 мес после трансплантации. Результаты показали, что на протяжении этих 12 мес у 7 па­циенток наблюдалось приживание трансплантатов с повторными нетяжелыми эпизодами отторжения. У 2 пациенток произошло нарушение функции трансплантата с последующей гистерэктомией.

Дизайн. Проспективное обсервационное исследование.

Место проведения. Университетская больница.

Пациентки. 9 женщин реципиентов и 9 доноров.

Дизайн исследования. Оценивали психологическое состояние реципиентов с помощью тестов и опросников, направленных на определение уровня качества жизни, настроения, взаи­моотношений, фертильности с момента включения в исследование и через 3, 6 и 12 мес после трансплантации.

Результаты. Сумма баллов 4 различных опросников, касающихся настроения, качества жизни, фертильности и взаимоотношений. Согласно полученным данным, изначально у реци­пиентов и у их доноров наблюдалась схожая картина. В посттрансплантационной группе как у реципиентов, так и у их доноров отмечались такие же или даже более высокие показатели по сравнению с соответствующими данными группы контроля. У реципиентов отмечались обра­тимые показатели снижения физической нагрузки и усиления физической боли на 3-м месяце после операции.

Выводы. Результаты показали, что участники первого исследования по трансплантации матки были психологически устойчивыми как до трансплантации, так и в течение первого года после, несмотря на эпизоды отторжения и переживания о жизнеспособности трансплантата.

Рандомизированное контролируемое исследование сублингвального приема мизопростола и внутримышечного введения окситоцина для профилактики послеродовых кровотечений

Ключевые слова: окситоцин, послеродовое кровотечение, сублингвальное применение мизопростола

Источник: Priya G.P., Veena P., Chaturvedula L., Subitha L. Arch Gynecol Obstet. 2015; Vol. 292 (6): 1231-7. doi: 10.1007/s00404015-3763-5.

PMID:25990482

Цель. В Индии ²/₃ случаев материнской смертности регистрируется в сельской местности, что обусловлено нехваткой транспортных средств, отсутствием холодильного оборудования для хранения инъекционных утеротоников (окситоцин), отсутствием квалифицированного медицинского персонала, который мог бы их применять, и отсутствием стерильных шприцов и игл. Все это послужило поводом для исследования мизопростола с точки зрения его безо­пасности, эффективности и простоты в применении для профилактики послеродовых крово­течений.

Методы. Исследование проводилось с августа 2012 г. по июль 2014 г. В нем приняли участи женщины из низкой группы риска с одноплодной беременностью и срочными вагинальными родами. Всего обследовано 500 женщин, рандомизированных в 2 группы по 250 человек, кото­рым было назначено 400 мкг мизопростола сублингвально или 10 ЕД окситоцина внутримышеч­но в плечо при родах. В ходе исследования учитывались особенности родовой деятельности, уровень кровопотери и побочные эффекты действия препаратов.

Результаты. Женщины в обеих группах были сопоставимы по возрасту, количеству родов в анамнезе, сроку гестации и особенностям родовой деятельности. Не выявлено статистиче­ски значимой разницы в показателях кровопотери (р=0,04) между двумя группами. Средний объем кровопотери составил 70 мл в группе мизопростола и 75 мл в группе окситоцина. Ста­тистически значимым побочным эффектом в группе мизопростола был тремор (р=0,004), а в группе окситоцина - тошнота (р=0,003).

Выводы. Сублингвальный прием мизопростола для стимуляции сократительной деятельно­сти матки при активном ведении третьего периода родов с целью профилактики послеродового кровотечения столь же эффективен, как и внутримышечное введение окситоцина.

Раннее и позднее введение мизопростола после мифепристона при медикаментозном аборте

Ключевые слова: неудачное медикаментозное прерывание беременности, мифепристон, мизопростол, режим, прерывание беременности

Источник: Tendler R., Bornstein J., Kais M., Masri I., Odeh M. Arch Gynecol Obstet. 2015; Vol. 292 (5): 1051-4. doi: 10.1007/s00404015-3722-1.

PMID:25911546

Цель. Оценить эффективность медикаментозного прерывания беременности при сравне­нии двух режимов: назначение мизопростола после 2 или 48 ч введения мифепристона.

Материал и методы. В проспективном рандомизированном исследование приняли уча­стие 100 беременных женщин, поступивших для прерывания беременности по медицинским показаниям. Беременностей на сроке больше 55 дней гестации не выявлено. Все испытуемые были рандомизированы для введения мизопростола через 2 или 48 ч. Всем участникам было проведено трансвагинальное УЗИ матки через 48 ч и 3 нед после приема мифепристона. После введения мизопростола неудачными результатами считались наличие сердечной деятельности плода и плодного яйца, необходимость выскабливания матки.

Результаты. Каждая группа состояла из 50 женщин. Сердечная деятельность плода до­стоверно чаще фиксировалась через 48 ч в группе введения мизопростола, через 2 ч после мифепристона (1-я группа) (10/50), чем в группе введения мизопростола через 48 ч по­сле мифепристона (2-я группа) (0/50) (р=0,002). Через 3 нед после введения мизопросто­ла сердечная деятельность плода выявлялась у 4 из 50 (8%) женщин в 1-й группе (р=0,118) и отсутствовала во 2-й. Через 48 ч после введения препарата резидуальная ткань выявлялась у 13 (26%) из 50 и у 5 (10%) из 50 женщин в 1-й и 2-й группах соответственно (р=0,031); а через 3 нед - у 12 (24%) из 50 и у 5 (10%) из 50 в 1-й и 2-й группах соответственно (р=0,054).

Выводы. Успешное медикаментозное прерывание беременности было достигнуто у 76% женщин путем введения мизопростола через 2 ч после мифепристона. Однако этот режим не рекомендуется, так как он значительно уступает по медицинским показателям традиционному 48-часовому интервальному режиму.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при беременности: опенка патофизиологии, методов диагностики и лечения

Ключевые слова: острая жировая дистрофия печени при беременности, дисфункция эндотелия, гемолиз, повышение активности ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов (при HELLP-синдроме), геморрагии, шкалы, трофобласт

Источник: Erez O., Mastrolia S.A., Thachil J. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (4): 452-63. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.03.054.

PMID: 25840271

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) - угро­жающая жизни ситуация, которая может возникнуть при различных акушерских и неакушер­ских причинах. Акушерские причины ДВС-синдрома связаны с такими осложнениями беремен­ности, как: 1) острые родовые кровотечения (атония матки, разрывы шейки матки и влагалища, разрыв матки); 2) отслойка плаценты; 3) преэклампсия/эклампсия/гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и тромбоцитопения; 4) замершая беременность; 5) септический аборт и внутриутробная инфекция; 6) эмболия околоплодными водами; 7) острая жировая дистро­фия печени при беременности. Своевременная диагностика и понимание механизмов, лежащих в основе заболеваний, ведущих к этому осложнению, играют ключевую роль для достижения благоприятного клинического исхода. В последние годы были разработаны новые диагности­ческие показатели и методы лечения, а также медицинские тесты, проводимые у постели боль­ного, которые могут помочь врачу в диагностике и лечении ДВС-синдрома. Залогом успешного лечения больных с ДВС-синдромом являются командная работа и своевременное лечение.

Левоноргестрел - внутриматочная гормоновысвобождаюшая система против оральных прогестинов при неатипической гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований

Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, внутриматочная гормональная левоноргестрелрилизинг система, прогестины, гестагены, рандомизированные исследования

Источник: Abu Hashim H., Ghayaty E., El Rakhawy M. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (4): 469-78. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.03.037.

PMID: 25797236

В ходе данной работы ученые хотели оценить терапевтическую эффективность внутриматочной гормоновысвобождающей системы - левоноргестрел (ЛНГ-ВМС) по сравнению с пероральными прогестинами при лечении неатипичной гиперплазии эндометрия (ГЭ). Поиск данных проводился в базах PubMed, SCOPUS и CENTRAL вплоть до августа 2014 г. Также были изучены библиографические списки статей. Поиск был ограничен статьями, в которых говорится об ис­следованиях, проведенных с участием людей и, в частности, женщин. Были соблюдены положе­ния PRISMA. В исследование включены 7 рандомизированных контролируемых исследований (n=766). В число основных выходных показателей входили: уровень терапевтического ответа (гистологический ответ) через 3, 6, 12 и 24 мес лечения; частота нерегулярных вагинальных кро­вотечений и гистерэктомий (в соответствии с ними проводилась рандомизация женщин). Такой инструмент, как Кокрановское сотрудничество, использовали для оценки риска системной ошиб­ки с целью оценки качества исследования. Метаанализ выполнен на моделях с фиксированным результатом. При применении ЛНГ-ВМС был достигнут значительный терапевтический ответ (при сравнении с данными, полученными при пероральном назначении прогестинов): после 3 мес лечения [отношение шансов (ОШ) 2,30; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,39-3,82; р=0,001, 5 исследований, I(2)=0%, n=376), после 6 мес лечения [ОШ 3,16; 95% ДИ 1,84-5,45; р<0,00001, 4 исследования, I(2)=0%, n=397], после 12 мес лечения [ОШ 5,73; 95% ДИ 2,67-12,33; р<0,00001, 2 исследования, I(2)=0%, n=224] и после 24 мес лечения (ОШ 7,46; 95% ДИ 2,55-21,78; р=0,0002, 1 исследование, n=104). Анализ данных подгрупп показал значительный терапевтический ответа на ЛНГ-ВМС (при сравнении с пероральным назначением прогестинов) как при обычных гиперплазиях, так и при осложненных ГЭ [ОШ 2,51; 95% ДИ 1,14-5,53; р=0,02, 6 исследований, I(2)=0%, n=290; ОШ 3,31; 95% ДИ 1,62-6,74; р=0,001, 4 исследования, I(2)=0%, n=216 соответственно]. По сравнению с пероральным назначением прогестинов, при ЛНГ-ВМС отмечается значительно меньшее число проведенных гистерэктомий [ОШ 0,26; 95% ДИ 0,15-0,45; р<0,00001, 3 иследования, n=362, I(2)=42%]. Также не выявлена разница в частоте развития нерегулярных вагиналь­ных кровотечений в обеих группах [ОШ 1,12; 95% ДИ 0,54-2,32; р=0,76, 2 исследования, n=207, I(2)=77%]. Анализ воронкообразной диаграммы не проводили из-за относительно небольшого числа включенных исследований. При лечении обычных ГЭ ЛНГ-ВМС наблюдалась высокая часто­та терапевтического эффекта и более низкая частота гистерэктомий, чем при применении ораль­ных прогестинов. Поэтому ЛНГ-ВМС должна быть предложена в качестве альтернативы оральным прогестинам при данном заболевании.

Вагинальные прогестероны для поддержания токолиза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований

Ключевые слова: недоношенная беременность, преждевременные роды, прогестерон, токолиз

Источник: Suhag A., Saccone G., Berghella V. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (4): 479-87. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.03.031.

PMID: 25797233

Цели - оценить эффективность поддержания токолиза вагинальными прогестеронами, сравнить результаты с данными группы контроля (плацебо или без лечения) при одноплодной беременности с угнетением преждевременной родовой деятельности в ходе метаанализа ран­домизированных контролируемых испытаний.

Дизайн исследования. Поиск данных проводился в базах данных MedLine, OVID, Scopus, ClinicalTrials.gov и в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований с ис­пользованием ключевых слов и их комбинаций: "прогестерон", "токолиз" и "преждевремен­ные роды" (ПР) с 1966 г. по ноябрь 2014 г. В анализ включали исследования с одноплодной беременностью, при которых проводилось угнетение преждевременной родовой деятель­ности. Все исследования были рандомизированы по группам: терапия поддержания токолиза вагинальными прогестеронами (1-я группа), группа контроля (плацебо или без лечения -2-я группа). Были внимательно изучены все опубликованные рандомизированные ис­следования с применением прогестерона для токолиза. В исследования не включали слу­чаи, когда поддержание токолиза проводилось женщинам с недоношенной беременностью и преждевременным отхождением околоплодных вод, а также когда токолиз проводился 17 α-гидроксипрогестерона капроатом или пероральным прогестероном. Основные показатели были рассчитаны с учетом относительного риска (ОР), с 95% доверительным интервалом (ДИ). Основным исходом были ПР на сроке <37 нед гестации.

Результаты. Проведен анализ 5 рандомизированных исследований с 441 одноплодной бе­ременностью. У женщин, получавших вагинальный прогестерон для токолиза и предотвраще­ния ПР, был отмечен значительно более низкий уровень ПР на сроке <37-й недели гестации (42 по сравнению с 58%; ОР, 0,71; 95% ДИ 0,57-0,90; 3 исследования, 298 женщин). Также у них был более длительный период пролонгирования беременности (разница в 13,80 дней; 95% ДИ, 3,97-23,63; 4 исследования, 368 женщин), более поздний срок гестации на момент родов (раз­ница в 1,29 нед; 95% ДИ 0,43-2,15; 4 исследования, 368 женщин), снижение частоты повторных угроз ПР (24 по сравнению с 46%; ОР 0,51; 95% ДИ 0,31-0,84; 2 исследования, 122 женщины) и частоты развития неонатального сепсиса (2 по сравнению с 7%; ОР 0,34; 95% ДИ 0,12-0,98; 4 исследования, 368 женщин).

Выводы. Поддержание токолиза вагинальным прогестероном для предотвращения ПР при­водит к значительному пролонгированию беременности и снижению частоты развития неонатального сепсиса. Однако, учитывая отсутствие достаточного количества слепых исследований и, как правило, низкий уровень качества проводимых исследований, в настоящее время нельзя предлагать вводить изменения в клиническую тактику ведения женщин с угрозой ПР. Авторы отмечают необходимость хорошо разработанных плацебо-контролируемых рандомизирован­ных исследований для подтверждения результатов данного метаанализа.

Гистерэктомия у очень тучных женщин и пациенток с ожирением: систематический обзор с общим анализом сравнительных исследований

Источник: Blikkendaal M.D., Schepers E.M., van Zwet E.W. et al. Arch Gynecol Obstet. 2015; Vol. 292 (4): 723-38. doi: 10.1007/s00404-015-3680-7.

PMID: 25773357

Состояние проблемы. Результаты ряда исследований свидетельствуют в пользу ми­нимального инвазивного подхода при необходимости гистерэктомии в случаях, когда ин­декс массы тела пациенток (ИМТ) >35 кг/м². Однако современная клиническая практика и результаты ряда научных исследований также свидетельствуют в пользу того, что частота аб-доминальной гистерэктомии (АГ) увеличивается с увеличением ИМТ. В ходе выполнения дан­ного систематического обзора, включающего анализ отобранных сравнительных исследований, авторы оценивали исходы АГ, лапароскопических гистерэктомий (ЛГ) и вагинальных гистерэктомий (ВГ) у очень тучных женщин и пациенток с ожирением (ИМТ >35 кг/м²).

Методы. Поиск проведен в базах данных PubMed и EMBASE о АГ, ЛГ и ВГ при доброкаче­ственных или злокачественных (на ранней стадии) заболеваниях, до конца октября 2014 г. При включении исследований проверяли уровень доказательности. Исследования сравнили и про­анализировали данные.

Результаты. В анализ были включены 2 рандомизированных контролируемых исследова­ния, 7 проспективных исследований и 14 ретроспективных исследований (2232 пациентки; 1058 АГ, 959 ЛГ и 215 ВГ). Общий анализ данных показал, что по сравнению с ЛГ при АГ на­блюдалось более частое расхождение послеоперационной раны (отношение рисков ОР 2,58, 95% доверительный интервал ДИ 1,71-3,90; р=0,000), более частые инфицирования раневой поверхности (ОР 4,36, 95 % ДИ 2,79-6,80; р=0,000) и более длительное пребывание в стацио­наре (в среднем разница в 2,9 дней, 95% ДИ 1,96-3,74; р=0,000). Общая частота осложнений составила 10,6%. При ВГ по сравнению с АГ отмечались те же преимущества, что и при ЛГ.

Выводы. По сравнению с АГ, при ЛГ и ВГ отмечалось меньшее число послеоперационных осложнений и более короткое время пребывания в стационаре. Поэтому у очень тучных жен­щин и пациенток с ожирением целесообразно применять ЛГ и ВГ по сравнению с АГ.

Аномалии прикрепления плаценты и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ

Ключевые слова: кесарево сечение, метаанализ, смертность, уровень заболеваемости новорожденных, приращение плаценты, предлежание плаценты, недоношенность, недоношенная беременность, преждевременные роды, предлежание сосудов, оболочечное прикрепление пуповины

Источник: Vahanian S.A., Lavery J.A., Ananth C.V., Vintzileos A. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (4 Suppl): S78-90. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.05.058.

PMID: 26428506

В данном обзоре оценивалась взаимосвязь между аномалиями прикрепления плаценты (АПП) и преждевременными родами при одноплодной беременности. Был проведен систе­матический обзор англоязычных статей, опубликованных с 1980 г. в базах данных PubMed, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS и Google Scholar. Проводился отбор исследований, упомя­нутых в библиографическом списке опубликованных статей. Критерием отбора статей по АПП было наличие ≥1 из следующих состояний: предлежание плаценты, ее приращение, предлежание сосудов и оболочечное прикрепление пуповины. Эмпирические и экспериментальные ис­следования включались в обзор, если в них упоминались какие-либо вышеперечисленные АПП с учетом гестационного возраста на момент родов или при преждевременных родах. Доклады об одном или ряде клинических случаев не вошли в анализ. В состав первичных данных вош­ли: гестационный возраст на момент родов или преждевременные роды в возрасте <37 нед гестации. Вторичные данные включали массу тела, баллы по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни, нахождение в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), показатели неонатальной и перинатальной смертности и малый для гестационного возраста вес. Из 1421 выяв­ленных исследований 79 соответствовали указанным критериям; 56 исследований были опи­сательного характера, в 23 проводилось сравнение данных. На основе описательных иссле­дований определялась частота преждевременных родов с низким/краевым прикреплением плаценты (26,9%), предлежанием плаценты (43,5%), приращением плаценты (57,7%), предлежанием сосудов (81,9%) и оболочечным прикреплением пуповины (37,5%). На основе срав­нительного анализа с данными группы контроля было отмечено сокращение сроков беремен­ности при любой АПП. Был отмечен повышенный риск преждевременных родов у пациенток с предлежанием плаценты [отношение рисков (ОР) - 5,32; 95% доверительный интервал (ДИ) - 4,39-6,45], предлежанием сосудов (ОР 3,36; 95% ДИ 2,76-4,09) и оболочечным при­креплением пуповины (ОР 1,95; 95% ДИ 1,67-2,28). Риск госпитализации в ОИТН (ОР 4,09; 95% ДИ 2,80-5,97), неонатальной смертности (ОР 5,44; 95% ДИ 3,03-9,78) и перинатальной смерт­ности (ОР 3,01; 95% ДИ 1,41-6,43) был выше при предлежании плаценты. Перинатальные риски также были выше у пациенток с предлежанием сосудов (ОР частоты перинатальной смертно­сти 4,52; 95% ДИ 2,77-7,39) и оболочечным прикреплением пуповины [частота госпитализа­ция в ОИТН (ОР 1,76; 95% ДИ 1,68-1,84), частота рождения детей малых для срока гестации (ОР, 1,69; 95% ДИ 1,56-1,82) и частота перинатальной смертности (ОР, 2,15; 95% ДИ 1,84-2,52)]. При одноплодной беременности существует тесная взаимосвязь между АПП и частотой пре­ждевременных родов, что приводит к значительному повышению показателей перинатальной заболеваемости и смертности.

Роль микрорнк для поддержания нормального состояния плаценты

Ключевые слова: C19MC, C19MC, неблагоприятный исход беременности, экзосомы, микроРНК, плацента, осложнения беременности, примат-специфические микроРНК, трофобласт, трофобласт-специ-фические микроРНК

Источник: Mouillet J.F., Ouyang Y., Coyne C.B., Sadovsky Y. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (4 Suppl): S163-72. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.05.057.

PMID:26428496

МикроРНК представляют собой большое семейство малых некодирующих РНК, выявля­емых в геноме большинства организмов. Они регулируют экспрессию генов с помощью меха­низмов посттранскрипционного угнетения выхода белка в различных генетических структурах. Открытие микроРНК изменило представление о регуляции экспрессии генов и дало основа­ние для их интенсивного изучения в качестве потенциальных диагностических маркеров и терапевтических инструментов. В последнее десятилетие целый ряд исследований про­лил свет на механизм работы плацентарной микроРНК, однако появился ряд вопросов о ее биологическом воздействии. Кроме того, признание того, что микроРНК имеет плацентар­ное происхождение и постоянно выбрасывается в кровоток женщины на протяжении всей беременности, послужило основанием для предположения о том, что циркулирующие микроРНК могут служить биомаркерами определениия функции плаценты. Недавно были вы­явлены проблемы, приведшие к отсрочке начала применения микроРНК как биомаркера и метода терапии в клинической практике. В данном обзоре представлены основные выводы в данной области и обсуждения актуальных вопросов, связанных с микроРНК в контексте био­логии плаценты.

Ультразвук для лечения аномалий расположения плаценты

Ключевые слова: кровотечение, кровоизлияние, визуализация, краевое и низкое предлежание, приращение плаценты, предлежание плаценты, беременность, УЗИ, предлежание сосудов, околоплодное прикрепление плаценты

Источник: Vintzileos A.M., Ananth C.V., Smulian J.C. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (Suppl 4): S70-7. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.05.059.

PMID:26428505

Состояние проблемы. Аномалии расположения плаценты, в том числе ее предлежание, приращение, оболочечное прикрепление, могут иметь катастрофические последствия как для матери, так и для плода, особенно при увеличении сроков беременности. В таких ситуациях при преждевременных родах даже при отсутствии симптомов аномалий расположения плаценты должны применяться современные клинические рекомендации. Однако рекомендуемый срок гестации для родоразрешения при бессимптомном течении аномалий расположения плаценты был эмпирически установлен без учета данных современной литературы о пользе специфиче­ских ультразвуковых показателей в каждом конкретном случае.

Цель данной статьи - предложить основанные на данных литературы рекомендации по ве­дению пациенток с бессимптомной аномалией расположения плаценты на основе данных уль­тразвукового исследования шейки матки (длина, расстояние между внутренним зевом шейки матки и плацентой, толщина плацентарного края).

Рандомизированное контролируемое исследование профилактических мероприятий у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников

Источник: Legro R.S., Dodson W.C., Kris-Etherton P.M., et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015; Vol. 100 (11): 4048-58. doi: 10.1210/ jc.2015-2778.

PMID: 26401593

Женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) рекомендуется изменить образ жизни до наступления беременности. Однако на данный момент проведено недостаточно ран-домизированных исследований, подтверждающих эффективность данной меры профилактики или ее преимущества.

Цель - определить эффективность профилактических мероприятий при репродуктивных и метаболических нарушениях у женщин с избыточной массой тела/ожирением и СПКЯ.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование про­филактики и лечения бесплодия, связанного с СПКЯ. Возрастная категория женщин - от 18 до 40 лет; индекс массы тела - 27-42 кг/м². Исследование проведено на базе академических медицинских центров.

Женщины были рандомизированы в зависимости от того, какие мероприятия проводили на протяжении 16 нед: 1) непрерывный курс оральных контрацептивных препаратов (этинил-эстрадиола 20 мкг/1 мг норэтиндрон ацетат) (ОКП - оральные контрацептивные препараты); 2) модификация образа жизни, в частности ограничение потребления калорий с с помощью употребления "заменителей" пищи, лекарственных препаратов для снижения массы тела (сибутрамин или орлистат); повышение физической активности для быстрой потери 7% веса ("об­раз жизни"); 3) комплексные мероприятия: ОКП и модификация образа жизни ("комплексный подход"). После профилактических мероприятий проводили стандартную стимуляцию овуля­ции кломифен цитратом. Далее в течение 4 менструальных циклов участники вели активную по­ловую жизнь. Во время беременности участницы приходили на обследование каждый триместр до момента родов.

Результаты. Из 216 участниц в исследовании приняли участие 149 (группа изменения образа жизни - n=50; группа приема ОКП - n=49; группа комплексного подхода - n=50). Отмечено значительное снижение веса в группе "изменения образа жизни" [средняя по­теря веса -6,2%; 95% доверительный интервал (ДИ) -7,4...-5,0) и в "группе комплексного подхода" (средняя потеря веса -6,4%; 95% ДИ -7,6...-5,2)] по сравнению с исходным уров­нем и группой ОКП (р<0,001). В конце курса профилактических мероприятий было отмече­но значительное повышение частоты развития метаболического синдрома по сравнению с исходным значениями в группе ОКП [отношение шансов (ОШ) 2,47; 95% ДИ 1,42-4,27], чего нельзя было сказать о группах изменения образа жизни (ОШ 1,18; 95% ДИ 0,63-2,19) и комплексного подхода (ОШ 0,72; 95% ДИ 0,44-1,17). Кумулятивные уровни овуляции были выше после похудения: в группе ОКП - 46%; в группе изменения образа жизни - 60% и в группе комплексного подхода - 67% (р<0,05). Частота живорождений в группе ОКП со­ставила 12%; в группе изменения образа жизни - 26%, в группе комплексного подхода -24% (р=0,13).

Выводы. Профилактические меры, направленные на снижение массы тела, уменьшают ча­стоту метаболического синдрома, выявляемого при приеме оральных контрацептивов, и дают более высокие показатели частоты овуляций.

Лечение боли, связанной с глубоким инфильтративным эндометриозом: альтернативы и доказательства

Ключевые слова: глубокий инфильтративный эндометриоз, эндометриоз, лечение, боль, хирургия

Источник: Ferrero S., Alessandri F., Racca A., Leone Roberti Maggiore U. Fertil Steril. 2015; Vol. 104 (4): 771-92. doi: 10.1016/j.fertnstert. 2015.08.031.

PMID: 26363387

Боль является одним из наиболее выраженных явных клинических проявлений глубокого инфильтративного эндометриоза (ГИЭ). При ГИЭ в отличие от поверхностных видов эндометриоза брюшины и яичников выявляется ряд гормональных и иммунологических изменений, что объясняет более агрессивное течение заболевания и наличие выраженного болевого син­дрома. В качестве терапии первой линии следует рассматривать гормональные методы лече­ния (комбинированные гормональные контрацептивы и гестагены), так как они эффективны, безопасны и препараты хорошо переносятся. Больным с персистирующими симптомами по­сле назначения препаратов первой линии также могут быть назначены агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства в пользу применении даназола для лечения больных с ГИЭ, к тому же этот препарат редко применяется в связи с высокой частотой развития побочных андрогенных эффектов. Неполное купирование боли, часто достигаемое с помощью существующих методов лечения, и ее возобновление по­сле прерывания курса лечения послужили основанием для разработки новых методов лечения (например, ингибиторы ароматазы, пероральные антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), которые в настоящий момент находятся на этапе изучения. Для больных с сохраняющимсяпосле гормональной терапии препаратами первой линии болевым синдромом следует рассма­тривать взможность хирургического метода лечения ГИЭ, преимущества которого (в отношении устранения болевого синдрома) следует оценивать с учетом рисков интраоперационных осложнений. Поэтому пациентки с показаниями к хирургическому лечению должны быть направлены в медицинские учреждения III уровня для дальнейшего лечения ГИЭ. Если патологический про­цесс распространился на кишечник и/или мочевыводящие пути у пациенток с ГИЭ, при лечении обязателен мультидисциплинарный подход.

Преэклампсия: синдром или болезнь?

Ключевые слова: ангиогенные факторы, биомаркеры, сердечно­сосудистые заболевания, плацента, гестоз, беременность

Источник: Myatt L., Roberts J.M. Curr Hypertens Rep. 2015; Vol. 17 (11): 83. doi: 10.1007/s11906015-0595-4.

PMID: 26362531

Состояние проблемы. Повышенное внимание к механизмам, лежащим в основе артери­альной гипертензии и протеинурии при преэклампсии, обеспечило лучшее понимание патофи­зиологии данного состояния. Однако в настоящий момент достаточные меры ее профилактики и лечения не разработаны. Частично это объясняется тем, что при диагностировании синдро­ма преэклампсия нет понимания основных механизмов патофизиологии. И нельзя установить, чем являются пораженные органы: причиной или следствием заболевания. Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с преэклампсией может говорить о том, что полученный стресс-тест беременности приводит к запуску ранее имеющейся сосудистой патологии в субклинической форме. Догмат о том, что неадекватная инвазия трофобласта и ишемия/реперфузия приводят к повреждению плаценты и становятся причинами гестоза, наиболее актуален для ранней преэклампсии (<34 нед).

На настоящий момент недостаточно данных о неполноценной плацентации при гестозе, когда существуют нерегулируемые материнские факторы либо есть предрасположенность к сосудистой патологии (что более вероятно). Определение фенотипов заболевания, способ­ных повлиять на развитие рассматриваемого синдрома, потребует большого количества про­спективных клинических измерений и взятия биопроб.

Профилактика рецидивов симптомов и проявлений эндометриоза после консервативной хирургии

Ключевые слова: эндометриоз, пероральные контрацептивы, профилактика, гестагены, рецидивы

Источник: Koga K., Takamura M., Fujii T., Osuga Y. Fertil Steril. 2015; Vol. 104 (4): 793-801. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.08.026.

PMID: 26354093

Хотя хирургическое иссечение очагов эндометриоза уменьшает боль и повышает вероят­ность забеременеть, рецидив заболевания может усилить болевой синдром и снизить уровень рождаемости, что, в свою очередь, может повлиять на качество жизни и увеличить как лич­ные, так и социальные затраты. Поэтому очень важно не допустить рецидивов после прове­дения консервативной хирургии. В этой статье проанализированы данные о профилактике послеоперационных рецидивов эндометриоза с 1990-х гг. За последние 5 лет было проведе­но много новых исследований, показавших, что длительное послеоперационное лечение зна­чительно снижает частоту рецидивов. В большинстве исследований применялись оральные контрацептивы (ОК) - курсом или в беспрерывном режиме, а в остальных назначался прогестаген орально или внутриматочно. Непрерывный прием ОК был более эффективным, чем прием ОК курсом (особенно при дисменорее). Левоноргестрел-рилизинг внутриматочные системы также показали свою эффективность в профилактике рецидивов дисменореи и воз­можных проявлений эндометриоза. Диеногест, новый прогестин, был эффективен в отношении снижения частоты рецидивов миом. Как и при эндометриозе яичников, длительное послеопе­рационное лечение после консервативной хирургии глубокого инфильтративного или экстрагенитального эндометриоза имеет довольно высокое значение, однако данных в поддержку этого утверждения пока недостаточно. Независимо от очага поражения и вида медикаментоз­ного лечения у пациенток, прервавших курс лечения, отмечалась более высокая частота ре­цидивов, что указывает на то, что действие препаратов быстро прекращается после их отме­ны. Исходя из этого с учетом патогенеза рецидивов (ретроградная менструация и овуляция) пациенткам рекомендуется проводить регулярное и длительное медикаментозное лечение до наступления желаемой беременности для профилактики послеоперационных рецидивов эндометриоза.

Кесарево сечение в анамнезе и риск мертворождения неизвестной этиологии: ретроспективное когортное исследование и метаанализ

Ключевые слова: кесарево сечение, вторая беременность, мертворождение, мертворождение неизвестной этиологии

Источник: Moraitis A.A., Oliver-Williams C., Wood A.M., et al. BJOG. 2015; Vol. 122 (11): 1467-74. doi: 10.1111/ 1471-0528.13461.

PMID: 26033155

Цель - определить, является ли кесарево сечение (КС) в анамнезе фактором риска мертворождения неизвестной этиологии при второй беременности.

Материал и методы. Популяционное ретроспективное когортное исследование и метаанализ, проведенные во всех родильных отделениях Шотландии. В исследование были включены данные когорт из 128 585 детей, рожденных не от первой беременности с 1999 по 2008 г.

Материал и методы. Проведен анализ событий по времени их наступления и метаанализ данных методом случайного отбора.

Основные исследуемые показатели: риск мертворождения неизвестной этиологии при второй беременности.

Результаты. Было зарегистрировано 88 мертворождений у 23 688 женщин, у которых родоразрешение в конце предыдущей беременности проводилось путем КС (2,34 случая на 10 000 женщин в неделю) и 288 мертворождений у 104 897 женщин, родоразрешившихся вагинально (1,67 на 10 000 женщин в неделю, р=0,002). При анализе возможных причин у жен­щин с КС в анамнезе было выявлено повышение риска мертворождения неизвестной этиологии [отношение рисков (ОР) 1,47; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12-1,94; р=0,006] и, как уже было отмечено ранее, повышение риска явно прослеживается с 34-й недели беременности и позже. Степень риска не изменялась в зависимости от наличия показаний к КС при предыду­щей беременности и не зависела от материнского анамнеза и акушерских осложнений в анам­незе. Авторы выделили 3 похожих исследования (2 в Северной Америке и 1 в Европе). Их мета­анализ показал статистически значимую связь между КС в анамнезе и риском мертворождения при второй беременности (совокупное ОР 1,40; 95% ДИ 1,10-1,77; р=0,006).

Выводы. У женщин с КС в анамнезе повышен риск мертворождения неизвестной этиологии при второй беременности.

Рандомизированное исследование влияния прогестерона на женщин с невынашиванием беременности

Источник: Coomarasamy A., Williams H., Truchanowicz E., et al. N Engl J Med. 2015; Vol. 373 (22): 2141-8. doi: 10.1056/ NEJMoa1504927.

PMID: 26605928

Прогестерон необходим для поддержания беременности. Однако до сих пор неизвестно, повышает ли его назначение в I триместре беременности частоту живорождений у женщин с необъяснимым невынашиванием беременности в анамнезе.

Методы. Было проведено многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое ран­домизированное исследование для определения того, повышает ли назначение прогестеррона частоту живорождений и уровень выживаемости среди новорожденных у женщин с необъясни­мым привычным невынашиванием. В период с положительного теста мочи на беременность (но не позднее 6-й недели беременности) и до 12-й недели беременности все женщины с невынашиванием беременности были рандомизированы в группу назначения дважды в день вагиналь­ных суппозиториев с 400 мг микронизированного прогестерона и группу плацебо. Первичным исходом было живорождение после 24-й недели беременности.

Результаты. Всего было обследовано 1568 женщин, 836 из них зачали естественным пу­тем в течение 1 года, продолжили участие в исследовании и были рандомизированы на группы прогестерона (404 женщин) и плацебо (432 женщины). В дальнейшем показатель основного исхода составил 98,8% (826 из 836 женщин). При анализе проводимого лечения частота живорождений составила 65,8% (262 из 398 женщин) в группе прогестерона и 63,3% (271 из 428 женщин) в группе плацебо [удельный показатель, 1,04; 95% доверительный ин­тервал (ДИ) 0,94 до 1,15; процентные точки, 2,5 %; 95% ДИ -4,0 до 9,0]. Не выявлено значимых межгрупповых различий в частоте развития неблагоприятных исходов.

Выводы. Терапия прогестероном в I триместре беременности не приводит к значительному повышению частоты живорождений у женщин с необъяснимым привычным невынашиванием в анамнезе.

Исследование финансировалось Национальным институтом Великобритании по исследова­ниям в области здравоохранения.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)