Связь психических расстройств и эндометриоза: систематический обзор
Ключевые слова: тревожность, депрессия, эндометриоз, нарушения настроения, боль, терапия
Источник: Pope C.J., Sharma V., Sharma S., Mazmanian D. J Obstet Gynaecol Can. 2015; Vol. 37 (11): 1006-15.
PMID: 26629721
Цель. Некоторые исследователи выявили взаимосвязь между эндометриозом и психическими расстройствами. Цель данного систематического обзора - собрать существующие эмпирические данные для выявления связи между эндометриозом и психическими расстройствами.
Источники данных. Был проведен поиск в 3 электронных базах данных (Medline/PubMed, Psychlnfo и ClinicalTrials.gov) по следующим параметрам: "эндометриоз" в сочетании с "настроением", "биполярным расстройством", "большими депрессивными расстройствами", "тревогой", "психиатром", "психологическим", "антидепрессантами", "успокоительными", "фармакотерапией" либо "психотерапией".
Отбор исследований. Были включены все отобранные статьи, опубликованные на английском языке. Было выделено 18 оригинальных исследований, направленных на изучение взаимосвязи между эндометриозом и психиатрическими симптомами. Общее число обследованных пациенток с эндометриозом составило 999 человек.
Результаты и обсуждение. Из 18 проанализированных исследований в 14 сообщается о том, что эндометриоз связывают как минимум со снижением психологической функции либо уровнем психического здоровья. Не менее 56,4% (44/78) женщин с диагнозом "эндометриоз" и 43,6% (48/110) женщин без этого заболевания соответствовали критериям наличия психического расстройства.
Выводы. Ограниченное число исследований показало, что у женщин с эндометриозом повышен риск развития психологических нарушений или психических отклонений. Могут ли эти нарушения быть следствием эндометриоза (к примеру, сопутствующей ему хронической гинекологической боли либо другого фактора, как, например, воспаления), требует дальнейшего уточнения. Так или иначе женщины с симптомами эндометриоза должны быть обследованы на предмет психологических и психиатрических нарушений.
Исследования по трансплантации матки: психологическая оценка реципиента и донора в послетрансплантационном периоде
Ключевые слова: бесплодие, психология, трансплантация, матка
Источник: Jarvholm S., Johannesson L., Clarke A., Brannstrom M. Fertil Steril. 2015; Vol. 104 (4): 1010-5. doi: 10.1016/j.fertnstert. 2015.06.038.
PMID: 26231464
Цель. Изучить психологическое состояние и уровень жизненного благополучия у 9 пациенток, которым была проведена операция по трансплантации матки. Это первое клиническое исследование такого рода, при котором наблюдение велось в течение первых 12 мес после трансплантации. Результаты показали, что на протяжении этих 12 мес у 7 пациенток наблюдалось приживание трансплантатов с повторными нетяжелыми эпизодами отторжения. У 2 пациенток произошло нарушение функции трансплантата с последующей гистерэктомией.
Дизайн. Проспективное обсервационное исследование.
Место проведения. Университетская больница.
Пациентки. 9 женщин реципиентов и 9 доноров.
Дизайн исследования. Оценивали психологическое состояние реципиентов с помощью тестов и опросников, направленных на определение уровня качества жизни, настроения, взаимоотношений, фертильности с момента включения в исследование и через 3, 6 и 12 мес после трансплантации.
Результаты. Сумма баллов 4 различных опросников, касающихся настроения, качества жизни, фертильности и взаимоотношений. Согласно полученным данным, изначально у реципиентов и у их доноров наблюдалась схожая картина. В посттрансплантационной группе как у реципиентов, так и у их доноров отмечались такие же или даже более высокие показатели по сравнению с соответствующими данными группы контроля. У реципиентов отмечались обратимые показатели снижения физической нагрузки и усиления физической боли на 3-м месяце после операции.
Выводы. Результаты показали, что участники первого исследования по трансплантации матки были психологически устойчивыми как до трансплантации, так и в течение первого года после, несмотря на эпизоды отторжения и переживания о жизнеспособности трансплантата.
Рандомизированное контролируемое исследование сублингвального приема мизопростола и внутримышечного введения окситоцина для профилактики послеродовых кровотечений
Ключевые слова: окситоцин, послеродовое кровотечение, сублингвальное применение мизопростола
Источник: Priya G.P., Veena P., Chaturvedula L., Subitha L. Arch Gynecol Obstet. 2015; Vol. 292 (6): 1231-7. doi: 10.1007/s00404015-3763-5.
PMID:25990482
Цель. В Индии 2/3 случаев материнской смертности регистрируется в сельской местности, что обусловлено нехваткой транспортных средств, отсутствием холодильного оборудования для хранения инъекционных утеротоников (окситоцин), отсутствием квалифицированного медицинского персонала, который мог бы их применять, и отсутствием стерильных шприцов и игл. Все это послужило поводом для исследования мизопростола с точки зрения его безопасности, эффективности и простоты в применении для профилактики послеродовых кровотечений.
Методы. Исследование проводилось с августа 2012 г. по июль 2014 г. В нем приняли участи женщины из низкой группы риска с одноплодной беременностью и срочными вагинальными родами. Всего обследовано 500 женщин, рандомизированных в 2 группы по 250 человек, которым было назначено 400 мкг мизопростола сублингвально или 10 ЕД окситоцина внутримышечно в плечо при родах. В ходе исследования учитывались особенности родовой деятельности, уровень кровопотери и побочные эффекты действия препаратов.
Результаты. Женщины в обеих группах были сопоставимы по возрасту, количеству родов в анамнезе, сроку гестации и особенностям родовой деятельности. Не выявлено статистически значимой разницы в показателях кровопотери (р=0,04) между двумя группами. Средний объем кровопотери составил 70 мл в группе мизопростола и 75 мл в группе окситоцина. Статистически значимым побочным эффектом в группе мизопростола был тремор (р=0,004), а в группе окситоцина - тошнота (р=0,003).
Выводы. Сублингвальный прием мизопростола для стимуляции сократительной деятельности матки при активном ведении третьего периода родов с целью профилактики послеродового кровотечения столь же эффективен, как и внутримышечное введение окситоцина.
Раннее и позднее введение мизопростола после мифепристона при медикаментозном аборте
Ключевые слова: неудачное медикаментозное прерывание беременности, мифепристон, мизопростол, режим, прерывание беременности
Источник: Tendler R., Bornstein J., Kais M., Masri I., Odeh M. Arch Gynecol Obstet. 2015; Vol. 292 (5): 1051-4. doi: 10.1007/s00404015-3722-1.
PMID:25911546
Цель. Оценить эффективность медикаментозного прерывания беременности при сравнении двух режимов: назначение мизопростола после 2 или 48 ч введения мифепристона.
Материал и методы. В проспективном рандомизированном исследование приняли участие 100 беременных женщин, поступивших для прерывания беременности по медицинским показаниям. Беременностей на сроке больше 55 дней гестации не выявлено. Все испытуемые были рандомизированы для введения мизопростола через 2 или 48 ч. Всем участникам было проведено трансвагинальное УЗИ матки через 48 ч и 3 нед после приема мифепристона. После введения мизопростола неудачными результатами считались наличие сердечной деятельности плода и плодного яйца, необходимость выскабливания матки.
Результаты. Каждая группа состояла из 50 женщин. Сердечная деятельность плода достоверно чаще фиксировалась через 48 ч в группе введения мизопростола, через 2 ч после мифепристона (1-я группа) (10/50), чем в группе введения мизопростола через 48 ч после мифепристона (2-я группа) (0/50) (р=0,002). Через 3 нед после введения мизопростола сердечная деятельность плода выявлялась у 4 из 50 (8%) женщин в 1-й группе (р=0,118) и отсутствовала во 2-й. Через 48 ч после введения препарата резидуальная ткань выявлялась у 13 (26%) из 50 и у 5 (10%) из 50 женщин в 1-й и 2-й группах соответственно (р=0,031); а через 3 нед - у 12 (24%) из 50 и у 5 (10%) из 50 в 1-й и 2-й группах соответственно (р=0,054).
Выводы. Успешное медикаментозное прерывание беременности было достигнуто у 76% женщин путем введения мизопростола через 2 ч после мифепристона. Однако этот режим не рекомендуется, так как он значительно уступает по медицинским показателям традиционному 48-часовому интервальному режиму.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при беременности: опенка патофизиологии, методов диагностики и лечения
Ключевые слова: острая жировая дистрофия печени при беременности, дисфункция эндотелия, гемолиз, повышение активности ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов (при HELLP-синдроме), геморрагии, шкалы, трофобласт
Источник: Erez O., Mastrolia S.A., Thachil J. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (4): 452-63. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.03.054.
PMID: 25840271
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) - угрожающая жизни ситуация, которая может возникнуть при различных акушерских и неакушерских причинах. Акушерские причины ДВС-синдрома связаны с такими осложнениями беременности, как: 1) острые родовые кровотечения (атония матки, разрывы шейки матки и влагалища, разрыв матки); 2) отслойка плаценты; 3) преэклампсия/эклампсия/гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и тромбоцитопения; 4) замершая беременность; 5) септический аборт и внутриутробная инфекция; 6) эмболия околоплодными водами; 7) острая жировая дистрофия печени при беременности. Своевременная диагностика и понимание механизмов, лежащих в основе заболеваний, ведущих к этому осложнению, играют ключевую роль для достижения благоприятного клинического исхода. В последние годы были разработаны новые диагностические показатели и методы лечения, а также медицинские тесты, проводимые у постели больного, которые могут помочь врачу в диагностике и лечении ДВС-синдрома. Залогом успешного лечения больных с ДВС-синдромом являются командная работа и своевременное лечение.
Левоноргестрел - внутриматочная гормоновысвобождаюшая система против оральных прогестинов при неатипической гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, внутриматочная гормональная левоноргестрелрилизинг система, прогестины, гестагены, рандомизированные исследования
Источник: Abu Hashim H., Ghayaty E., El Rakhawy M. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (4): 469-78. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.03.037.
PMID: 25797236
В ходе данной работы ученые хотели оценить терапевтическую эффективность внутриматочной гормоновысвобождающей системы - левоноргестрел (ЛНГ-ВМС) по сравнению с пероральными прогестинами при лечении неатипичной гиперплазии эндометрия (ГЭ). Поиск данных проводился в базах PubMed, SCOPUS и CENTRAL вплоть до августа 2014 г. Также были изучены библиографические списки статей. Поиск был ограничен статьями, в которых говорится об исследованиях, проведенных с участием людей и, в частности, женщин. Были соблюдены положения PRISMA. В исследование включены 7 рандомизированных контролируемых исследований (n=766). В число основных выходных показателей входили: уровень терапевтического ответа (гистологический ответ) через 3, 6, 12 и 24 мес лечения; частота нерегулярных вагинальных кровотечений и гистерэктомий (в соответствии с ними проводилась рандомизация женщин). Такой инструмент, как Кокрановское сотрудничество, использовали для оценки риска системной ошибки с целью оценки качества исследования. Метаанализ выполнен на моделях с фиксированным результатом. При применении ЛНГ-ВМС был достигнут значительный терапевтический ответ (при сравнении с данными, полученными при пероральном назначении прогестинов): после 3 мес лечения [отношение шансов (ОШ) 2,30; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,39-3,82; р=0,001, 5 исследований, I(2)=0%, n=376), после 6 мес лечения [ОШ 3,16; 95% ДИ 1,84-5,45; р<0,00001, 4 исследования, I(2)=0%, n=397], после 12 мес лечения [ОШ 5,73; 95% ДИ 2,67-12,33; р<0,00001, 2 исследования, I(2)=0%, n=224] и после 24 мес лечения (ОШ 7,46; 95% ДИ 2,55-21,78; р=0,0002, 1 исследование, n=104). Анализ данных подгрупп показал значительный терапевтический ответа на ЛНГ-ВМС (при сравнении с пероральным назначением прогестинов) как при обычных гиперплазиях, так и при осложненных ГЭ [ОШ 2,51; 95% ДИ 1,14-5,53; р=0,02, 6 исследований, I(2)=0%, n=290; ОШ 3,31; 95% ДИ 1,62-6,74; р=0,001, 4 исследования, I(2)=0%, n=216 соответственно]. По сравнению с пероральным назначением прогестинов, при ЛНГ-ВМС отмечается значительно меньшее число проведенных гистерэктомий [ОШ 0,26; 95% ДИ 0,15-0,45; р<0,00001, 3 иследования, n=362, I(2)=42%]. Также не выявлена разница в частоте развития нерегулярных вагинальных кровотечений в обеих группах [ОШ 1,12; 95% ДИ 0,54-2,32; р=0,76, 2 исследования, n=207, I(2)=77%]. Анализ воронкообразной диаграммы не проводили из-за относительно небольшого числа включенных исследований. При лечении обычных ГЭ ЛНГ-ВМС наблюдалась высокая частота терапевтического эффекта и более низкая частота гистерэктомий, чем при применении оральных прогестинов. Поэтому ЛНГ-ВМС должна быть предложена в качестве альтернативы оральным прогестинам при данном заболевании.
Вагинальные прогестероны для поддержания токолиза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований
Ключевые слова: недоношенная беременность, преждевременные роды, прогестерон, токолиз
Источник: Suhag A., Saccone G., Berghella V. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (4): 479-87. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.03.031.
PMID: 25797233
Цели - оценить эффективность поддержания токолиза вагинальными прогестеронами, сравнить результаты с данными группы контроля (плацебо или без лечения) при одноплодной беременности с угнетением преждевременной родовой деятельности в ходе метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний.
Дизайн исследования. Поиск данных проводился в базах данных MedLine, OVID, Scopus, ClinicalTrials.gov и в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований с использованием ключевых слов и их комбинаций: "прогестерон", "токолиз" и "преждевременные роды" (ПР) с 1966 г. по ноябрь 2014 г. В анализ включали исследования с одноплодной беременностью, при которых проводилось угнетение преждевременной родовой деятельности. Все исследования были рандомизированы по группам: терапия поддержания токолиза вагинальными прогестеронами (1-я группа), группа контроля (плацебо или без лечения -2-я группа). Были внимательно изучены все опубликованные рандомизированные исследования с применением прогестерона для токолиза. В исследования не включали случаи, когда поддержание токолиза проводилось женщинам с недоношенной беременностью и преждевременным отхождением околоплодных вод, а также когда токолиз проводился 17 α-гидроксипрогестерона капроатом или пероральным прогестероном. Основные показатели были рассчитаны с учетом относительного риска (ОР), с 95% доверительным интервалом (ДИ). Основным исходом были ПР на сроке <37 нед гестации.
Результаты. Проведен анализ 5 рандомизированных исследований с 441 одноплодной беременностью. У женщин, получавших вагинальный прогестерон для токолиза и предотвращения ПР, был отмечен значительно более низкий уровень ПР на сроке <37-й недели гестации (42 по сравнению с 58%; ОР, 0,71; 95% ДИ 0,57-0,90; 3 исследования, 298 женщин). Также у них был более длительный период пролонгирования беременности (разница в 13,80 дней; 95% ДИ, 3,97-23,63; 4 исследования, 368 женщин), более поздний срок гестации на момент родов (разница в 1,29 нед; 95% ДИ 0,43-2,15; 4 исследования, 368 женщин), снижение частоты повторных угроз ПР (24 по сравнению с 46%; ОР 0,51; 95% ДИ 0,31-0,84; 2 исследования, 122 женщины) и частоты развития неонатального сепсиса (2 по сравнению с 7%; ОР 0,34; 95% ДИ 0,12-0,98; 4 исследования, 368 женщин).
Выводы. Поддержание токолиза вагинальным прогестероном для предотвращения ПР приводит к значительному пролонгированию беременности и снижению частоты развития неонатального сепсиса. Однако, учитывая отсутствие достаточного количества слепых исследований и, как правило, низкий уровень качества проводимых исследований, в настоящее время нельзя предлагать вводить изменения в клиническую тактику ведения женщин с угрозой ПР. Авторы отмечают необходимость хорошо разработанных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований для подтверждения результатов данного метаанализа.
Гистерэктомия у очень тучных женщин и пациенток с ожирением: систематический обзор с общим анализом сравнительных исследований
Источник: Blikkendaal M.D., Schepers E.M., van Zwet E.W. et al. Arch Gynecol Obstet. 2015; Vol. 292 (4): 723-38. doi: 10.1007/s00404-015-3680-7.
PMID: 25773357
Состояние проблемы. Результаты ряда исследований свидетельствуют в пользу минимального инвазивного подхода при необходимости гистерэктомии в случаях, когда индекс массы тела пациенток (ИМТ) >35 кг/м2. Однако современная клиническая практика и результаты ряда научных исследований также свидетельствуют в пользу того, что частота аб-доминальной гистерэктомии (АГ) увеличивается с увеличением ИМТ. В ходе выполнения данного систематического обзора, включающего анализ отобранных сравнительных исследований, авторы оценивали исходы АГ, лапароскопических гистерэктомий (ЛГ) и вагинальных гистерэктомий (ВГ) у очень тучных женщин и пациенток с ожирением (ИМТ >35 кг/м2).
Методы. Поиск проведен в базах данных PubMed и EMBASE о АГ, ЛГ и ВГ при доброкачественных или злокачественных (на ранней стадии) заболеваниях, до конца октября 2014 г. При включении исследований проверяли уровень доказательности. Исследования сравнили и проанализировали данные.
Результаты. В анализ были включены 2 рандомизированных контролируемых исследования, 7 проспективных исследований и 14 ретроспективных исследований (2232 пациентки; 1058 АГ, 959 ЛГ и 215 ВГ). Общий анализ данных показал, что по сравнению с ЛГ при АГ наблюдалось более частое расхождение послеоперационной раны (отношение рисков ОР 2,58, 95% доверительный интервал ДИ 1,71-3,90; р=0,000), более частые инфицирования раневой поверхности (ОР 4,36, 95 % ДИ 2,79-6,80; р=0,000) и более длительное пребывание в стационаре (в среднем разница в 2,9 дней, 95% ДИ 1,96-3,74; р=0,000). Общая частота осложнений составила 10,6%. При ВГ по сравнению с АГ отмечались те же преимущества, что и при ЛГ.
Выводы. По сравнению с АГ, при ЛГ и ВГ отмечалось меньшее число послеоперационных осложнений и более короткое время пребывания в стационаре. Поэтому у очень тучных женщин и пациенток с ожирением целесообразно применять ЛГ и ВГ по сравнению с АГ.
Аномалии прикрепления плаценты и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ
Ключевые слова: кесарево сечение, метаанализ, смертность, уровень заболеваемости новорожденных, приращение плаценты, предлежание плаценты, недоношенность, недоношенная беременность, преждевременные роды, предлежание сосудов, оболочечное прикрепление пуповины
Источник: Vahanian S.A., Lavery J.A., Ananth C.V., Vintzileos A. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (4 Suppl): S78-90. doi: 10.1016/j.ajog. 2015.05.058.
PMID: 26428506
В данном обзоре оценивалась взаимосвязь между аномалиями прикрепления плаценты (АПП) и преждевременными родами при одноплодной беременности. Был проведен систематический обзор англоязычных статей, опубликованных с 1980 г. в базах данных PubMed, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS и Google Scholar. Проводился отбор исследований, упомянутых в библиографическом списке опубликованных статей. Критерием отбора статей по АПП было наличие ≥1 из следующих состояний: предлежание плаценты, ее приращение, предлежание сосудов и оболочечное прикрепление пуповины. Эмпирические и экспериментальные исследования включались в обзор, если в них упоминались какие-либо вышеперечисленные АПП с учетом гестационного возраста на момент родов или при преждевременных родах. Доклады об одном или ряде клинических случаев не вошли в анализ. В состав первичных данных вошли: гестационный возраст на момент родов или преждевременные роды в возрасте <37 нед гестации. Вторичные данные включали массу тела, баллы по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни, нахождение в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), показатели неонатальной и перинатальной смертности и малый для гестационного возраста вес. Из 1421 выявленных исследований 79 соответствовали указанным критериям; 56 исследований были описательного характера, в 23 проводилось сравнение данных. На основе описательных исследований определялась частота преждевременных родов с низким/краевым прикреплением плаценты (26,9%), предлежанием плаценты (43,5%), приращением плаценты (57,7%), предлежанием сосудов (81,9%) и оболочечным прикреплением пуповины (37,5%). На основе сравнительного анализа с данными группы контроля было отмечено сокращение сроков беременности при любой АПП. Был отмечен повышенный риск преждевременных родов у пациенток с предлежанием плаценты [отношение рисков (ОР) - 5,32; 95% доверительный интервал (ДИ) - 4,39-6,45], предлежанием сосудов (ОР 3,36; 95% ДИ 2,76-4,09) и оболочечным прикреплением пуповины (ОР 1,95; 95% ДИ 1,67-2,28). Риск госпитализации в ОИТН (ОР 4,09; 95% ДИ 2,80-5,97), неонатальной смертности (ОР 5,44; 95% ДИ 3,03-9,78) и перинатальной смертности (ОР 3,01; 95% ДИ 1,41-6,43) был выше при предлежании плаценты. Перинатальные риски также были выше у пациенток с предлежанием сосудов (ОР частоты перинатальной смертности 4,52; 95% ДИ 2,77-7,39) и оболочечным прикреплением пуповины [частота госпитализация в ОИТН (ОР 1,76; 95% ДИ 1,68-1,84), частота рождения детей малых для срока гестации (ОР, 1,69; 95% ДИ 1,56-1,82) и частота перинатальной смертности (ОР, 2,15; 95% ДИ 1,84-2,52)]. При одноплодной беременности существует тесная взаимосвязь между АПП и частотой преждевременных родов, что приводит к значительному повышению показателей перинатальной заболеваемости и смертности.