Осложнения, связанные с абортом, и случаи обращения в отделения неотложной помощи
Источник: Upadhyay U.D., Desai S., Zlidar V., et al. Obstet Gynecol. 2015; Vol. 125 (1): 175-83. doi: 10.1097/ AOG.0000000000000603.
PMID:25560122
Дизайн исследования. Эмпирическое ретроспективное когортное исследование для определения частоты осложнений, связанных с проведенным абортом, включая случаи, которые были диагностированы, и женщин, которые проходили лечение в отделениях неотложной помощи.
Методы. Были изучены данные об абортах за 2009-2010 гг., проведенных по программе оказания платной медицинской помощи в штате Калифорния, и проанализированы результаты дальнейшего наблюдения за женщинами в течение 6 нед после аборта. На основании этих данных установлены причины обращения женщин в отделения неотложной помощи, определена частота осложнений, связанных с абортом, получены данные с учетом корректированного относительного риска. Осложнения выявлены при проведении диагностических или лечебных мероприятий в течение 6 нед после аборта в лечебных учреждениях разного уровня. В большинстве случаев потребовались госпитализация, хирургическое вмешательство или переливание крови.
Результаты. Из 54 911 проведенных абортов 50 273 случаев составили льготники, проведение абортов которым прошло в рамках оказания платной медицинской помощи. Среди всех случаев каждая 16-я женщина (6,4%, n=3531) обратилась в отделение неотложной помощи в течение 6 нед, но только у каждой 115-й (0,87%, n=478) было подтверждено осложнение, связанное с абортом. Примерно в каждом 5491-м случае (0,03%, n=15) в день проведения аборта потребовалась госпитализация машиной скорой медицинской помощи. Основная частота осложнений составила 0,23% (n=126, 1/436): 0,31% (n=35) при медицинских абортах, 0,16% (n=57) связаны с проведением аборта в I триместре методом аспирации и 0,41% (n=34) во II триместре или на поздних сроках беременности. Общая частота осложнений, связанных с абортом, согласно данным отделений неотложной помощи и отделений, где непосредственно проводили процедуру прерывания беременности, составила 2,1% (n=1156): 5,2% (n=588) при медицинских абортах, 1,3% (n=438) связаны с проведением аборта в I триместре методом аспирации и 1,5% (n=130) во II триместре или на поздних сроках беременности.
Заключение. Частота осложнений, связанных с абортом, соответствует ранее опубликованным данным, даже после учета данных отделений неотложной помощи, и нет потери данных в дальнейшем учете пациентов.
Уровень доказательности: II.
Распространенность хронического эндометрита при повторных неясных случаях имплантации и успех экстракорпорального оплодотворения после проведения лечения антибактериальными препаратами
Ключевые слова: исходы ЭКО/ интрацитоплазматической инъекции сперматозоида, лечение антибактериальными препаратами, хронический эндометрит, гистероскопия, повторные неудачные попытки подсадки эмбриона
Источник: Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R. et al. Hum Reprod. 2015; Vol. 30 (2): 323-30. doi: 10.1093/humrep/ deu292.
PMID:25385744
Вопрос исследования. Какова распространенность хронического эндометрита (ХЭ) у женщин с повторными неясными случаями неудачной подсадки эмбриона при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и как лечение антибактериальными препаратами влияет на репродуктивный исход?
Общий ответ. ХЭ связан с бактериальной или микоплазменной инфекцией, которая часто диагностируется у женщин при повторных неудачных подсадках эмбриона, и терапия антибактериальными препаратами значительно улучшает репродуктивный исход при проведении последующего ЭКО.
Состояние проблемы. Как было сказано выше, ХЭ часто диагностируют у женщин с повторными выкидышами и наблюдается высокая частота наступления беременности после получения лечения антибактериальными препаратами. Более того, ХЭ диагностируетсяу 30,3% женщин при повторных неудачных подсадках эмбриона при проведении ЭКО, а у женщин с подтвержденным диагнозом ХЭ частота удачной подсадки эмбриона была ниже (11,5%). Хотя некоторые авторы утверждают, что влияние ХЭ минимальное и не отмечается никакого негативного воздействия на репродуктивный исход при проведении ЭКО/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида.
Модель, объем и продолжительность исследования. Ретроспективное исследование, которое проводилось с января 2009 г. по июнь 2012 г. и в ходе которого были обследованы 106 женщин с бесплодием неясного генеза и повторными неудачными подсадками эмбриона при проведении ЭКО.
Материал и методы. Всем пациентам провели гистероскопию и биопсию эндометрия для гистологического и микробиологического исследования. Женщины с подтвержденным диагнозом ХЭ прошли курс лечения антибактериальными препаратами, положительный эффект которого был подтвержден гистероскопией с биопсией. В течение 6 мес после проведенного лечения у всех женщин были проведены повторные попытки ЭКО. Их результаты были сопоставлены с данными женщин, у которых не было признаков ХЭ (1-я группа), с теми, у которых диагностировался персистирующий ХЭ после проведения лечения антибактериальными препаратами (2-я группа). Сравнивались показатели частоты наступления клинической беременности (ЧБ) и коэффициент живорождения (КЖР) при повторных попытках ЭКО после проведенного лечения.
Основные результаты и роль случая. По результатам гистероскопии у 70 (66,0%) женщин наблюдались признаки ХЭ. У 61 (57,5%) женщины ХЭ подтвержден гистологически, а у 48 (45,0%) были положительные результаты посевов. Бактерии и микоплазмы являются наиболее распространенными возбудителями. У 46 (75,4%) из 61 женщин с диагнозом ХЭ, подтвержденным гистероскопически и гистологически, после лечения антибактериальными препаратами данные детального обследования были в пределах нормы (1-я группа, группа контроля), тогда как в 15 (24,6%) случаях признаки ХЭ еще присутствовали (2-я группа). Результаты попыток ЭКО после проведенного лечения были значительно выше у пациенток 1-й группы по сравнению с пациентками 2-й. Частота наступления клинической беременности составила 65,2 против 33,0% (р=0,039), а частота живорождения - 60,8 против 13,3% (р=0,02).
Ограничения, обоснование предупреждений. Возможные ошибки, связанные с проведением ретроспективного исследования и преимущественной направленностью на изучение пациентов с ХЭ и небольшим числом рассмотренных случаев.
Более широкое значение полученных результатов. Необходимо проведение проспективного рандомизированного клинического исследования для подтверждения полученных результатов. Женщинам при повторных неудачных подсадках эмбриона следует провести гистероскопию для исключения ХЭ и назначения соответствующего лечения антибактериальными препаратами перед проведением повторных попыток ЭКО.
Цервиковагинальные бактерии как основные возбудители воспалительного ответа в женских половых путях
Источник: Anahtar M.N., Byrne E.H., Doherty K.E. et al. Immunity. 2015; Vol. 42 (5): 965-76. doi: 10.1016/j.immuni.2015.04.019.
PMID: 25992865
Лактобактерии, которые колонизируются в женских половых путях, являются важным фактором в обеспечении женского здоровья. Однако не всем известно, что микрофлора половых путей влияет на иммунную систему человека и может повысить восприимчивость к различным заболеваниям. При изучении когорты молодых женщин из Южной Африки без клинических проявлений болезни обнаружено, что у большинства из них отмечались низкий уровень лактобактерий и высокое экологическое разнообразие штаммов. Отмечается сильная корреляционная связь большого разнообразия колоний с уровнем провоспалительных цитокинов интимной зоны, которая была получена в результате изучения разных групп и проведения лонгитудинального анализа. При проведении транскрипционного профилирования предположили, что половые антиген-презентирующие клетки воспринимают продукты жизнедеятельности грамотрицательных бактерий in situ через Толл-подобные рецепторы-4, которыесигнализируют и способствуют развитию воспалительных процессов в половых путях путем активации NF-kB сигнальной системы и стимуляции лимфоцитов, продуцирующих хемокины. В ходе данного исследования было выдвинуто предположение о том, что цервиковагинальная микрофлора может спровоцировать воспаление половых органов и повлиять на репродуктивное здоровье женщины, в том числе на риск ее заражения вирусом иммунодефицита человека.
Антимикробный пептид женских половых путей - основной компонент иммунной защиты слизистой оболочки, его физиологическая и клиническая роль
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, эпителиальный барьер, основная защитная функция, репродуктивная иммунология, вагинальная микрофлора Источник: Yarbrough V.L., Winkle S., Herbst-Kralovetz M.M. Hum Reprod Update. 2015; Vol. 21 (3): 353-77. doi: 10.1093/humupd/ dmu065.
PMID:25547201
Состояние проблемы. На границе раздела кожи и слизистой оболочки женских половых путей (ЖПП) в качестве первой линии защиты против инвазии патогенных агентов выступает антимикробный пептид (АМП), состоящий из уникального многофункционального класса амфипатических молекул. Посредством широкого спектра функций АМП ограничивает микробную инвазию и репликацию патогенных агентов в клетках хозяина, а также обладает иммуномо-дулирующим действием, что стабилизирует воспалительный процесс и поддерживает гомеостаз. Барьерной функции АМП на уровне кожи и кишечника в последнее время уделяется много внимания. Уровень АМП влияет на здоровье женщин, показатели материнской и фетальной заболеваемости и смертности, а также на развитие венерических заболеваний и заболеваний полимикробной этиологии. В текущем обзоре представлена распространенность и ключевые функции АМП в пределах репродуктивной слизистой оболочки женщин, а также рассмотрена его роль как основного иммунологического барьера против микробной инвазии на протяжении всего репродуктивного возраста.
Методы. Проведено детальное изучение баз PubMed/Medline для получения данных об АМП: его строение, функции, значение, синтез, распространенность и барьерная функция в пределах ЖПП, гормональная регуляция АМП, микрофлора ЖПП, влияние АМП на имплантацию, беременность, фертильность, воспалительные заболевания органов малого таза, осложнения беременности и развитие вспомогательных репродуктивных технологий.
Результаты. АМП является амфипатическим пептидом, который уничтожает микроорганизмы и находится во всех живых организмах. В ЖПП существует несколько классов АМП: одни синтезируются постоянно, а другие индуцируются в эпителии слизистых оболочек иммунными клетками. Синтез АМП зависит от уровня женских гормонов, которые варьируют в зависимости от фазы менструального цикла и вагинальной микрофлоры. АМП предотвращает развитие инфекций, передаваемых половым путем, и оппортунистических патогенных агентов в тканях репродуктивной системы, хотя появление признаков вагинального дисбактериоза свидетельствует об индуцировании АМП повышенной восприимчивостью к этим микроорганизмам. Основная иммунная реакция на оболочки плода и плаценту во время беременности зависит от АМП, нарушение регуляции которого происходит при внутриматочных инфекциях и других осложнениях беременности.
Заключение. На уровне ЖПП АМП ингибирует развитие инфекций, передаваемых половым путем, и при восходящем инфицировании оппортунистическими возбудителями (грибы, вирусы, простейшие) на протяжении как всего менструального цикла, так и беременности. Выполняя защитную функцию в месте синтеза, АМП модулирует микрофлору влагалища нижнего отдела ЖПП, предотвращая восходящее инфицирование. Одновременно в ответ на разрушение патогенных микроорганизмов АМП относительно не восприимчив к резистентным механизмам при быстром размножении микроорганизмов и играет важную роль в поддержании барьерной и основной защитной функций ЖПП.
Системы введения белков и олигонуклеотидов для бактерицидных препаратов против вирусных инфекций, передаваемых половым путем
Источник: Steinbach J.M. Cell Mol Life Sci. 2015; Vol. 72 (3): 469-503. doi: 10.1007/ s00018-014-1756-3.
PMID: 25323132
Внутривлагалищное введение препаратов - эффективный метод введения бактерицидных препаратов, обладающих местным и направленным действием. Однако, разрабатывая новые поколения бактерицидных препаратов, необходимо учитывать физиологические факторы, влияющие на результаты, получаемые после внутривлагалищного введения препаратов. В данном обзоре всесторонне изучены возможности и проблемы внутривлагалищного введения препаратов с учетом интравагинальной флоры и современных лекарственных форм. Результаты исследований, проведенных на фоне развития бактерицидных препаратов, показали, что внутривлагалищное введение белков и олигонуклеотидов является направленным и специфическим при инфекциях, вызываемых вирусами простого герпеса и иммунодефицита человека. В будущем планируется внедрить более специфическое введение препаратов, способных воздействовать на вирусы и клетки хозяина, совместно с использованием биологических агентов, которые воздействуют на определенные гены и белковые вещества, принимающие участие в развитии инфекционного процесса. Наиболее универсальным и многоцелевым решением при достижении поставленных целей является интеграция в клиническую практику новых биологических препаратов и материалов, сочетанное применение которых приводит к синергетическому эффекту.