Аналгезирующий эффект проводимой под ультразвуковым контролем блокады поперечного пространства живота после тотальной гистерэктомии брюшным доступом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование

• Рейскэр Джеспер О.
• Гейд Эрик
• Кьел Луис Б.
• Линд Мортен Н.
• Педерсен Ларс М.
• Кристенсен Билли Б.
• Расмуссен Ивонн Х.
• Фосс Николай Б.

Резюме

Цель - оценить эффект двусторонней блокады поперечного пространства живота с использованием ропивакаина в сравнении с плацебо в рамках схем мультимодальной аналгезии.

Дизайн. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, следовавшее критериям CONSORT [сводный стандарт сообщения о клиническом исследовании (Consolidated Standards of Reporting Trials Highlander)].

Условия проведения. Университетская клиника Хвидовр (Hvidovre University Hospital).

Пациенты. 46 пациенток с запланированным проведением тотальной гистерэктомии брюшным доступом.

Оперативное вмешательство. Пациенткам в поперечный сегмент брюшной стенки с каждой стороны вводили либо 20 мл 0,75% ропивакаина (n=24), либо 20 мл 0,9% физраствора (n=24).

Основные параметры исхода. Первичным исходом являлся расход морфина в течение 24 ч после операции. Вторичными исходами являлись оценка болевого синдрома в покое и при кашле, тошнота и рвота после операции через 1, 2, 4, 6, 8 и 24 ч, а также время до первого подъема с постели.

Результаты. Различия в среднем уровне расхода морфина в первые 24 ч после операции между двумя группами отсутствовали (p=0,733). В группе ропивакаина отмечены статистически значимо меньшие медианы уровня болевого синдрома через 1 (p=0,008) и 2 ч (p=0,027) после операции в покое, а также через 8 ч (p=0,028) при кашле. Значимых различий между другими вторичными исходами не выявлено.

Вывод. При использовании проводимой под ультразвуковым контролем блокады поперечного пространства живота у женщин, подвергающихся тотальной гистерэктомии брюшным доступом, снижение расхода морфина в течение 24 ч после операции отсутствовало. При блокаде поперечного пространства живота, выполненного в рамках схемы мультимодальной аналгезии, был выявлен определенный эффект на показатели боли в покое в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова:гистерэктомия, анестезия и аналгезия, послеоперационный болевой синдром, регионарная анестезия, рандомизированное контролируемое исследование