Новости: отовсюду обо всем

Риск развития рака яичников после сальпингэктомии: общенациональное популяционное исследование

Ключевые слова: рак яичников, сальпингэктомия, хирургия, фаллопиевы трубы

Источник: Falconer H., Yin L., Grönberg H. et al. // J. Natl. Cancer. Inst. 2015. Vol. 107, N. 2. doi: 10.1093/jnci/dju410.

PMID: 25628372

Исходные данные. Результаты последних исследований в области генетики и морфологии ставят под сомнение ныне существующую картину патогенеза рака яичников. Они свидетельствуют в пользу того, что рак яичников возникает преимущественно в фаллопиевых трубах или в матке. Авторы предположили, что хирургическое удаление фаллопиевых труб может быть ассоциировано со снижением риска развития рака яичников.

Методы. В данном популяционном групповом исследовании авторы использовали данные, полученные от женщин, ранее перенесших оперативное вмешательство по поводу доброкачественной онкогенной патологии (стерилизация, сальпингэктомия, гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией, гистерэктомия; n=251 465). Эти данные сравнивали с данными, полученными от женщин, которым оперативное вмешательство не проводилось (n=5 449 119) с 1973 по 2009 г. Данные были проанализированы с использованием регрессии Кокса (модель пропорциональных рисков). Влияния одно- или двусторонней сальпингоэктомии изучали с использованием субанализа. Все статистические тесты были двусторонними.

Результаты. Было отмечено статистически значимое снижение риска развития рака яичников среди женщин, ранее перенесших сальпингэктомию (ОР=0,65, 95% ДИ от 0,52 до 0,81), по сравнению с женщинами, которым операция не проводилась. Кроме того, было отмечено статистически значимое снижение риска развития рака яичников среди женщин, ранее перенесших гистерэктомию (ОР=0,79, 95% ДИ от 0,70 до 0,88), стерилизацию (ОР=0,71, 95% ДИ от 0,64 до 0,81) и гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией (ОР=0,06, 95% ДИ от 0,03 до 0,12). Двусторонняя сальпингэктомия ассоциировалась с 50% снижением развития рака яичников по сравнению с таковым после проведения односторонней сальпингэктомии (ОР=0,35, 95% ДИ от 0,17 до 0,73, и 0,71, 95% ДИ от 0,56 до 0,91, соответственно).

Заключение. Сальпингэктомия по поводу доброкачественной онкогенной патологии ассоциировалась со сниженным риском развития рака яичников. Эти данные подтверждают гипотезу о высокой вероятности развития рака яичников в фаллопиевых трубах. Полученные результаты свидетельствуют о том, что удаление фаллопиевых труб само по себе или по причине доброкачественных новообразований является эффективной мерой снижения риска развития рака яичников в популяции в целом.

Ятрогенная ликворея и внутричерепная гипотензия в клинике оперативной гинекологии

Ключевые слова: осложнение, ятрогенное повреждение, внутричерепная гипотензия, обзор

Источник: Tu A., Creedon K., Sahjpaul R. // J. Neurosurg Spine. 2014. Vol. 21, N 3. doi: 10.3171/2014.5. SPINE13746.

PMID: 24905389

Периневральные кисты являются частыми осложнениями, выявляемыми в крестцовом отделе позвоночника. В редких случаях сообщалось об их локализации в предкрестцовой области, что приводило к неверной диагностике (гинекологическая патология). Авторы выявили такого рода патологию у пациентки, у которой развился свищ (предположительно, вследствие образования доброкачественной кисты в области таза), который привел к интенсивной ликворее. Они описали клиническую картину и симптоматику внутричерепной гипотензии, а также результаты соответствующих исследований. Также авторы представили обзор литературных данных о наилучших способах лечения данной патологии. И хотя данный вид патологии встречается нечасто, крупные периневральные кисты должны быть включены в дифференциальную диагностику пациенток с поражением тазовых органов. Для исключения диагноза периневральных кист следует проводить соответствующие томографические исследования. При ликворее в случае свищей ятрогенных кист пациент может не реагировать на традиционное лечение внутричерепной гипотензии первой линии, и может потребоваться проведение раннего хирургического вмешательства. Авторы рекомендуют нейрохирургическое вмешательство перед проведением радикального лечения.

Эффективность аналгезии и клиническая безопасность интраперитонеального введения в комбинации с блокадой прямой мышцы живота ропивакаином с целью обезболивания после лапароскопических гинекологических оперативных вмешательств

Ключевые слова: ропивакаин, лапароскопия, блокада прямой мышцы живота, аналгезия

Источник: Yakoshi C., Hashimoto H., Niwa H. et al. // Masui. 2014. Vol. 63, N 3. P. 296-302.

PMID: 24724439

Целью настоящего исследования была оценка эффективности аналгезии и уровня безопасности блокады прямой мышцы живота с интраперитонеальным введением двух доз ропивакаина пациенткам после лапароскопических гинекологических оперативных вмешательств.

Материал и методы. 53 пациентки дали согласие на участие в исследовании. Все женщины были рандомизированы в группы интраперитонеальной инфильтрации 0,25% ропивакаином или 0,5% ропивакаином с последующей блокадой прямой мышцы живота 0,375% ропивакаином. Уровень клинической безопасности определялся путем соотношения концентрации местного анестетика в плазме крови и уровня развития симптомов интоксикации. Эффективность аналгезии оценивалась при помощи числовых оценочных шкал боли и оценки уровня потребности в морфине в первые 24 ч после оперативного вмешательства.

Результаты. Исходные данные, факторы оперативного вмешательства и исходы аналгезии в 2 группах пациенток были сопоставимы. И хотя пиковая плазменная концентрация ропивакаина была значительно выше у пациенток, получивших 0,5% ропивакаин, ни в одном случае плазменная концентрация препарата не была токсичной. Кроме того, ни у одной из пациенток не выявлено симптоматики, свидетельствующей в пользу токсичности местных анестетиков.

Выводы. В настоящем исследовании было показано, что комбинация блокады прямой мышцы живота с интраперитонеальным введением ропивакаина была безопасна и достаточно эффективна для обезболивания после лапароскопических оперативных вмешательств.

Оценка уровня обезболивания у пациенток с использованием различных схем мультимодальной аналгезии после травматичных гинекологических операций

Ключевые слова: обезболивание, мультимодальная аналгезия, гинекология, хирургия, травматичные операции, нефопам, кетопрофен, парацетамол, морфин

Источник: Timerbaev V.H., Smimova O.V., Genov P.G. et al. // Anesteziol. Reanimatol. 2014. Vol. 2. P. 32-37.

PMID: 25055490

Травматичные операции в гинекологии, как правило, сопровождаются интенсивным послеоперационным болевым синдромом. В настоящее время для оптимизации обезболивания после хирургических вмешательств широко применяется концепция мультимодальной аналгезии, согласно которой рекомендуется назначать одновременный прием лекарств, обладающих различным механизмом действия. Такой подход позволяет повысить эффективность обезболивания, а также снизить дозировки вводимых анальгетиков и число побочных эффектов. К сожалению, результат опросов пациентов, проведенных в последние годы, показал, несмотря на применение данной концепции, качество послеоперационного обезболивания остается неудовлетворительным. Одной из попыток решения проблемы стало внедрение в клиническую практику нефопама - неопиоидного анальгетика с центральным механизмом действия, основанным на ингибировании обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина, а также подавлении активности NMDA-рецепторов. В настоящем исследовании авторы попытались оценить эффективность рутинно применяемого послеоперационного обезболивания и превентивной мультимодальной схемы аналгезии с использованием таких препаратов, как нефопам, кетопрофен, парацетамол и морфин.

Факторы, которые необходимо учитывать при проведении гинекологических оперативных вмешательств

Ключевые слова: гинекология, гистерэктомия, гистероскопия, лапароскопия, малоинвазивная хирургия

Источник: Mettler L., EckmannScholz C., Semm I. et al. // Womens Health (Lond Engl). 2014. Vol. 10, N 3. P. 323-338. doi: 10.2217/whe.14.10.

PMID: 24956297

Очевиден прогресс в общей концепции лечения рака молочной железы и в оценке сигнальных лимфоузлов при различных злокачественных новообразованиях в урогинекологии, а также в малоинвазивной хирургии. В настоящем обзоре авторы сконцентрировали свое внимание на влиянии эндоскопических хирургических вмешательств на пациентов.

Малоинвазивная хирургия развивалась в течение относительно короткого времени по сравнению с многовековым опытом других хирургических дисциплин. В данном обзоре, посвященном развитию гинекологической хирургии, сделан акцент на прошлых достижениях и описаны проблемы эндоскопической хирургии на настоящий момент. Также в обзоре подчеркнуты будущие возможности и возможности укрепления междисциплинарного сотрудничества и объединения эндоскопических, рентгенологических и стереотаксических хирургических технологий с целью повышения безопасности пациентов, улучшения качества медицинской помощи и продвижения хирургического образования.

Сравнение методов, применяемых при влагалищной гистерэктомии по поводу опущения матки и влагалища с одновременным подвешиванием свода влагалища гинекологами общего профиля и узкими специалистами

Ключевые слова: влагалищная гистерэктомия, опущение матки, опущение влагалища

Источник: Yurteri-Kaplan L.A., Mete M.M., St Clair C. et al. // South Med. J. 2015. Vol. 108, N 1. P. 17-22. doi:10.14423/ SMJ.0000000000000222.

PMID: 25580752

Цели: авторы предположили, что специалисты узкого профиля во время проведения влагалищной гистерэктомии при опущении матки и влагалища чаще одновременно проводят подвешивание свода влагалища, чем гинекологи общего профиля.

Методы. Был проведен ретроспективный анализ базы данных MedStar Health EXPLORYS у женщин, перенесших влагалищную гистерэктомию в связи с опущением матки и влагалища. Для определения частоты встречаемости случаев только влагалищной гистерэктомии, влагалищной гистерэктомии с пластикой без подвешивания и влагалищной гистерэктомии с одновременным подвешиванием свода влагалища применялись коды Международной классификации болезней 9-го пересмотра (описывающие опущение матки, неполное и полное опущение матки и влагалища), а также шифры Современной врачебной терминологии по процедурам.

Результаты. За 5,5 лет последующего наблюдения всего 946 пациенток перенесли влагалищную гистерэктомию по причине опущения влагалища. В 35% случаев (n=334) выполнена только влагалищная гистерэктомия, в 20% (n=184) - влагалищная гистерэктомия плюс пластика без подвешивания, а в 45% (n=428) - влагалищная гистерэктомия плюс подвешивание свода влагалища. 72% пациенток были прооперированы гинекологами общего профиля и только 4% пациенток урогинекологами путем проведения только влагалищной гистерэктомии. 10% пациенток, прооперированных гинекологами общего профиля, по сравнению с 78% пациенток, прооперированных урогинекологами, перенесли подвешивание свода влагалища при его опущении (р<0,0001). 44 (4,7%) пациентки нуждались в повторном оперативном вмешательстве в связи с рецидивом опущения. Исходя из таких факторов, как малое количество повторных оперативных вмешательств, степень выраженности опущения перед проведением оперативного вмешательства и тип проводимой процедуры, не выявлено показаний, положительно влияющих на необходимость проведения повторного оперативного вмешательства.

Выводы. Большинство операций, проводившихся в связи с опущением, включая гистерэктомию, проводились гинекологами общего профиля и не включали подвешивание свода влагалища. В то же время урогинекологи всегда проводили подвешивание свода влагалища.

Мнение комитета № 620: сальпингэктомия с целью профилактики рака яичников

Ключевые слова: сальпингэктомия, рак яичников, хирургия

Источник: Committee on Gynecologic Practice // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 1. P. 279-281. doi: 10.1097/01. AOG.0000459871. 88564.09.

PMID: 25560145

Рак яичников среди всех типов гинекологических злокачественных новообразований приводит к наиболее высокому проценту смертности и является пятой по частоте встречаемости причиной смерти от рака среди женщин. Существующие в настоящее время попытки скрининга рака яичников безуспешны и часто приводят к получению ложноположительных результатов, что способствует выполнению ненужных оперативных вмешательств и развитию хирургических осложнений. Профилактическая сальпингэктомия позволяет предотвращать развитие рака яичников. Для подтверждения возможности назначения такого подхода с целью снижения частоты встречаемости рака яичников необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований. Решение вопроса о проведении гистерэктомии или стерилизации не должно зависеть от теоретической пользы сальпингэктомии. Хирургами следует продолжать наблюдение за пациентками и ориентироваться на малоинвазивные хирургические вмешательства.

Мнение комитета № 619: гинекологические оперативные вмешательства у женщин с ожирением

Ключевые слова: ожирение, гинекология, хирургия

Источник: Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 1. P. 274-278. doi: 10.1097/01. AOG.0000459870. 06491.71.

PMID: 25560144

Ожирение - это серьезная проблема для всего мира в целом и для Соединенных Штатов Америки в частности. У женщин ожирение ассоциируется с повышенным риском смертности и развитием патологических состояний (включая гипертензию, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ и гиперхолестеринемию), а также с такими злокачественными новообразованиями, как рак эндометрия и постменопаузальный рак молочной железы. Риск развития таких осложнений гинекологических операций, как хирургическая инфекция, венозная тромбоэмболия и раневые осложнения, выше у женщин с ожирением, нежели у женщин с нормальной массой тела. Перед операцией пациенток с ожирением, у которых по данным клинического осмотра возможно развитие обструктивного апноэ, а также имеется риск развития ишемической болезни сердца, нарушена проходимость дыхательных путей или имеется неадекватно контролируемая гипертензия, должен осмотреть анестезиолог. Оперирующие гинекологи должны знать о необходимости обследования женщин с ожирением в соответствии с рисками, присущими этой группе пациенток. Согласно данным, полученным от всех пациенток, влагалищная гистерэктомия ассоциировалась с лучшими исходами и меньшим количеством осложнений, чем лапароскопическая или абдоминальная гистерэктомия. Послеоперационный период у пациенток с ожирением аналогичен таковому у пациенток с нормальной массой тела, но необходимо учитывать вероятность развития сопутствующих патологических состояний.

Акушерский баллон для лечения сужения влагалища с использованием методики Mcindoe

Ключевые слова: акушерский баллон, суженное влагалище, методика McIndoe

Источник: Rauktys A., Parikh P., Harmanli O. // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 1. P. 153-156. doi: 10.1097/ AOG.0000000000000580.

PMID: 25560117

Когда возможности консервативного лечения сужения влагалища безуспешны, может применяться хирургическая методика McIndoe. Процедура по McIndoe - способ, часто применяемый при лечении врожденного недоразвития влагалища, требует введения формы, поверх которой сшивается кожный трансплантат, помещаемый во влагалище. Согласно большинству описаний оперативных вмешательств, эта форма формируется из нестерильной пены, презерватива или перчатки. Согласно введенным правилам, импровизированные формы больше не могут применяться в операционных, а значит, следует искать альтернативные методы.

Материал и методы. Акушерский баллон является хорошей альтернативой для использования в качестве мягкой и податливой формы влагалища при проведении процедуры McIndoe, поскольку он легкодоступен, как зарегистрированное приспособление, применяемое в акушерской службе.

Опыт применения. Эта методика успешно применялась у 54-летней женщины для лечения сужения влагалища.

Заключение. Акушерский баллон может эффективно применяться в качестве "формы" при проведении пластики влагалища методом McIndoe.

Сакрокольпопексия сеткой по сравнению с пластикой влагалища собственной тканью: систематический обзор и метаанализ

Ключевые слова: сакроколпопексия сеткой, пластика влагалища собственной тканью

Источник: Siddiqui N.Y., Grimes C.L., Casiano E.R. et al. // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 1. P. 44-55. doi: 10.1097/ AOG.0000000000000570.

PMID: 25560102

Авторы опубликовали данные систематического обзора исходов сакрокольпопексии сеткой по сравнению с пластикой влагалища собственной тканью у женщин с опущением верхнего свода влагалища. Они провели поиск в MedLine, EMBASE, Кохрановском центральном реестре контролируемых исследований и ClinicalTrials.gov до 4 июня 2012 г.

Материал и методы. Для проведения анатомического и функционального анализа авторы использовали данные исследований по сравнению сакрокольпопексии сеткой с пластикой влагалища собственной тканью и периодом последующего наблюдения не менее 6 мес. Первичным исходом был анатомический успех после операции. Вторичными исходами были повторные оперативные вмешательства и симптоматика. Авторы включили в исследование большие серии случаев и результаты сравнительных исследований с более коротким периодом последующего наблюдения с целью повышения точности анализа побочных эффектов.

Качество полученных доказательств оценивалось при помощи системы GRADE ("Градация рекомендаций, анализ, разработка и оценка"). Метаанализ проводился в том случае, если сообщалось, как минимум, о 3 исследованиях с одинаковым исходом. Авторы включили в анализ данные 13 сравнительных исследований, отобранных по наличию признаков анатомической успешности оперативного вмешательства, наличия повторных оперативных вмешательств и симптоматике. Исследования с доказательствами умеренного качества подтверждают улучшение анатомических исходов после сакрокольпопексии сеткой. Исследования с доказательствами очень низкого качества демонстрируют отсутствие разницы в частоте проведения повторных оперативных вмешательств после сакрокольпопексии и пластики влагалища собственными тканями. На настоящий момент нет достаточно убедительных данных в пользу того, что хирургические процедуры снижают выраженность симптомов со стороны мочевого пузыря и кишечника. Доказательства низкого уровня качества не выявили отличий в восстановлении половой функции после операции. Были собраны данные о побочных эффектах, а также авторы провели метаанализ 79 исследований. При включении в анализ данных из несравнительных исследований большего масштаба кишечная непроходимость или обструкция тонкой кишки (2,7% по сравнению с 0,2%, р<0,01), осложнения со стороны швов или сетки (4,2% по сравнению с 0,4%, р<0,01) и тромбоэмболические явления (0,6% по сравнению с 0,1%, р=0,03) наблюдались чаще после сакрокольпопексии сеткой, чем после пластики влагалища собственными тканями.

Заключение. Если приоритетна анатомическая прочность, авторы полагают, что сакрокольпопексия сеткой может быть предпочтительным вариантом хирургического лечения. Если приоритетом является сведение к минимуму нежелательных явлений и риска повторных оперативных вмешательств, достоверных данных о превосходстве одного метода над другим не существует.

Предикторы осложнений в онкогинекологической хирургии: проспективное многоцентровое исследование (Ukgosoc-UK - исходы и осложнения онкогинекологических операций)

Ключевые слова: онкогинекология, хирургия, предикторы осложнений

Источник: Iyer R., Gentry-Maharaj A., Nordin A. et al. // Br. J. Cancer. 2015. Vol. 112, N 3. P. 475-484. doi: 10.1038/bjc.2014.630.

PMID: 25535730

На настоящий момент данных об исходах хирургического лечения в онкогинекологии недостаточно. В данной работе авторы сообщают о предикторах осложнений, полученных в ходе выполнения многоцентрового проспективного исследования.

Методы. Данные о хирургических процедурах и вызванных ими осложнениях одновременно фиксировались у давших на это согласие пациенток в 10 принимавших участие в исследовании онкогинекологических центров Великобритании. Пациенткам были направлены ответные письма для охвата данных о любых возможных осложнениях. Послеоперационные (Post-op) осложнения были ранжированы (I-V) в порядке увеличения тяжести при помощи системы Clavien-Dindo. Осложнения I степени были исключены из анализа. Для выявления предикторов осложнений применяли статистический анализ данных с использованием одно- и многопараметрической регрессии и данных интраоперационных (Intra-op) осложнений во время проведения оперативных вмешательств, а также внутрибольничных и переданных пациентами данных о послеоперационных (Post-op) осложнениях.

Результаты. Авторами были получены проспективные данные о 2948 крупных оперативных вмешательствах, проведенных с апреля 2010 г. по февраль 2012 г. Медиана возраста составила 62 года. У 35% пациентов было отмечено ожирение. У 20,4% пациенток риск развития осложнений после анестезии составил более 3 пунктов по ASA. Об интраоперационных осложнениях сообщалось в 139 из 2948 случаев. О послеоперационных осложнениях II-V степени сообщалось в 379 из 1462 случаев после оперативного вмешательства. Были выявлены различные предикторы риска для интра- и послеоперационных осложнений. При использовании одно- и многофакторной регрессии в случае интраоперационных осложнений значимыми были (р<0,05) ранее перенесенная абдоминальная операция, метаболические/эндокринные расстройства (кроме диабета), сложность хирургической операции и окончательный диагноз. В случае многофакторной регрессии - только диабет (р=0,006). Для послеоперационных осложнений возраст, сопутствующие заболевания, диабет, характер хирургического вмешательства, продолжительность операции и окончательный диагноз были значимы в случае как однофакторной, так и многофакторной регрессии (р<0,05).

Выводы. Предварительные данные данного многоцентрового проспективного исследования позволили продемонстрировать статистически значимую связь между развитием осложнений и предшествующим им онкогинекологическим операциям. Существуют статистически значимые факторы, влияющие на этот риск как со стороны пациента, так и хирургические.

Исчезающий рак эндометрия в образцах ткани, полученных после гистерэктомии: миф или реальность?

Ключевые слова: рак эндометрия, гистерэктомия, биопсия, исчезающий рак

Источник: Ahmed Q.F., Gattoc L., Al-Wahab Z. et al. // Am J Surg Pathol. 2015. Vol. 39, N 2. P. 221-226. doi: 10.1097/ PAS.0000000000000361.

PMID: 25517962

Частота встречаемости случаев рака эндометрия, диагностированного во время биопсии, без остаточных явлений рака, выявленного при гистерэктомии, надлежащим образом не изучена. Цель настоящего исследования - определение частоты встречаемости и долгосрочного последующего наблюдения за феноменом исчезающего рака. Были рассмотрены все срезы, полученные при первичной биопсии/выскабливании, и образцы, полученные при гистерэктомии. Диагноз был подтвержден патологоанатомом. Эндометрий целиком рассекался на срезы, после чего проводилось гистологическое исследование. Были проанализированы клинические и патологические переменные, включая демографические показатели пациенток, гистологический тип и стадия опухоли, стадия заболевания, метод биопсии, адъювантная терапия, проведенная хирургическая процедура, рецидивы и уровень выживаемости, связанный с заболеванием. Авторы выявили 23 случая рака эндометрия, подтвержденных результатами биопсии, без остаточных явлений в образцах, полученных после гистерэктомии. Из 23 пациенток у 15 (65,2%) был обнаружен эндометриоидная, у 6 (26%) серозная, в 1 случае (4,3%) светлоклеточная, а в 1 (4,3%) серозная интраэпителиальная карцинома. 17 пациенток перенесли выскабливание полости матки, у 6 биопсия эндометрия была первичной процедурой. Медиана последующего наблюдения составила 8,8 лет (диапазон от 1,2 до 17 лет). Только в 2 случаях серозной карциномы проводилась адъювантная химиотерапия, и ни в одном случае не проводилась лучевая терапия. Только 1 пациентка умерла через 27 мес: по результатам выскабливания полости матки у нее была обнаружена эндометриоидная карцинома степени II по FIGO. Невозможность выявить рак в образцах ткани, полученных по результатам гистерэктомии, после подтверждения диагноза данными предварительной биопсии карциномы, техническими проблемами объяснить не получилось. Хотя специфического стандартного лечения пациенток с исчезающим раком эндометрия не существует, прогноз оптимистичен. Однако необходимо тщательное проведение последующего наблюдения.

Оценка уровня экспрессии эстрогенового рецептора у пациенток с эпителиальным раком яичников при помощи пэт/кт с назначением 16α-18f-фтор-17βэстрадиолом

Ключевые слова: FES ПЭТ, рецептор эстрогена, компьютерная томография, рак яичников

Источник: van Kruchten M., de Vries E.F., Arts H.J. et al. // J. Nucl. Med. 2015. Vol. 56, N 1. P. 50-55. doi: 10.2967/ jnumed.114.147579.

PMID: 25476534

Эстрогеновый рецептор-α (ERα) экспрессируется приблизительно в 70% случаев рака яичников. ПЭТ экспрессии опухолевых ERα с 16α-(18)F-фтор-17β-эстрадиолом в качестве радиоактивного индикатора ((18)F-FES) может быть удобна для отбора пациенток с онкопатологией яичников для назначения эндокринной терапии. Цель настоящего исследования - оценка удобства применения (18)F-FES ПЭТ для неинвазивного выявления экспрессии опухолевых ERα у пациенток с эпителиальным раком яичников.

Методы. (18)F-FES ПЭТ/КТ проводилась непосредственно перед проведением циторедуктивного оперативного вмешательства. Проводилось количественное определение уровня поглощения опухолью (18)F-FES при всех случаях онкопатологии и размере опухолей 10 мм и более при помощи КТ, после чего выражалось значением максимального стандартизованного накопления. Полученные результаты сравнивались с результатами гистологического и иммуногистохимического исследования на уровень экспрессии ERα, ERβ и рецепторов к прогестерону. Экспрессия рецепторов определялась полуколичественным методом с применением Н-шкалы (процент клеток, окрашенных с разной интенсивностью × интенсивность окрашивания). Оптимальное пороговое значение для разделения ER-позитивных и ER-негативных результатов определялось путем анализа графика зависимости чувствительности от частоты ложноположительных заключений.

Результаты. У 15 включенных в исследование пациенток с предполагаемым раком яичников при проведении КТ было выявлено 32 очага поражения размером >10 мм. Уровень поглощения опухолью (18)F-FES можно было определить количественно в 28 (88%) очагах. Еще 4 очага были видны, но количественное определение уровня поглощения было невозможно по причине выраженного поглощения (18)F-FES прилежащими тканями. Во время оперативного вмешательства были получены образцы для гистологического исследования 23 из 28 очагов поражения. Уровни поглощения (18)F-FES коррелировали с результатами полуколичественного метода определения экспрессии ERα (ρ=0,65, p<0,01), слабо коррелировали с уровнями экспрессии рецептора прогестерона (ρ=0,46, р=0,03) и не коррелировали с экспрессией ERβ (ρ=0,21, p=0,33). Оптимальным пороговым значением для разделения ERα-позитивных и ERα-негативных очагов поражения было значение максимального стандартизованного накопления, превышающее порог в 1,8, что обеспечивало 79% чувствительность, 100% специфичность и площадь под кривой 0,86 (95% доверительный интервал, 0,70-1,00). У 2 из 7 пациенток с результатами цитологического/гистологического исследования (по результатам первичной диагностики и циторедуктивной операции) уровень экспрессии ERα, определяемый иммуногистохимически изменялся со временем. Результаты (18)F-FES ПЭТ соответствовали результатам гистологического исследования, проведенного после циторедуктивного оперативного вмешательства. Следовательно, (18)F-FES ПЭТ могла представить достоверную информацию о ERα-статусе опухоли на момент исследования.

Заключение. (18)F-FES ПЭТ/КТ может быть удобна для неинвазивной оценки ERαстатуса эпителиального рака яичников и метастазов. Предварительная оценка величины (18)F-FES ПЭТ/КТ для проведения эндокринной терапии у пациенток с эпителиальным раком яичников оправданна.

Нидоген-1: возможный биомаркер серозного рака яичников

Ключевые слова: NID1, базальная мембрана, биомаркер, серозный рак яичника

Источник: Li L., Zhang Y., Li N. et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 45, N 2. P. 176-182. doi: 10.1093/jjco/hyu187.

PMID: 25378651

Цель: необходимо определить эффективные биомаркеры для раннего выявления рака яичников. В данном исследовании ранее было показано, что уровень протеина базальной мембраны, нидогена-1 в плазме существенно повышался у пациенток с онкопатологией яичников. Целью настоящего исследования была оценка плазматических уровней нидогена-1 в большой популяции пациенток для оценки его эффективности при серозном раке яичников и его экспрессии в опухолевые ткани.

Методы. Концентрация нидогена-1 в образцах циркулирующей плазмы 265 пациенток с серозным раком яичников и 98 здоровых людей оценивалась при помощи энзимсвязанного иммуносорбентного метода исследования. Ретроспективно рассматривались медицинские записи, касающиеся 265 случаев серозного рака яичников. Уровень экспрессии нидогена-1 в ткани опухоли у 44 пациенток с серозным раком яичников оценивался при помощи иммуногистохимического анализа. Для проведения статистического анализа применялись U-критерий Манна-Уитни, точный критерий Фишера и график зависимости чувствительности от частоты ложноположительных заключений.

Результаты. По сравнению со здоровыми людьми, у пациенток с серозным раком яичников плазматические уровни нидогена-1 были значительно повышены (р<0,001). Особенно они были повышены у пациенток на поздних стадиях заболевания и у пациенток, получающих неоадъювантную химиотерапию с последующей циторедуктивной операцией. Однако это не имеет отношения к стадии заболевания, чувствительности к химиотерапии или характеристикам остаточной онкопатологии в исследованных случаях серозного рака яичников (р>0,05). Анализ кривой зависимости количества верно классифицированных положительных объектов от количества неверно классифицированных отрицательных объектов для нидогена-1 показал, что можно различать пациенток с серозным раком яичников и здоровых людей группы контроля (площадь под кривой (ППК): 0,65, 95% ДИ, 0,59-0,71), однако стоит учесть тот факт, что преобладал показатель CA125 (ППК: 0,98, 95% ДИ, 0,96-0,99). Иммуногистохимическое окрашивание показало, что белок нидоген-1 находился и в цитоплазме раковых клеток и в межклеточном веществе, преимущественно во внеклеточном матриксе тканей серозного рака яичников (частота встречаемости позитивных результатов составила 77,3%).

Выводы. Данное исследование показывает, что уровни плазменного нидогена-1 могут быть использованы в качестве диагностического биомаркера серозного рака яичников, а также могут отражать общую массу злокачественной опухолевой ткани.

Живорождение после трансплантации матки

Ключевые слова: трансплантация матки, роды, живорождение, бесплодие, лечение

Источник: Brännström M., Johannesson L., Bokström H. et al. // Lancet. 2015. Vol. 385, N 9968. P. 607-616. doi: 10.1016/S01406736(14)61728-1.

PMID: 25301505

Исходные данные. Трансплантация матки является первым существующим вариантом лечения абсолютного маточного бесплодия, вызванного отсутствием матки или диагностируемого при нефункционирующей матке. Всего в мире было проведено 11 попыток трансплантации матки, но до сих пор о случаях живорождения после такой операции не сообщалось.

Методы. В 2013 г. 35-летняя женщина с врожденным отсутствием матки (синдром Рокитанского) перенесла трансплантацию матки в университетской клинике Sahlgrenska, Гётеборг, Швеция. Донором матки была живая 61-летняя, дважды рожавшая женщина. Перед трансплантацией было проведено экстракорпоральное оплодотворение реципиента и ее партнера, по результатам которого была выполнена криоконсервация 11 эмбрионов.

Результаты. Реципиент и донор перенесли послеоперационный период практически без осложнений. Первая менструация у реципиента наступила через 43 дня после трансплантации. Менструации продолжались регулярно с интервалами от 26 до 36 дней (медиана 32 дня). Через 1 год после трансплантации реципиенту был пересажен первый эмбрион, в результате чего наступила беременность. Она получала тройную иммуносупрессивную терапию (такролимус, азатиоприн и кортикостероиды) в течение всего срока беременности.

У женщины были выявлены 3 эпизода слабовыраженной реакции отторжения, причем один из них произошел во время беременности. Все эпизоды регрессировали на фоне лечения кортикостероидами. В течение беременности параметры роста эмбриона и кровоток в маточных артериях и сосудах пуповины были нормальными. Пациентка была госпитализирована с преэклампсией на сроке беременности 31 полная неделя и 5 дней, а через 16 ч было выполнено кесарево сечение по причине отклонений показателей кардиотокографии. Родился мальчик с нормальной массой тела для данного срока беременности (1775 г) с оценкой по шкале АПГАР 9, 9, 10.

Интерпретация. Авторы описали первый случай живорождения после трансплантации матки. Настоящий отчет служит подтверждением того, что концепция трансплантации матки как метод лечения маточного бесплодия является рабочей. Кроме того, полученные результаты показывают удобство донорства матки от живой женщины, даже в постменопаузальный период.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)