Риск развития рака яичников после сальпингэктомии: общенациональное популяционное исследование
Ключевые слова: рак яичников, сальпингэктомия, хирургия, фаллопиевы трубы
Источник: Falconer H., Yin L., Grönberg H. et al. // J. Natl. Cancer. Inst. 2015. Vol. 107, N. 2. doi: 10.1093/jnci/dju410.
PMID: 25628372
Исходные данные. Результаты последних исследований в области генетики и морфологии ставят под сомнение ныне существующую картину патогенеза рака яичников. Они свидетельствуют в пользу того, что рак яичников возникает преимущественно в фаллопиевых трубах или в матке. Авторы предположили, что хирургическое удаление фаллопиевых труб может быть ассоциировано со снижением риска развития рака яичников.
Методы. В данном популяционном групповом исследовании авторы использовали данные, полученные от женщин, ранее перенесших оперативное вмешательство по поводу доброкачественной онкогенной патологии (стерилизация, сальпингэктомия, гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией, гистерэктомия; n=251 465). Эти данные сравнивали с данными, полученными от женщин, которым оперативное вмешательство не проводилось (n=5 449 119) с 1973 по 2009 г. Данные были проанализированы с использованием регрессии Кокса (модель пропорциональных рисков). Влияния одно- или двусторонней сальпингоэктомии изучали с использованием субанализа. Все статистические тесты были двусторонними.
Результаты. Было отмечено статистически значимое снижение риска развития рака яичников среди женщин, ранее перенесших сальпингэктомию (ОР=0,65, 95% ДИ от 0,52 до 0,81), по сравнению с женщинами, которым операция не проводилась. Кроме того, было отмечено статистически значимое снижение риска развития рака яичников среди женщин, ранее перенесших гистерэктомию (ОР=0,79, 95% ДИ от 0,70 до 0,88), стерилизацию (ОР=0,71, 95% ДИ от 0,64 до 0,81) и гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией (ОР=0,06, 95% ДИ от 0,03 до 0,12). Двусторонняя сальпингэктомия ассоциировалась с 50% снижением развития рака яичников по сравнению с таковым после проведения односторонней сальпингэктомии (ОР=0,35, 95% ДИ от 0,17 до 0,73, и 0,71, 95% ДИ от 0,56 до 0,91, соответственно).
Заключение. Сальпингэктомия по поводу доброкачественной онкогенной патологии ассоциировалась со сниженным риском развития рака яичников. Эти данные подтверждают гипотезу о высокой вероятности развития рака яичников в фаллопиевых трубах. Полученные результаты свидетельствуют о том, что удаление фаллопиевых труб само по себе или по причине доброкачественных новообразований является эффективной мерой снижения риска развития рака яичников в популяции в целом.
Ятрогенная ликворея и внутричерепная гипотензия в клинике оперативной гинекологии
Ключевые слова: осложнение, ятрогенное повреждение, внутричерепная гипотензия, обзор
Источник: Tu A., Creedon K., Sahjpaul R. // J. Neurosurg Spine. 2014. Vol. 21, N 3. doi: 10.3171/2014.5. SPINE13746.
PMID: 24905389
Периневральные кисты являются частыми осложнениями, выявляемыми в крестцовом отделе позвоночника. В редких случаях сообщалось об их локализации в предкрестцовой области, что приводило к неверной диагностике (гинекологическая патология). Авторы выявили такого рода патологию у пациентки, у которой развился свищ (предположительно, вследствие образования доброкачественной кисты в области таза), который привел к интенсивной ликворее. Они описали клиническую картину и симптоматику внутричерепной гипотензии, а также результаты соответствующих исследований. Также авторы представили обзор литературных данных о наилучших способах лечения данной патологии. И хотя данный вид патологии встречается нечасто, крупные периневральные кисты должны быть включены в дифференциальную диагностику пациенток с поражением тазовых органов. Для исключения диагноза периневральных кист следует проводить соответствующие томографические исследования. При ликворее в случае свищей ятрогенных кист пациент может не реагировать на традиционное лечение внутричерепной гипотензии первой линии, и может потребоваться проведение раннего хирургического вмешательства. Авторы рекомендуют нейрохирургическое вмешательство перед проведением радикального лечения.
Эффективность аналгезии и клиническая безопасность интраперитонеального введения в комбинации с блокадой прямой мышцы живота ропивакаином с целью обезболивания после лапароскопических гинекологических оперативных вмешательств
Ключевые слова: ропивакаин, лапароскопия, блокада прямой мышцы живота, аналгезия
Источник: Yakoshi C., Hashimoto H., Niwa H. et al. // Masui. 2014. Vol. 63, N 3. P. 296-302.
PMID: 24724439
Целью настоящего исследования была оценка эффективности аналгезии и уровня безопасности блокады прямой мышцы живота с интраперитонеальным введением двух доз ропивакаина пациенткам после лапароскопических гинекологических оперативных вмешательств.
Материал и методы. 53 пациентки дали согласие на участие в исследовании. Все женщины были рандомизированы в группы интраперитонеальной инфильтрации 0,25% ропивакаином или 0,5% ропивакаином с последующей блокадой прямой мышцы живота 0,375% ропивакаином. Уровень клинической безопасности определялся путем соотношения концентрации местного анестетика в плазме крови и уровня развития симптомов интоксикации. Эффективность аналгезии оценивалась при помощи числовых оценочных шкал боли и оценки уровня потребности в морфине в первые 24 ч после оперативного вмешательства.
Результаты. Исходные данные, факторы оперативного вмешательства и исходы аналгезии в 2 группах пациенток были сопоставимы. И хотя пиковая плазменная концентрация ропивакаина была значительно выше у пациенток, получивших 0,5% ропивакаин, ни в одном случае плазменная концентрация препарата не была токсичной. Кроме того, ни у одной из пациенток не выявлено симптоматики, свидетельствующей в пользу токсичности местных анестетиков.
Выводы. В настоящем исследовании было показано, что комбинация блокады прямой мышцы живота с интраперитонеальным введением ропивакаина была безопасна и достаточно эффективна для обезболивания после лапароскопических оперативных вмешательств.
Оценка уровня обезболивания у пациенток с использованием различных схем мультимодальной аналгезии после травматичных гинекологических операций
Ключевые слова: обезболивание, мультимодальная аналгезия, гинекология, хирургия, травматичные операции, нефопам, кетопрофен, парацетамол, морфин
Источник: Timerbaev V.H., Smimova O.V., Genov P.G. et al. // Anesteziol. Reanimatol. 2014. Vol. 2. P. 32-37.
PMID: 25055490
Травматичные операции в гинекологии, как правило, сопровождаются интенсивным послеоперационным болевым синдромом. В настоящее время для оптимизации обезболивания после хирургических вмешательств широко применяется концепция мультимодальной аналгезии, согласно которой рекомендуется назначать одновременный прием лекарств, обладающих различным механизмом действия. Такой подход позволяет повысить эффективность обезболивания, а также снизить дозировки вводимых анальгетиков и число побочных эффектов. К сожалению, результат опросов пациентов, проведенных в последние годы, показал, несмотря на применение данной концепции, качество послеоперационного обезболивания остается неудовлетворительным. Одной из попыток решения проблемы стало внедрение в клиническую практику нефопама - неопиоидного анальгетика с центральным механизмом действия, основанным на ингибировании обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина, а также подавлении активности NMDA-рецепторов. В настоящем исследовании авторы попытались оценить эффективность рутинно применяемого послеоперационного обезболивания и превентивной мультимодальной схемы аналгезии с использованием таких препаратов, как нефопам, кетопрофен, парацетамол и морфин.
Факторы, которые необходимо учитывать при проведении гинекологических оперативных вмешательств
Ключевые слова: гинекология, гистерэктомия, гистероскопия, лапароскопия, малоинвазивная хирургия
Источник: Mettler L., EckmannScholz C., Semm I. et al. // Womens Health (Lond Engl). 2014. Vol. 10, N 3. P. 323-338. doi: 10.2217/whe.14.10.
PMID: 24956297
Очевиден прогресс в общей концепции лечения рака молочной железы и в оценке сигнальных лимфоузлов при различных злокачественных новообразованиях в урогинекологии, а также в малоинвазивной хирургии. В настоящем обзоре авторы сконцентрировали свое внимание на влиянии эндоскопических хирургических вмешательств на пациентов.
Малоинвазивная хирургия развивалась в течение относительно короткого времени по сравнению с многовековым опытом других хирургических дисциплин. В данном обзоре, посвященном развитию гинекологической хирургии, сделан акцент на прошлых достижениях и описаны проблемы эндоскопической хирургии на настоящий момент. Также в обзоре подчеркнуты будущие возможности и возможности укрепления междисциплинарного сотрудничества и объединения эндоскопических, рентгенологических и стереотаксических хирургических технологий с целью повышения безопасности пациентов, улучшения качества медицинской помощи и продвижения хирургического образования.
Сравнение методов, применяемых при влагалищной гистерэктомии по поводу опущения матки и влагалища с одновременным подвешиванием свода влагалища гинекологами общего профиля и узкими специалистами
Ключевые слова: влагалищная гистерэктомия, опущение матки, опущение влагалища
Источник: Yurteri-Kaplan L.A., Mete M.M., St Clair C. et al. // South Med. J. 2015. Vol. 108, N 1. P. 17-22. doi:10.14423/ SMJ.0000000000000222.
PMID: 25580752
Цели: авторы предположили, что специалисты узкого профиля во время проведения влагалищной гистерэктомии при опущении матки и влагалища чаще одновременно проводят подвешивание свода влагалища, чем гинекологи общего профиля.
Методы. Был проведен ретроспективный анализ базы данных MedStar Health EXPLORYS у женщин, перенесших влагалищную гистерэктомию в связи с опущением матки и влагалища. Для определения частоты встречаемости случаев только влагалищной гистерэктомии, влагалищной гистерэктомии с пластикой без подвешивания и влагалищной гистерэктомии с одновременным подвешиванием свода влагалища применялись коды Международной классификации болезней 9-го пересмотра (описывающие опущение матки, неполное и полное опущение матки и влагалища), а также шифры Современной врачебной терминологии по процедурам.
Результаты. За 5,5 лет последующего наблюдения всего 946 пациенток перенесли влагалищную гистерэктомию по причине опущения влагалища. В 35% случаев (n=334) выполнена только влагалищная гистерэктомия, в 20% (n=184) - влагалищная гистерэктомия плюс пластика без подвешивания, а в 45% (n=428) - влагалищная гистерэктомия плюс подвешивание свода влагалища. 72% пациенток были прооперированы гинекологами общего профиля и только 4% пациенток урогинекологами путем проведения только влагалищной гистерэктомии. 10% пациенток, прооперированных гинекологами общего профиля, по сравнению с 78% пациенток, прооперированных урогинекологами, перенесли подвешивание свода влагалища при его опущении (р<0,0001). 44 (4,7%) пациентки нуждались в повторном оперативном вмешательстве в связи с рецидивом опущения. Исходя из таких факторов, как малое количество повторных оперативных вмешательств, степень выраженности опущения перед проведением оперативного вмешательства и тип проводимой процедуры, не выявлено показаний, положительно влияющих на необходимость проведения повторного оперативного вмешательства.
Выводы. Большинство операций, проводившихся в связи с опущением, включая гистерэктомию, проводились гинекологами общего профиля и не включали подвешивание свода влагалища. В то же время урогинекологи всегда проводили подвешивание свода влагалища.
Мнение комитета № 620: сальпингэктомия с целью профилактики рака яичников
Ключевые слова: сальпингэктомия, рак яичников, хирургия
Источник: Committee on Gynecologic Practice // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 1. P. 279-281. doi: 10.1097/01. AOG.0000459871. 88564.09.
PMID: 25560145
Рак яичников среди всех типов гинекологических злокачественных новообразований приводит к наиболее высокому проценту смертности и является пятой по частоте встречаемости причиной смерти от рака среди женщин. Существующие в настоящее время попытки скрининга рака яичников безуспешны и часто приводят к получению ложноположительных результатов, что способствует выполнению ненужных оперативных вмешательств и развитию хирургических осложнений. Профилактическая сальпингэктомия позволяет предотвращать развитие рака яичников. Для подтверждения возможности назначения такого подхода с целью снижения частоты встречаемости рака яичников необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований. Решение вопроса о проведении гистерэктомии или стерилизации не должно зависеть от теоретической пользы сальпингэктомии. Хирургами следует продолжать наблюдение за пациентками и ориентироваться на малоинвазивные хирургические вмешательства.
Мнение комитета № 619: гинекологические оперативные вмешательства у женщин с ожирением
Ключевые слова: ожирение, гинекология, хирургия
Источник: Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 1. P. 274-278. doi: 10.1097/01. AOG.0000459870. 06491.71.
PMID: 25560144
Ожирение - это серьезная проблема для всего мира в целом и для Соединенных Штатов Америки в частности. У женщин ожирение ассоциируется с повышенным риском смертности и развитием патологических состояний (включая гипертензию, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ и гиперхолестеринемию), а также с такими злокачественными новообразованиями, как рак эндометрия и постменопаузальный рак молочной железы. Риск развития таких осложнений гинекологических операций, как хирургическая инфекция, венозная тромбоэмболия и раневые осложнения, выше у женщин с ожирением, нежели у женщин с нормальной массой тела. Перед операцией пациенток с ожирением, у которых по данным клинического осмотра возможно развитие обструктивного апноэ, а также имеется риск развития ишемической болезни сердца, нарушена проходимость дыхательных путей или имеется неадекватно контролируемая гипертензия, должен осмотреть анестезиолог. Оперирующие гинекологи должны знать о необходимости обследования женщин с ожирением в соответствии с рисками, присущими этой группе пациенток. Согласно данным, полученным от всех пациенток, влагалищная гистерэктомия ассоциировалась с лучшими исходами и меньшим количеством осложнений, чем лапароскопическая или абдоминальная гистерэктомия. Послеоперационный период у пациенток с ожирением аналогичен таковому у пациенток с нормальной массой тела, но необходимо учитывать вероятность развития сопутствующих патологических состояний.
Акушерский баллон для лечения сужения влагалища с использованием методики Mcindoe
Ключевые слова: акушерский баллон, суженное влагалище, методика McIndoe
Источник: Rauktys A., Parikh P., Harmanli O. // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 1. P. 153-156. doi: 10.1097/ AOG.0000000000000580.
PMID: 25560117
Когда возможности консервативного лечения сужения влагалища безуспешны, может применяться хирургическая методика McIndoe. Процедура по McIndoe - способ, часто применяемый при лечении врожденного недоразвития влагалища, требует введения формы, поверх которой сшивается кожный трансплантат, помещаемый во влагалище. Согласно большинству описаний оперативных вмешательств, эта форма формируется из нестерильной пены, презерватива или перчатки. Согласно введенным правилам, импровизированные формы больше не могут применяться в операционных, а значит, следует искать альтернативные методы.
Материал и методы. Акушерский баллон является хорошей альтернативой для использования в качестве мягкой и податливой формы влагалища при проведении процедуры McIndoe, поскольку он легкодоступен, как зарегистрированное приспособление, применяемое в акушерской службе.
Опыт применения. Эта методика успешно применялась у 54-летней женщины для лечения сужения влагалища.
Заключение. Акушерский баллон может эффективно применяться в качестве "формы" при проведении пластики влагалища методом McIndoe.
Сакрокольпопексия сеткой по сравнению с пластикой влагалища собственной тканью: систематический обзор и метаанализ
Ключевые слова: сакроколпопексия сеткой, пластика влагалища собственной тканью
Источник: Siddiqui N.Y., Grimes C.L., Casiano E.R. et al. // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 1. P. 44-55. doi: 10.1097/ AOG.0000000000000570.
PMID: 25560102
Авторы опубликовали данные систематического обзора исходов сакрокольпопексии сеткой по сравнению с пластикой влагалища собственной тканью у женщин с опущением верхнего свода влагалища. Они провели поиск в MedLine, EMBASE, Кохрановском центральном реестре контролируемых исследований и ClinicalTrials.gov до 4 июня 2012 г.
Материал и методы. Для проведения анатомического и функционального анализа авторы использовали данные исследований по сравнению сакрокольпопексии сеткой с пластикой влагалища собственной тканью и периодом последующего наблюдения не менее 6 мес. Первичным исходом был анатомический успех после операции. Вторичными исходами были повторные оперативные вмешательства и симптоматика. Авторы включили в исследование большие серии случаев и результаты сравнительных исследований с более коротким периодом последующего наблюдения с целью повышения точности анализа побочных эффектов.
Качество полученных доказательств оценивалось при помощи системы GRADE ("Градация рекомендаций, анализ, разработка и оценка"). Метаанализ проводился в том случае, если сообщалось, как минимум, о 3 исследованиях с одинаковым исходом. Авторы включили в анализ данные 13 сравнительных исследований, отобранных по наличию признаков анатомической успешности оперативного вмешательства, наличия повторных оперативных вмешательств и симптоматике. Исследования с доказательствами умеренного качества подтверждают улучшение анатомических исходов после сакрокольпопексии сеткой. Исследования с доказательствами очень низкого качества демонстрируют отсутствие разницы в частоте проведения повторных оперативных вмешательств после сакрокольпопексии и пластики влагалища собственными тканями. На настоящий момент нет достаточно убедительных данных в пользу того, что хирургические процедуры снижают выраженность симптомов со стороны мочевого пузыря и кишечника. Доказательства низкого уровня качества не выявили отличий в восстановлении половой функции после операции. Были собраны данные о побочных эффектах, а также авторы провели метаанализ 79 исследований. При включении в анализ данных из несравнительных исследований большего масштаба кишечная непроходимость или обструкция тонкой кишки (2,7% по сравнению с 0,2%, р<0,01), осложнения со стороны швов или сетки (4,2% по сравнению с 0,4%, р<0,01) и тромбоэмболические явления (0,6% по сравнению с 0,1%, р=0,03) наблюдались чаще после сакрокольпопексии сеткой, чем после пластики влагалища собственными тканями.
Заключение. Если приоритетна анатомическая прочность, авторы полагают, что сакрокольпопексия сеткой может быть предпочтительным вариантом хирургического лечения. Если приоритетом является сведение к минимуму нежелательных явлений и риска повторных оперативных вмешательств, достоверных данных о превосходстве одного метода над другим не существует.