Задача 1
Пациентка, 34 лет (беременностей 3, родов 2), поступает в роддом на 38-й неделе в связи со схватками и подтеканием околоплодных вод. Течение беременности и развитие плода без особенностей. УЗИ в 16 нед показало отсутствие аномалий строения плода, его возраст соответствовал гестационному.
Вторая беременность завершилась кесаревым сечением. Пациентка помещена в предродовую палату, начат мониторинг сокращений сердца плода и сокращений матки. АД пациентки 110/70 мм рт.ст., ЧСС 110 в минуту, ЧД 24 в минуту. При осмотре шейка матки практически сглажена, раскрытие маточного зева 5 см. Схватки регулярные, через каждые 5 минут.
ЧСС плода без особенностей. Внезапно у пациентки развивается резкая боль в низу живота. Пациентка беспокойна, отмечается кровотечение из влагалища.
На кардиотокограмме регистрируются децелерации.
Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Разрыв матки.
Б. Отслойка плаценты.
В. Острое растяжение мочевого пузыря.
Г. Эндометрит.
Задача 2
Выберите утверждение, справедливое в отношении применения транексамовой кислоты в акушерстве.
А. При использовании транексамовой кислоты для профилактики послеродовых кровотечений имеется высокий риск развития тромбозов.
Б. Механизм действия транексамовой кислоты заключается в конкурентном ингибировании витамина К.
В. Транексамовая кислота эффективна для уменьшения кровотечения при плановом или срочном кесаревом сечении.
Г. Гепатотоксичность - один из наиболее распространенных побочных эффектов транексамовой кислоты.
Задача 3
Выберите правильное утверждение в отношении послеродовых кровотечений у пациенток, родоразрешение которых осуществлялось с помощью кесарева сечения.
А. "Золотым стандартом" среди препаратов для профилактики послеродовых кровотечений считается в настоящее время внутривенная форма мизопростола.
Б. У пациенток с факторами риска послеродового кровотечения целесообразно применять комбинацию окситоцина внутривенно и мизопростола сублингвально.
В. Монотерапия мизопростолом сублингвально является приемлемой альтернативой внутривенному введению дорогостоящего карбетоцина.
Г. Карбетоцин - синтетический аналог окситоцина ультракороткого действия.
Задача 4
Выберите утверждение, справедливое в отношении вагинального родоразрешения после кесарева сечения (ВРКС).
А. Частота ВРКС в разных странах составляет 50-70 %.
Б. При ВРКС в сравнении с повторным кесаревым сечением реже наблюдаются такие осложнения, как разрыв матки и гипоксическая ишемическая энцефалопатия.
В. Наиболее распространенным в настоящее время инструментальным пособием при вагинальном родоразрешении является применение щипцов.
Г. Применение вакуум-экстракции (даже в условиях патологического второго периода родов) при ВРКС не связано с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов.
Задача 5
Выберите правильное утверждение.
А. Основным для распознавания угрожающего разрыва матки по рубцу является не ультразвуковое исследование, а выявление клинических признаков несостоятельности рубца.
Б. Ушивание матки после кесарева сечения однорядным непрерывным синтетическим швом сопровождается большим риском ишемии краев раны и присоединения инфекции по сравнению с двухрядным.
В. Критерием состоятельности рубца на матке является содержание фиброзной ткани в нем более 80 %.
Г. Крупное уплотнение в сочетании с эхо-негативностью окружающих тканей по данным УЗИ - один из признаков полноценности рубца на матке.
Задача 6
Укажите утверждение, справедливое в отношении стратегии извлечения плодов в целом плодном пузыре при многоплодии.
А. Длительность хирургического вмешательства при этом уменьшается.
Б. Наряду с более высокими результатами новорожденных по шкале Апгар, при данной стратегии наблюдается более выраженная кровопотеря.
В. Отмечается снижение частоты неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде.
Г. Характеризуется большей степенью интранатального механического воздействия на незрелый плод.
Задача 7
Выберите правильное утверждение, характеризующее беременность при наличии рубца на матке.
А. Постоянный мониторинг состояния рубца на матке с помощью УЗИ осуществляют начиная с 20-й недели беременности.
Б. Риск несостоятельности рубца на матке особенно высок при расположении плаценты по задней стенке.
В. При состоятельном рубце на матке и удовлетворительном состоянии беременной и плода роды через естественные родовые пути более предпочтительны, чем повторное кесарево сечение.
Г. В большинстве случаев несостоятельность рубца на матке протекает бессимптомно.
Задача 8
Выберите признак, НЕ являющийся критерием отбора беременных с рубцом на матке для родов через естественные родовые пути.
А. Отсутствие локального истончения рубца.
Б. Плацентация вне области рубца.
В. Нормальные размеры таза.
Г. Плод массой 4500 г и более.