Когда требуется насыщение высокими дозами внутривенного железа? Оценка новых методов лечения

• Дэвид Гоззард

Резюме

Без необходимого запаса железа и при недостаточном его поступлении может сформироваться железодефицитная анемия. На настоящий момент в клинических рекомендациях указано, что высокие дозы внутривенного железа играют важную роль при лечении ряда клинических состояний, связанных с дефицитом железа, железодефицитной анемией и кровопотерей. Чтобы пополнить запасы железа и восстановить кровопотерю при нормальном эритропоэзе, достаточно железа, содержащегося в пище. При использовании заместительной гормональной терапии прапаратами, стимулирующими эритропоэз [препараты рекомбинантного эритропоэтина (ЭПО)], адекватное поступление железа в организм оптимизирует назначенное лечение. Внутривенный путь введения железа во многих случаях гораздо более эффективен, чем пероральный прием, поскольку обеспечивает возможность более быстрого насыщения организма железом. Особенно это необходимо при лечении анемии на фоне хронических заболеваний, поскольку внутривенный путь введения железа позволяет преодолеть блокировку всасывания железа из желудочно-кишечного тракта и создать в организме его запас. В статье рассмотрены клинические ситуации, при которых может возникать потребность в высоких дозах железа. Это додиализная стадия хронических болезней почек, воспалительные заболевания кишечника, анемии при акушерских состояниях, меноррагии, анемии при злокачественных опухолях и химиотерапии. В литературе указывается, что высокие дозы железа до 1500 мг требуются больным с хроническими болезнями почек на додиализной стадии, а дозы менее 3600 мг - при воспалительных заболеваниях кишечника. Недавно появились новые формы препаратов внутривенного железа, позволяющие врачам вводить высокие дозы железа однократно.

Максимальная разовая доза введения препарата Ферумокситол, доступного в США, составляет 510 мг железа. Однако он разрешен к применению только при хронических заболеваниях почек. Препарат карбоксимальтозата железа можно быстро вводить в дозе 15 мг/кг массы тела до достижения максимальной дозы 1000 мг. Введение пробной дозы не требуется, и препарат может назначаться более широко по всему спектру дефицита железа и железодефицитной анемии. Последней новинкой в ряду внутривенных препаратов железа является изомальтозид железа 1000. При применении этого препарата проведение тестовой пробы также не требуется, инфузия может быть проведена достаточно быстро внутривенно капельно в течение часа, что позволяет назначать еще более высокие дозы железа для введения путем однократной инфузии без ограничения (20 мг/кг массы тела).

Это позволит в большинстве случаев достигать насыщения высокими дозами всего за один визит к врачу при разовом назначении. За последние 2 года возможности терапии дефицита железа шагнули далеко вперед, особенный прогресс наблюдается в отношении производства препаратов с высокой дозой вещества, рассчитанных для однократного введения.

Ключевые слова:изомальтозид железа 1000, внутривенное железо, железодефицитная анемия, дефицит железа, высокая доза, однократная доза, эритропоэз