Аномалии развития мочевыводящих путей и беременность

• Михайлова Ольга Игоревна
• Татьяна Валерьевна Кирсанова
• Эльрад Юсифович Амирасланов
• Татьяна Александровна Курчакова

Резюме

Беременность при аномалиях развития мочевыводящих путей относится к группе высокого риска осложнений для матери и плода. При удовлетворительном общем состоянии пациентки, отсутствии хронической почечной недостаточности возможно пролонгирование беременности под динамическим наблюдением в условиях специализированных учреждений.

Ключевые слова:беременность, аномалии развития мочевыводящих путей, гидронефроз, агенезия почки, хроническая почечная недостаточность

Аномалии развития мочевыводящих путей (МВП) составляют более 30% всех врожденных пороков развития человека. Пороки развития почек, занимая одно из первых мест среди всех аномалий у человека, часто встречаются у беременных и относятся к наиболее значимым факторам риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, а также акушерских и перинатальных осложнений. При этом достаточно часто пороки развития почек не диагностируются и выявляются случайно в ходе обследования во время беременности. В большинстве случаев при аномалиях МВП имеет место нарушение уродинамики, что способствует развитию воспалительных заболеваний, гидронефроза и камнеобразованию [1, 2].

Причины возникновения пороков развития почек и мочевых путей связаны с нарушением процессов формирования почек в эмбриональном периоде. Основой развития почки служат 3 структуры: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Пронефрос образуется 6-10 парами канальцев, соединяемых мезонефральным (вольфовым) протоком.

На 4-й неделе внутриутробной жизни плода пронефрос редуцируется и сохраняется только проток первичной почки, который, открываясь в клоаку, продолжает расти вдоль нефрогенной хорды. Мезонефрос имеет функционирующие клубочки и канальцы, оканчивающиеся у вольфова протока.

На 12-14-й неделе внутриутробной жизни он атрофируется, остается лишь часть собирательных канальцев, сохраняющихся у женщин в виде гартнерова хода. Метанефрос состоит из секреторной и собирательной систем и появляется в виде нефрогенной хорды в каудальной части эмбриона в период атрофии мезонефроса [3].

Секреторная система почки развивается из мезонефрогенной бластемы, а экскреторная (мочеточник, лоханка, чашечки и собирательные канальцы) - из остатка вольфова тела. Нарушение соединения этих зачатков ведет к появлению различных аномалий и в первую очередь поликистоза и мультикистоза почек. В результате нарушения процесса восхождения почек развиваются различные виды аномалий расположения почек (эктопии, гидронефроз в результате аберрантного сосуда и т.д.).

При нарушении взаимоотношения и дифференциации зачатка мочеточника и вольфова протока развивается эктопия устья мочеточников [3, 4].

S.J. Calderon и I. Zarante [5] при изучении факторов риска аномалий развития почек показали, что они ассоциированы с преждевременными родами (OR=3,66; CI 1,13-13,82) и хронической почечной недостаточностью у матери (OR=6,18; CI 1,09-34,98). Кроме того была обнаружена связь с близкородственным браком и курением при беременности (OR=5,36; CI 1,01-28,51).

Люди с аномалией мочевыводящих путей могут в течение многих лет не подозревать, что у них имеется порок развития, однако в большинстве случаев при аномалиях мочевых путей регистрируется нарушение пассажа мочи, что способствует развитию воспалительных процессов, камнеобразованию, атрофии почечной паренхимы и почечной недостаточности [2, 4].

Частота выявления аномалий почек составляет около 4% у беременных и 6% у женщин с заболеваниями почек.

Наиболее частыми осложнениями беременности являются преэклампсия (до 60%), плацентарная недостаточность (до 35%), анемия (до 40%) и угроза прерывания беременности (до 30%) [6]. Дети от женщин с аномалиями МВП, осложненными инфекцией, относятся к группе высокого перинатального риска по развитию дезадаптационных нарушений, внутриутробной инфекции и гипоксически-ишемических поражений ЦНС [7, 8, 9].

Классификация аномалий развития мочевыводящих путей (Н.А. Лопаткин) [2]

А. Аномалии почек.

I. Пороки почечных сосудов, артериальных стволов.

1. Врожденные изменения почечных артерий (количества, расположения, формы, структуры).

2. Врожденные изменения почечных вен (количества, формы).

3. Промежуточная аномалия - врожденная артериовенозная фистула.

4. Аномалии взаимоотношения сосудистой ножки почки с другими сосудами.

II. Аномалии количества почек.

1. Односторонняя аплазия (агенезия) почки.

2. Двусторонняя аплазия почек.

3. Удвоение почек.

4. Добавочная почка.

III. Аномалии величины почек (гипоплазия).

IV. Аномалии расположения почек (дистопии): тазовая, поясничная, подвздошная, торакальная, гетеролатеральная, гомолатеральная.

V. Аномалии взаимоотношения (сращение): подковообразная почка, галетообразная почка, S-образная почка, L-образная (палочкообразная) почка.

VI. Аномалии структуры почки: дисплазии (рудиментарная почка, карликовая почка), мультикистоз, поликистоз и др.

VII. Сочетанные и множественные аномалии развития почек.

Б. Аномалии лоханок и мочеточников (количества, положения, формы, структуры).

В. Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

I. Аномалии урахуса.

II. Аномалии мочевого пузыря (агенезия, удвоение, дивертикул, экстрофия).

III. Инфравезикальная обструкция.

Г. Гидронефроз.

Рассмотрим некоторые из перечисленных пороков развития МВП, наиболее часто встречающиеся у беременных.

Аномалии почечных сосудов

Данная патология возникает вследствие персистенции отдельных элементов в ходе эмбриогенеза сосудистой системы почек: при остановке их развития или сохранении структур, подвергающихся редукции в ходе эмбриогенеза [2, 10].

Среди аномалий количества артерий наибольшее практическое значение имеет двойная почечная артерия (почка кровоснабжается двумя равными по калибру сосудами, перекрещивание которых с верхними отделами мочевых путей может стать причиной нарушения уродинамики и гидронефротической трансформации почки).

Все виды врожденных изменений почечных артерий могут являться причиной нарушения кровоснабжения почки и быть этиологическим фактором вазоренальной артериальной гипертензии. Аневризма почечной артерии также клинически может проявляться почечными кровотечениями.

Аномалии развития почечных вен тесно связаны с нарушением развития нижней полой вены. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза не претерпевает значительных изменений, поэтому врожденные аномалии ее развития встречаются редко. Эмбриогенез левой почечной вены, в отличие от правой, достаточно сложен, что обусловливает разнообразные пороки развития. При различных вариантах аномального развития почечных вен создаются предпосылки к возникновению венозного застоя в почке [4, 11].

Аномалии количества почек

Односторонняя аплазия почки встречается с частотой 1 случай на 1800-2000 больных [10]. У 70% девочек с аплазией почки выявляют аномалии половых органов, что объясняется общностью эмбриогенеза [12].

При отсутствии патологических процессов в такой почке данная аномалия часто остается нераспознанной и впервые может быть выявлена только во время беременности. Аплазия, как правило, сопровождается гипертрофией контрлатеральной почки, которая более подвержена различным заболеваниям, чем нормальная почка. Отличительный УЗ-признак при односторонней арении - увеличение размеров и площади контрлатеральной лоцируемой почки вследствие ее компенсаторной гипертрофии [13].

У женщин с аплазией почки при наличии клинически здоровой единственной почки и ее удовлетворительном функционировании беременность и роды возможны, но только при условии проведения тщательного врачебного наблюдения, начиная с ранних сроков беременности. При инфекционном поражении единственной почки и нарушении ее функции беременность противопоказана. Пациенткам с единственной почкой противопоказаниями для наступления беременности являются сопутствующие аномалии развития органов мочевой системы, гипертензивные и азотемические формы пиелонефрита, нефролитиаз, осложненный гидронефроз, функциональная недостаточность почки. Гестационный период у пациенток с аплазией почки может осложниться присоединением преэклампсии тяжелой степени, требующей досрочного родоразрешения, снижением функции единственной почки и появлением признаков почечной недостаточности. Больные с пиелонефритом единственной почки представляют собой группу высокого риска развития перинатальной патологии, а также тяжелых осложнений как во время беременности, так и в послеродовом периоде [1, 13-15].

Один из наиболее частых пороков развития МВП - удвоение почки. Данный порок встречается в 28,1% случаев врожденных аномалий почек у беременных. Удвоенная почка представляет собой единый орган, состоящий из двух сегментов - верхнего и нижнего. Почка разделена на две части соединительнотканной прослойкой или тонким слоем паренхимы и имеет при этом 2 лоханки и 2 мочеточника (при полном удвоении). Верхний сегмент обычно значительно меньше нижнего и состоит, как правило, из 1 или 2 чашечек [12, 15]. При неполном удвоении в месте слияния мочеточников возникает межмочеточниковый рефлюкс, что связано с асинхронностью сокращения мочеточников. Межмочеточниковый рефлюкс часто создает функциональное нарушение уродинамики, приводя к инфицированию и развитию пиелонефрита. При сужении устья добавочного мочеточника возникает эктопическое уретероцеле, которое может быть причиной гидронефроза верхнего сегмента.

Недостаточность кровоснабжения в одной из половин удвоенной почки быстро приводит к развитию гнойно-воспалительного процесса, тяжелым склеротическим изменениям, нефролитиазу, гидронефротической трансформации и сморщиванию той или иной зоны паренхимы почки [2, 10].

По данным М.М. Шехтмана [6], удвоенная почка достаточно часто сопровождается нефрогенной гипертензией, которая неблагоприятно влияет на течение беременности и развитие плода. У половины беременных с удвоенной почкой развивается преэклампсия.

Клиническая картина неинфицированной удвоенной почки практически не выражена. Иногда отмечается болевой синдром, связанный с функциональным нарушением уродинамики, особенно при низком неполном удвоении и межмочеточниковом рефлюксе. В ряде случаев встречается микрогематурия [16]. При УЗ-сканировании удвоенной почки отмечается увеличение линейного размера почки в длину более чем на 15%, а также отчетливо выявляются две почечные лоханки; части почки разделены соединительнотканной прослойкой или тонким слоем паренхимы. При гидронефротической трансформации соответствующей половины удвоенной почки нетрудно установить толщину почечной паренхимы. Следует отметить, что отсутствие средней группы чашечек и "вдавление" паренхимы в средней трети почки приводят к ошибочной диагностике удвоения. Отсутствие же разделения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), связанное со своеобразным строением собирательной системы, не всегда позволяет диагностировать удвоение. В условиях нормального диуреза и пассажа мочи структуры ЧЛС практически неотличимы от других элементов почечного синуса [2, 17].

Аномалии величины почек

К аномалиям величины относится гипоплазия почки, которая может быть нормонефротической (с нормальным гистологическим строением) и олигомеганефротической (количество нефронов на единицу площади уменьшено, но объем их увеличен) [4]. Гипоплазия чаще бывает односторонней, но может быть и двусторонней. При одностороннем поражении масса почки уменьшена более чем наполовину, при двустороннем - более чем на треть. При одностороннем процессе контрлатеральная почка компенсаторно увеличена. При неосложненной односторонней гипоплазии клиника отсутствует, возможно пролонгирование беременности до нормального срока и рождение здорового плода [1, 12].

Аномалии расположения (дистопии)

Аномалии расположения почек - следствие перемещения первичной почки из тазовой в поясничную область.

Процесс может быть одно- или двусторонним и диагностируется с частотой 1 случай на 800-1000 [4]. Клинически дистопия почек может проявляться пальпируемым опухолевидным образованием, болевым синдромом, присоединением воспалительных осложнений.

При подвздошной дистопии почка определяется в животе в виде опухолевидного образования. При пальпации почка может быть принята за опухоль яичника. Наиболее частый симптом - боли, обусловленные сдавливанием соседних органов и нервных сплетений. Боли могут совпадать с менструацией, быть связаны с моторикой желудочно-кишечного тракта, иногда носят рефлекторный характер, сопровождаясь тошнотой, рвотой и аэроколией [10].

При тазовой дистопии почка находится между прямой кишкой и маткой и определяется при влагалищном исследовании. Клинически может проявляться болевым синдромом и нарушением функции соседних органов.

При УЗ-диагностике дистопий почка не визуализируется в обычном для нее месте. Известно, что чем ниже дистопия, тем чаще развиваются вторичные заболевания почек [7, 17, 18].

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом при УЗИ. При дистопии почка лишена мобильности, так как, в отличие от нефроптоза, почечные сосуды в этом случае короткие. Для последнего характерны расположение почек в горизонтальном положении на обычном месте и их выраженная подвижность при дыхании [2, 16, 18].

Аномалии взаимоотношения (сращение)

Аномалии взаимоотношения (сращение) почки составляют, по данным разных авторов, 5,9-16,5% всех по- роков развития почек. Данная аномалия характеризуется слиянием двух почек в один орган, мочеточники при этом впадают в мочевой пузырь в обычном месте. Существуют различные варианты сращения. Частота подковообразной почки в популяции равна 0,25% и составляет около 90% от всех сращенных почек [1, 4].

Заболевания подковообразной почки связаны с нарушением пассажа мочи из лоханки в связи с высоким расположением мочеточника и перегибом его через перешеек.

Помимо этого аномальная сосудистая архитектоника также создает условия для возникновения патологического процесса [12, 19].

Основные симптомы подковообразной почки связаны с ее малоподвижностью. Иногда возможна пальпация в животе образования с обеих сторон от позвоночника, крайне редко встречается сдавливание перешейком сращенной почки нижней полой вены с возникновением венозной гипертензии нижней половины тела вплоть до развития асцита [2]. При сдавливании аорты могут возникать боли и ощущение онемения в нижних конечностях. Данный вариант аномалии может быть заподозрен лишь при УЗИ. Как правило, приходится ориентироваться на рентгенограммы, сделанные до беременности. Косвенные УЗ-признаки подковообразной почки: длинные оси почек развернуты, нижние полюса сближены с позвоночником, можно также определить ротированные ЧЛС [10].

Аномалии структуры почек

К аномалиям структуры относятся: мульти- и поликистоз, простые (солитарные) кисты почек и различные дисплазии почечной ткани. Мультикистоз - редкая аномалия, встречающаяся у 1,1% больных с пороками развития данного органа [4]. Характеризуется полным перерождением паренхимы почек множественными кистами различных размеров, несообщающимися между собой, вследствие первичного расширения собирательных канальцев. Как правило, процесс бывает односторонним. При УЗИ определяется скопление анэхогенных кист разного размера и количества с четко определяемой тонкой стенкой. Около кист может отмечаться некоторое количество ткани, но нормальной паренхимы нет, мочеточник чаще отсутствует [20].

Поликистоз почек - всегда двустороннее заболевание, характеризующееся замещением паренхимы почек множественными кистами. В основе процесса лежит несвоевременное и неправильное соединение в период внутриутробного развития секреторного и экскреторного сегмента нефрона, т.е. прямых и извитых канальцев. В результате нарушается отток провизорной мочи из проксимальных отделов нефрона, происходит расширение слепо заканчивающихся канальцев и образование в них кист. Поликистоз почек взрослых (крупнокистозная форма) наследуется по аутосомно-доминантному типу и может сопровождаться образованием кист и в других органах (печени, поджелудочной железе, легких, головном мозге). Стаз мочи в кистах создает условия для их инфицирования. По мере прогрессирования пиелонефрита и увеличения размеров кист нарушается функция почки, нарастает почечная недостаточность [3, 7, 13, 20]. Диагностика основывается на семейном анамнезе, пальпации крупных бугристых двусторонних образований, УЗ-диагностике, при которой в паренхиме почек определяется множество кист разного размера с характерной тенденцией к кровоизлияниям в кисты с последующим обызвествлением их стенок [2, 4, 21, 22].

Клинически поликистоз почек может проявляться болями в поясничной области, гематурией, наличием артериальной гипертензии. При инфицировании кист развивается картина пиелонефрита, имеющего упорное, плохо поддающееся терапии течение. Кроме того, для поликистоза почек характерно раннее присоединение преэклампсии, быстро прогрессирующей и не поддающейся лечению [1, 7, 12].

Беременность у больных с поликистозом почек встречается редко, она может осложняться быстрым нарастанием хронической почечной недостаточности и неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами. Как правило, во время беременности отмечается ухудшение функции почек и развивается ренальная гипертензия, которые отрицательно влияют на течение беременности. Кроме того, увеличенные почки могут занимать абдоминальную и тазовую полости, препятствуя нормальному росту плода [8, 12, 23, 24]. В литературе недостаточно данных о течении беременности у таких пациенток. Так, J.H. Jung и соавт. [25] описали успешное родоразрешение у пациентки с поликистозной болезнью, которой во время беременности проводились непрерывный гемодиализ и антианемическая терапия, что позволило пролонгировать беременность до срока 34 нед гестации.

Аномалии лоханок и мочеточников

К аномалиям структуры относятся мегауретер, гипоплазия и клапаны мочеточника, дивертикул лоханки, окололоханочная киста, уретероцеле.

Мегауретер, или уретерогидронефроз, связанный с обструкцией, - это вид обструктивной уропатии, при которой препятствие находится в дистальной части мочеточника или в области пузырно-мочеточникового соустья. Нарушение проходимости может быть связано как с врожденной обструкцией (стенозом) или нейромышечной дисплазией, так и с нарушением иннервации и пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Рефлюксирующий мегауретер - аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к ретроградному току мочи. Существует множество теорий, объясняющих несостоятельность антирефлюксного механизма. При этом выделяют две группы этиологических факторов, приводящих к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса [2, 4, 11]:

· аномалии развития пузырно-мочеточникового сегмента. Наиболее часто диагностируют пороки устья мочеточника - короткий интрамуральный отдел, реже - парауретеральный дивертикул;

· нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (по гипоили гиперрефлекторному типу).

Выбор метода лечения зависит от степени поражения и нарушения функции почки.

Идиопатическое расширение мочеточника (ахалазия мочеточника) - порок развития, при котором на фоне полной анатомической проходимости в околопузырной части мочеточника существует зона некоординированных сокращений и невозможен нормальный пассаж мочи. В основе данного порока лежит врожденная неполноценность парасимпатической иннервации мочевого пузыря и нижнего отдела мочеточника, когда резко снижено количество парасимпатических ганглиев, расположенных в уретро-везикальной зоне.

Наблюдаются также недоразвитие мышечного слоя, гиперплазия коллагеновых и эластических волокон [4, 10]. Беременность при данной патологии возможна, однако требует тщательного контроля за пассажем мочи, а при необходимости - стентирования мочеточников и адекватной терапии с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений [1, 7, 9, 15, 17].

Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

В эту группу аномалий входят пороки развития урахуса, мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция. Данные аномалии встречаются редко и диагностируются в основном до наступления беременности.

Гидронефроз

Гидронефроз - заболевание, характеризующееся расширением ЧЛС, прогрессирующей гипотрофией почечной паренхимы с ухудшением всех основных почечных функций в результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки и гемоциркуляции в почечной паренхиме [2, 10]. Выделяют первичный (врожденный) гидронефроз, развившийся в результате аномалии развития МВП, и вторичный (приобретенный), возникший вследствие какого-либо заболевания [11].

Выделяют 5 групп причин, препятствующих оттоку мочи:

· заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию (стриктуры, камни, опухоли, дивертикулы, клапаны и инородные тела уретры и мочевого пузыря). К этой же группе условно относятся уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь;

· заболевания, вызывающие внешнее сдавление мочеточника на любом его уровне (хронический цистит с поражением мочеточниковых устьев, новообразования, воспалительные процессы забрюшинного пространства, болезни кишечника и др.). К этой же группе относится так называемый добавочный сосуд (идущий к нижнему сегменту почки), перекрещивающий мочеточник в месте выхода его из лоханки;

· аномалии мочеточников (перегибы, искривления, перекручивания вокруг продольной оси, ретрокавальное расположение мочеточника);

· врожденные и воспалительные стриктуры лоханочномочеточникового сегмента мочеточника, камни, опухоли и инородные тела лоханки и мочеточника, клапаны и дивертикулы мочеточника, кистозный уретрит.

· связанные с функциональными расстройствами лоханки и мочеточника, одно- или двусторонней гипотонией либо атонией мочеточника, нейромышечной дисплазией мочеточника, первичным мегауретером, "высоким" отхождением мочеточника от лоханки.

Умеренный гидронефроз считается нормальным явлением и может присутствовать у 90% беременных [7, 12, 23, 26]. S. Coban и соавт. [27] показали, что степень материнского гидронефроза не влияет на срок родоразрешения и вес плода при рождении, однако достоверные данные были получены для массы плода, определяемой на момент постановки диагноза гидронефроза у беременных, при это учитывался степень его тяжести.

Основные симптомы гидронефроза - боли в поясничной области и пальпируемая увеличенная почка (в далеко зашедших случаях). Иногда гидронефроз проявляется макро- или микрогематурией вследствие венозного застоя в почке. Нарушения уро- и гемодинамики при гидронефрозе аномальных почек способствуют развитию пиелонефрита, камнеобразования, артериальной гипертензии, что может привести к декомпенсации вплоть до острого гидронефроза и почечной недостаточности, угрожающих жизни матери и плода [15, 26, 28].

При своевременно начатом лечении акушерские и перинатальные исходы благоприятные, в случае неудачи консервативной терапии показано хирургическое лечение в объеме стентирования мочеточников либо чрескожной нефростомии [9, 15, 26].

Диагностика

В диагностике аномалий развития почек основное значение имеют рентгенологические и радиоизотопные методы исследования, однако использование их в акушерской практике ограничено (по жизненным показаниям возможно перед оперативным вмешательством, а также в послеродовом периоде). Наиболее часто используют УЗ-сканирование для получения изображения мочевыводящей системы с описанием размеров, положения, формы, структуры почек, состояния ЧЛС, наличия и степени ее расширения, визуализации (при их наличии) камней, уточнения функционального состояния почек и оценки скорости почечного кровотока, пренатальной диагностики пороков развития почек плода и др.

К недостаткам метода УЗ-диагностики относятся невозможность получения информации о функции почек и плохую визуализацию мочеточников [10, 19]. В связи с этим нередко возникают ситуации, требующие альтернативы УЗИ. В последние годы все чаще для диагностики аномалий МВП используют МРТ, которая дает возможность получения изображения нормальной анатомической картины забрюшинного пространства и почек. По данным литературы, чувствительность этого метода в выявлении особенностей контрастности различных органов, нормальных и патологических тканей значительно больше, чем при использовании рентгеновской компьютерной томографии, внутривенной урографии и УЗ-диагностики [29, 30].

Наличие аномалий МВП при беременности ставит перед акушером-гинекологом новые задачи, вносит изменения в тактику ведения беременности и родов, влияет на прогноз для плода. Беременность у таких пациенток - фактор высокого риска по развитию осложнений со стороны матери, плода и новорожденного. Динамическое наблюдение таких пациенток совместными усилиями высококвалифицированных специалистов способствует улучшению акушерских и перинатальных исходов.

Литература

1. Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., Панов В.О. и др. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов / Под ред. Г.Т. Сухих. - М., 2009. - 432 с.

2. Урология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с.

3. Милованов А.П., Савельева С.В. Внутриутробное развитие человека. - М.: МДВ, 2006. - 384 с.

4. Запорожан В.Н., Бабий И.Л., Галич С.Р. Врожденные пороки развития. Практическое руководство. - Одесса: ОНМедУ, 2010. - 320 с.

5. Calderon S.J., Zarante I. Congenital urological anomalies: epidemiological description and associated risk factors in Colombia 2001-2004 // Arch. Esp. Urol. - 2006. - Vol. 59, N 1. - P. 7-14.

6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - 6-е изд. - М.: Триада-Х, 2013. - 896 с.

7. Шехтман М.М. Акушерская нефрология. - М., 2000. - 256 с.

8. Потапова С.Ю. Особенности клиники, диагностики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений у беременных с аномалиями развития почек: Автореф. дис. - канд. мед. наук. - М., 2004. - 26 c.

9. Fiadjoe P., Kannan K., Rane A. Maternal urological problems in pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2010. - Vol. 152, N 1. - P. 13-17.

10. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 383 с.

11. Вандер А. Физиология почек: Пер. с англ. - СПб.: Питер, 2000. - 256 с.

12. Кулаков В.И, Орджоникидзе Н.В., Волобуев А.И. Беременность и роды при аномалиях почек. - М., 2006. - 32 с.

13. Aciеn P., Aciеn M., Mazaira N., Quesada-Rico J.A. Reproductive outcome in uterine malformations with or without an associated unilateral renal agenesis // J. Reprod. Med. - 2014. - Vol. 59, N 1-2. - P. 69-75.

14. Blowey D.L., Warady B.A. Outcome of infants born to women with chronic renal diseases // Adv. Chronic Kidney Dis. - 2007. - Vol. 14, N 2. - P. 199-205.

15. Nielsen R.V., Ostergaard J., Alling-Moller L. Urological problems in pregnancy, birth, and puerperium - a systematic review // Ugeskr. Laeger. - 2012. - Vol. 174, N 18. - P. 1225-1229.

16. Chi A.C., Flury S.C. Urology patients in the nephrology practice // Adv. Chronic Kidney Dis. - 2013. - Vol. 20, N 5. - P. 441-448.

17. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1054 с.

18. Davidson A.P., Westropp J.L. Diagnosis and management of urinary ectopia // Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. - 2014. - Vol. 44, N 2. - P. 343-353.

19. Глазун Л.О., Полухина Е.В. Ультразвуковое исследование сосудов почек: Учебно-методическое пособие. - Хабаровск, 2004. - 58 с.

20. Bernardo W.M., Whittle M.R., Simoes R. Update on polycystic kidney disease (hereditary): genetic diagnosis and counseling // Assoc. Med. Bras. - 2014. - Vol. 60, N 3. - P. 190-191.

21. Tang L., Koshy J., Spevak M.R. et al. Diagnosis of rare association of orthotopic multicystic dysplasia with crossed fused renal ectopia // Case Rep. Urol. - 2014: 140850.

22. Кутырина И.М. Поликистоз почек. Нефрология. - М.: Медицина, 2000. - 443 с.

23. Shrotri K.N., Morrison I.D., Shrotri N.C. Urological conditions in pregnancy: a diagnostic and therapeutic challenge // J. Obstet. Gynaecol. - 2007. - Vol. 27, N 7. - P. 648-654.

24. Chen C.P., Chang S.D., Wang T.H. et al. Detection of recurrent transmission of 17q12 microdeletion by array comparative genomic hybridization in a fetus with prenatally diagnosed hydronephrosis, hydroureter, and multicystic kidney, and variable clinical spectrum in the family // Taiwan J. Obstet. Gynecol. - 2013. - Vol. 52, N 4. - P. 551-557.

25. Jung J.H., Kim M.J., Lim H.J. et al. Successful pregnancy in a patient with autosomal dominant polycystic kidney disease on long-term hemodialysis // J. Korean Med. Sci. - 2014. - Vol. 29, N 2. - P. 301-304.

26. Nielsen R.V., Ostergaard J., Alling-Moller L. Urological problems in pregnancy, birth, and puerperium: a systematic review // Ugeskr. Laeger. - 2012. - Vol. 174, N 18. - P. 1225-1229.

27. Coban S., Biyik I., Ustunyurt E. et al. Is there a relationship between the grade of maternal hydronephrosis and birth weight of the babies? // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2014. - Vol. 28. - P. 1-4.

28. Puskar D., Balagovic I., Filipovic A. et al. Symptomatic physiologic hydronephrosis in pregnancy // Eur. Urol. - 2001. - Vol. 39. - P. 260-263.

29. Chen M.M., Coakley F.V., Kaimal A., Laros R.K. Guidelines for computed tomography and magnetic resonance imaging use during pregnancy and lactation // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 112, N 2. - Pt 1. - P. 333-340.

30. Lin Y.J., Ou Y.C., Tsang L.C., Lin H. Diagnostic value of magnetic resonance imaging for successful management of a giant hydronephrosis during pregnancy // J. Obstet. Gynaecol. - 2013. - Vol. 33, N 1. - P. 89-91.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)