Новости

Прием антимикробных препаратов во время беременности и риск рождения детей с гипотрофией: исследование "случай-контроль"

Ключевые слова: антимикробный препарат, гипотрофия, гестационный возраст, сульфаметоксазол/триметоприм

Источник: Santos F., Sheehy O., Perreault S. et al. // BJOG. - 2011. - Vol. 118 (11). - P. 1374-1382.

Введение

В Канаде провели исследование "случай-контроль" в рамках Регистра беременностей провинции Квебек для определения взаимосвязи между приемом антимикробных препаратов во время последних 2 триместров беременности и риском рождения детей с гипотрофией.

Результаты опубликованы в журнале "British Journal of Obstetrics and Gynecology".

Цель

Определение взаимосвязи между приемом антимикробных препаратов во время последних 2 триместров беременности и риском рождения детей с гипотрофией.

Материал и методы

Анализ проводили на проспективно отобранных данных о 63 338 беременных, удовлетворявших критериям исследования (8192 исследуемых и 55 146 контрольных случаев). Для количественной оценки взаимосвязи между приемом противомикробных препаратов и риском рождения детей с гипотрофией использовали модели безусловной логистической регрессии.

Случай рождения ребенка с гипотрофией определяли при массе тела <10 процентилей с учетом гестационного возраста и пола в соответствии со схемами Канадских гендер-специфических справочников. В контрольную группу отбирали беременности, при которых рождались дети с массой тела ³10 процентилей, с учетом гестационного возраста и пола.

Результаты

Прием большинства комбинированных антимикробных препаратов не сопровождался повышением риска рождения детей с гипотрофией [отношение рисков 0,97; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,91-1,04]. Применение препарата сульфаметоксазол/триметоприм способствовало рождению детей с гипотрофией (отношение рисков 1,61; 95% ДИ 1,16-2,23), в то время как при использовании противомикробных препаратов, действующих на мочевую систему, этот риск снижался (отношение рисков 0,80; 95% ДИ 0,65-0,97).

Заключение

В целом антимикробные препараты не новы. Применение препарата сульфаметоксазол/триметоприм в течение 2 последних триместров беременности способствует рождению детей с гипотрофией. Таким образом, необходимы дополнительные исследования для поиска альтернативных препаратов лечения инфекции у беременных с риском рождения ребенка с гипотрофией.

Тестирование на канцерогенные штаммы вируса папилломы человека и их генотипирование при скрининговом обследовании на рак шейки матки у женщин в возрасте от 25 лет: субанализ исследования ATHENA

Ключевые слова: вирус папилломы человека, канцерогенные штаммы, генотипирование, цитологический метод, атипичные клетки, цервикальная дисплазия

Источник: Castle P.E., Stoler M.H., Wright T.C. et al. // Lancet Oncol. - 2011. - Vol. 12 (9). - P. 880-890.

Введение

Исследование ATHENA ("Addressing THE Need for Advanced" HPV Diagnostics - к вопросу о необходимости усовершенствования ВПЧ-диагностики) было разработано для сравнительной оценки эффективности генотипирования канцерогенных вирусов папилломы человека (HPV 16 и HPV 18) и цитологического исследования при скрининге рака шейки матки в большой популяции женщин в возрасте ≥ 21 года. Результаты исследования опубликованы в журнале "The Lancet Oncology".

Цель

Цель - сравнить результативность скрининга на HPV и цитологического исследования у женщин в возрасте ≥25 лет, а также оценить стратегии ведения HPV-позитивных женщин.

Материал и методы

В исследовании участвовали женщины в возрасте ≥25 лет, проходившие рутинное обследование шейки матки в 61 клиническом центре 23 штатов США. Препараты цервикального эпителия готовили методом жидкостной цитологии. Дезоксирибонуклеиновую кислоту HPV определяли с помощью двух тестов первого поколения ("Amplicor HPV test" и "Linear Array HPV genotyping test") и теста второго поколения "cobas HPV" с раздельным выявлением HPV 16 и HPV 18. Кольпоскопию и диагностическую биопсию выполняли женщинам с атипичными клетками плоского эпителия по данным цитологического исследования, HPV-позитивным пациенткам по данным теста первого поколения и случайной выборке HPV-негативных женщин с нормальными результатами цитологического исследования.

Женщины, не прошедшие кольпоскопию, получали диагностические результаты и выходили из исследования. Участницам эксперимента и врачам результатов цитологического исследования и тестов на HPV не сообщали до окончания кольпоскопии. Первичной конечной точкой исследования было обнаружение гистологически подтвержденной цервикальной неоплазии ≥III степени. С 27.05.2008 по 27.08.2009 в исследовании приняли участие 47 208 женщин. Среди них критериям отбора соответствовало 41 955 пациенток.

Результаты

Полноценные результаты теста "cobas HPV" и жидкостного цитологического исследования были получены у 40 901 пациентки (97%), которые и были включены в анализ. Из них 4275 обследованных женщин (10%) были положительными по данным теста "cobas HPV", а у 2617 (6%) при цитологическом исследовании выявлены атипичные клетки. У 431 женщины была диагностирована гистологически подтвержденная цервикальная дисплазия ≥II степени; у 274 - ≥III степени. У женщин, проходивших кольпоскопию, тест "cobas HPV" был более чувствительным при дисплазии ³III степени, чем при II: 252/274 [92,0%; 95% доверительный интервал (ДИ) 88,1-94,6] против 146/274 (53,3%; 95% ДИ 47,4-59,1), разница 38,7% (95% ДИ 31,9-45,5; p<0,0001). Дополнение HPV-тестирования цитологическим исследованием увеличивало чувствительность диагностики цервикальной дисплазии ≥III степени до 96,7% (265/274; 95% ДИ 93,9-98,3), однако при этом и количество скрининг-позитивных женщин увеличивалось до 35,2% (5783/40 901 против 4275/40 901). Определение HPV 16 и HPV 18 в качестве сортировочного исследования для установления цервикальной дисплазии высокой степени у HPV-позитивных женщин эквивалентно выявлению атипичных клеток плоского эпителия по чувствительности [150/252 (59,5%) против 133/252 (52,8%); p=0,11] и прогностической значимости [150/966 (15,5%) против 133/940 (14,1%); p=0,20]. Выявление HPV 16 и HPV 18 при цервикальной дисплазии низкой степени обладало большей чувствительностью [182/252 (72,2%); p<0,0001] и сходной прогностической значимостью [182/1314 (13,9%) p=0,70] в сравнении с цитологическим исследованием. Кроме того, определение HPV 16 и HPV 18 совместно с выявлением атипичных клеток обладало большей чувствительностью [165/252 (65,5%); p=0,0011] и прогностической значимостью [165/1013 (16,3%); p=0,031] при выявлении дисплазии ≥III степени, чем изолированное цитологическое исследование.

Заключение

Обследование на HPV с раздельным определением HPV 16 и HPV 18 - чувствительная и эффективная стратегия скрининга рака шейки матки, которая может стать альтернативой методам, основанным исключительно на данных цитологического исследования.

Риск самопроизвольного выкидыша на фоне приема неаспириновых нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, выкидыш, беременность, риск, диклофенак, напроксен, целекоксиб, рофекоксиб, ибупрофен

Источник: Nakhai-Pour H.R., Broy P., Sheehy O. et al. // CMAJ. - 2011. - Vol. 183 (15). - P. 1713-1720.

Введение

Взаимосвязь между назначением неаспириновых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во время беременности и риском самопроизвольных выкидышей остается неизвестной из-за противоречивых результатов проводившихся исследований и недостатка доказательств влияния конкретных препаратов группы НПВП и их доз.

В Канаде провели количественную оценку взаимосвязи между риском возникновения самопроизвольного выкидыша и дозой различных неаспириновых НПВП.

Результаты исследования опубликованы в журнале "Canadian Medical Association Journal".

Цель

Количественная оценка взаимосвязи между риском возникновения самопроизвольного выкидыша и дозой различных неаспириновых НПВП на основании данных обследования когорты беременных женщин.

Материал и методы

В рамках когортного исследования "случай-контроль" авторы собрали данные о 4705 женщинах с самопроизвольными выкидышами, внесенных в регистр беременных Квебека. Для контроля в каждом случае произвольно отбирали 10 пациенток из оставшегося числа внесенных в регистр, соответствующих обследуемым по дате учета (дате самопроизвольного выкидыша) и сроку беременности. Женщин, принимавших неаспириновые НПВП (по выписанным рецептам), сравнивали с непринимавшими. Также учитывали влияние конкретных препаратов и их доз на риск самопроизвольного выкидыша. Анализ взаимосвязей с поправкой на сопутствующие факторы выполняли с применением ситуационного логистического регрессионного анализа.

В исследование были включены 4705 случаев самопроизвольных выкидышей; 352 женщины (7,5%) принимали НПВП. Для контроля были отобраны 47 050 беременных женщин, из которых 1213 (2,6%) принимали аналогичные препараты.

Результаты

С поправкой на потенциальные провоцирующие факторы выкидышей установлено, что назначение НПВП беременным женщинам сочетается с повышенным риском самопроизвольного выкидыша [отношение шансов 2,43; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,12-2,79]. В частности, повышенным риском самопроизвольных выкидышей сопровождается назначение диклофенака (отношение шансов 3,09; 95% ДИ 1,96-4,87), напроксена (отношение шансов 2,64; 95% ДИ 2,13-3,28), целекоксиба (отношение шансов 2,21; 95% ДИ 1,42-3,45), ибупрофена (отношение шансов 2,19; 95% ДИ 1,61-2,96) и рофекоксиба (отношение шансов 1,83; 95% ДИ 1,24-2,70) в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами (отношение шансов 2,64; 95% ДИ 1,59-4,39). Зависимости эффекта от дозы препарата не обнаружено.

Заключение

Исследователи пришли к выводу, что назначение беременным женщинам неаспириновых НПВП повышает риск самопроизвольных выкидышей, независимо от дозы. Использовать данные препараты во время беременности следует с осторожностью.

Стимуляция яичников и низкая масса тела новорожденных, зачатых с помощью экстракорпорального оплодотворения

Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, низкая масса тела, преждевременные роды, эмбрион, новорожденный

Источник: Kalra S.K., Ratcliffe S.J., Coutifaris C. et al. // Obstet Gynecol. - 2011. - Vol. 118 (4). - P. 863-871.

Введение

Единственный плод, полученный при экстракорпоральном оплодотворении, имеет повышенный риск преждевременных родов, рождения с низкой массой тела или обоих осложнений. Исследователи из США попытались установить, приводит ли изменение состояния материнского организма в периимплантационном периоде, вызванное стимуляцией яичников, к повышению риска рождения плода с низкой массой тела при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Результаты данного исследования были опубликованы в журнале "Obstetrics and Gynecology".

Цель

Выяснить, приводит ли изменение состояния материнского организма в периимплантационном периоде, вызванное стимуляцией яичников, к повышению риска рождения плода с низкой массой тела при ЭКО.

Материал и методы

Для выявления новорожденных, зачатых в США в период с 2004 по 2006 г. с помощью ЭКО, авторы изучили базу данных Общества вспомогательных репродуктивных технологий.

Они попытались выявить связь характеристик новорожденных и метода ЭКО со сравнением результатов подсадки свежего и замороженного/размороженного эмбриона у женщин с одинаковой восприимчивостью яичников. Методом парного анализа выполнили оценку новорожденных после подсадки эмбрионов обоими методами одним и тем же женщинам, а также сравнение с детьми, полученными при использовании донорских яйцеклеток.

Результаты

Из 56 792 детей, рожденных в результате ЭКО, 38 626 и 18 166 были зачаты в результате подсадки свежего и замороженного/размороженного эмбриона соответственно. При рождении одного ребенка различий между группами в частоте преждевременных родов не было. Однако общая вероятность рождения ребенка с низкой массой тела [10% против 7,2%; отношение шансов с учетом влияющих факторов 1,35; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,20-1,51], при родах в срок (2,5% против 1,2%, отношение шансов 1,73; 95% ДИ 1,31-2,29) и преждевременных родах (34,1% против 23,8%, отношение шансов 1,49; 95% ДИ 1,24-1,78) оказалась существенно выше при подсадке свежего эмбриона. При одноплодной беременности после подсадки свежего или замороженного/размороженного эмбриона одним и тем же пациенткам обнаруженная взаимосвязь оказалась даже более выраженной: низкая масса тела при рождении у 11,5% против 5,6% (отношение шансов 4,66; 95% ДИ 1,18-18,38). При использовании донорских яйцеклеток без стимуляции яичников при подсадке как свежего, так и замороженного/размороженного эмбриона существенных отличий в частоте рождения детей с низкой массой тела (11,5% против 11,3%; отношение шансов 0,99, 95% ДИ 0,82-1,18) обнаружено не было.

Заключение

Изменения в организме женщины, вызванные стимуляцией яичников, являются независимым фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела при ЭКО, однако не влияют на частоту преждевременных родов.

Влияние гестационного возраста при рождении на смертность в молодом возрасте

Ключевые слова: гестационный возраст, преждевременные роды, смертность, продолжительность жизни

Источник: Crump C., Sundquist K., Sundquist J. et al. // JAMA. - 2011. - Vol. 306 (11). - P. 1233-1240.

Введение

В развитых странах преждевременные роды служат основной причиной детской смертности. Однако остается неизвестной взаимосвязь между гестационным возрастом при рождении и смертностью в молодом возрасте у взрослых людей. Авторы из США опубликовали в журнале "Journal of the American Medical Association" результаты исследования, в котором изучили эту проблему.

Цель

Изучение взаимосвязи между гестационным возрастом при рождении и смертностью в молодом возрасте у взрослых людей.

Материал и методы

В Швеции было проведено национальное когортное исследование с участием 674 820 человек, родившихся в результате одноплодной беременности в 1973-1979 гг., доживших до 1 года. В исследование вошло 27 979 рожденных преждевременно (гестационный возраст <37 нед). Наблюдение проводили до 2008 г. (возраст 29-36 лет). Первичными конечными точками исследования послужили общая смертность и смертность от отдельных причин.

Результаты

Всего на 20,8 млн человеко-лет периода наблюдения пришлось 7095 смертей. Среди выживших на момент начала каждой возрастной категории была отмечена четкая обратная зависимость между гестационным возрастом при рождении и смертностью в раннем детском возрасте [от 1 до 5 лет: скорректированное отношение рисков для каждой дополнительной недели беременности 0,92; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,89 до 0,94; p<0,001].

Данная зависимость исчезала в позднем детском (от 6 до 12 лет: отношение рисков 0,99; 95% ДИ от 0,95 до 1,03; p=0,61) и подростковом возрасте (от 13 до 17 лет: отношение рисков 0,99; 95% ДИ от 0,95 до 1,03; p=0,64) и вновь появлялась у совершеннолетних людей (от 18 до 36 лет: отношение рисков 0,96; 95% ДИ от 0,94 до 0,97; p<0,001). У молодых взрослых людей уровень смертности (на 1000 человеко-лет) относительно гестационного возраста при рождении составил: 0,94 для 22-27 нед беременности; 0,86 для 28-33 нед беременности; 0,65 для 34-36 нед беременности; 0,46 для 37-42 нед беременности (доношенные) и 0,54 для ³43 нед беременности. Преждевременное рождение сопровождалось увеличением риска смерти у молодых взрослых, даже у недоношенных, рожденных на поздних сроках беременности (34-36 нед: отношение рисков 1,31; 95% ДИ от 1,13 до 1,50; p<0,001), относительно доношенных. У молодых взрослых людей гестационный возраст при рождении имел сильную обратно пропорциональную зависимость с уровнем смертности от врожденных аномалий развития, заболеваний дыхательной, эндокринной и сердечнососудистой систем, и не влиял на смертность от неврологических расстройств, онкологических заболеваний и травм.

Заключение

При исключении ранних смертей малый гестационный возраст при рождении был независимо связан с увеличением уровня смертности в раннем детском возрасте и у молодых людей.

Неинвазивное определение пола эмбриона по внеклеточной фетальной ДНК: систематический обзор и метаанализ

Ключевые слова: определение пола, срок гестации, метод амплификации, дезоксирибонуклеиновая кислота, полимеразная цепная реакция, количественная полимеразная цепная реакция, тест с использованием материнской крови

Источник: Devaney S.A., Palo-maki G.E., Scott J.A. et al. // JAMA. - 2011. - Vol. 306 (6). - P. 627-636.

Введение

Неинвазивное определение пола эмбриона по внеклеточной фетальной дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) - альтернатива инвазивным методам выявления ряда наследственных заболеваний. В некоторых странах новый метод утвердился в клинической практике, однако не получил формальных оценок диагностической эффективности. Два автора из США независимо друг от друга искали систематические обзоры и мета-анализы в базе данных PubMed (с 1 января 1997 г. по 17 апреля 2011 г.) и выбирали англоязычные клинические исследования с предоставлением первичных данных. Кроме того, они проводили поиск информации по библиографическим источникам обзоров. Авторы рассматривали найденные резюме и выбирали исследования, содержащие первичные данные, подходящие для анализа. При этом учитывали год публикации, типы проб, метод амплификации ДНК, Y-хромосомные последовательности и гестационный возраст.

Результаты исследования опубликованы в журнале "Journal of the American Medical Association".

Цель

Детальное описание диагностических возможностей метода неинвазивного определения пола эмбриона по внеклеточной фетальной ДНК и выявление показателей, влияющих на его эффективность.

Материал и методы

В анализ включено 80 наборов данных из 57 исследований: результаты 3524 анализов при беременности плодом мужского пола и 3017 - при беременности плодом женского пола. Диагностические возможности по определению Y-хромосомных последовательностей характеризовались чувствительностью 95,4% [95% доверительный интервал (ДИ) 94,7-96,1%], специфичностью 98,6% (95% ДИ 98,1-99,0%), диагностическим отношением шансов 885, прогностической ценностью положительного результата 98,8%, прогностической ценностью отрицательного результата 94,8%. Площадь под кривой "концентрация- время" составила 0,993 (95% ДИ 0,989-0,995), причем отмечалась статистически значимая неоднородность разных исследований.

Результаты

Метод амплификации ДНК и гестационный возраст оказали наибольшее влияние на возможности данного теста. Для полимеразной цепной реакции (ПЦР) площадь под кривой "концентрация-время" составила 0,988 (95% ДИ 0,979-0,993), для количественной ПЦР в режиме реального времени - 0,996 (95% ДИ 0,993-0,998) (p=0,02). При различном гестационном возрасте площадь под кривой "концентрация-время" изменялась следующим образом: менее 7 нед 0,989 (95% ДИ 0,965-0,998), 7-12 нед - 0,994 (95% ДИ 0,987-0,997), 13-20 нед -0,992 (95% ДИ 0,983-0,996), более 20 нед - 0,998 (95% ДИ 0,990-0,999); p=0,02 при сравнении диагностических отношений шансов в разных временных интервалах.

Количественная ПЦР в режиме реального времени (чувствительность 96,0%, специфичность 99,0%) превзошла стандартную ПЦР (чувствительность 94,0%, специфичность 97,3%).

Результаты исследований после 20 нед гестации (чувствительность 99,0%, специфичность 99,6%) имели большую диагностическую ценность, чем результаты на сроке до 7 нед (чувствительность 74,5%; специфичность 99,1%), в течение 7-12 нед (чувствительность 94,8%, специфичность 98,9%) и 13-20 нед (чувствительность 95,5%, специфичность 99,1%).

Заключение

Несмотря на неоднородность исследований, тест с использованием материнской крови показал высокую результативность. Количественная ПЦР в режиме реального времени, выполненная после 20 нед гестации, обнаруживает Y-хромосомные последовательности с наибольшей чувствительностью и специфичностью. Пробы крови и мочи, взятые на сроке беременности до 7 нед, признаны неинформативными.

Влияние сахарного диабета матери на летальность и общую заболеваемость недоношенных (24-33 нед беременности)

Ключевые слова: сахарный диабет, новорожденные, осложнения, респираторный дистресс-синдром, бронхопульмональная дисплазия, кровоизлияние, лейкомаляция, ретинопатия

Источник: Bental Y., Reichman B., Shiff Y. et al. // Pediatrics. - 2011. - Vol. 128 (4). - e848-e855.

Введение

Собрана и обработана информация, предоставленная Израильской национальной базой данных новорожденных с крайне низкой массой тела, за 1995-2007 гг.

Полученные результаты опубликованы в журнале "Pediatrics".

Цель

Проверка гипотезы о том, что сахарный диабет (СД) матери может значимо повысить смертность, риск респираторного дистресс-синдрома и частоту развития тяжелых осложнений у детей, родившихся недоношенными.

Материал и методы

При обработке данных авторы использовали регрессионный логистический анализ. Все данные были распределены в 3 группы: группу, в которой СД развился до начала беременности (n=120); группу гестационного диабета (n=825) и контрольную группу.

Результаты

Анализ показал, что женщины с выявленным во время беременности СД, в отличие от контрольной группы, как правило, проходили полный курс терапии глюкокортикоидами до беременности. При этом у матерей с СД дети имели большие срок гестации и вес при рождении, чем дети женщин контрольной группы. Распределение процентилей веса при рождении и Z-показателя среднего веса при рождении были схожими в обеих группах. В группе новорожденных от матерей с СД оценка по шкале Апгар была достоверно выше. Не было отмечено существенных различий между группами по смертности в родовом зале, развитию респираторного дистресс-синдрома (РДС) и других тяжелых осложнений новорожденных. Общая летальность и частота бронхопульмональной дисплазии оказались значительно выше в группе без СД. При анализе с учетом других факторов риска существенного повышения отношения шансов для летальности, развития РДС, бронхопульмональной дисплазии, внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, ретинопатии новорожденных, некротизирующего энтероколита и незаращения артериального протока в группе СД отмечено не было.

Заключение

Адекватная терапия и наблюдение за беременной достоверно предотвращают рождение детей с крайне низким весом от матерей с СД, снижают риск РДС и других тяжелых осложнений недоношенных по сравнению с детьми, рожденными женщинами без СД.

Пожилой возраст матери и исходы преждевременных родов: социальный парадокс?

Ключевые слова: возраст матери, недоношенные новорожденные, выживаемость, энтероколит, сепсис

Источник: Kanungo J., James A., McMillan D. et al. // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 118 (4). - P. 872-877.

Введение

Канадские врачи опубликовали в журнале "Obstetrics and Gynecology" результаты исследования возраста матери и выживаемости недоношенных детей.

Цель

Оценка влияния возраста матери на выживаемость недоношенных детей, не имеющих серьезных врожденных заболеваний и рожденных на сроке гестации <33 нед.

Материал и методы

Учеными были проанализированы данные ретроспективного когортного исследования недоношенных детей, рожденных на сроке гестации <33 нед, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных Канады с 2003 по 2008 г. В качестве основного учетного критерия авторы использовали выживаемость новорожденных, не имеющих тяжелых врожденных заболеваний (бронхопульмональной дисплазии, внутрижелудочковых кровоизлияний 3 или 4 степени, перивентрикулярной лейкомаляции, ретинопатии недоношенных 3, 4 или 5 степени, или некротизирующего энтероколита 2 или 3 степени). При помощи многовариантного анализа, учитывая искажающие факторы, проанализировани тенденции изменения исходов в зависимости от возраста роженицы.

Результаты

Предварительный анализ историй развития 12 362 детей, вошедших в исследование новорожденных, рожденных от матерей различных возрастных групп, показал отсутствие различий в выживаемости, связанных с полом ребенка, малым для срока беременности размером плода и наличием хориоамниоита. Женщинам старших возрастных групп чаще выполняли кесарево сечение, назначали глюкокортикоиды. У них чаще отмечались гипертония и сахарный диабет (p<0,01). По мере увеличения возраста матерей отмечена лучшая (!) выживаемость детей, не имеющих выраженных врожденных заболеваний [отношение шансов с учетом влияющих факторов 1,047; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,001-1,095], снижение летальности (отношение шансов 0,888; 95% ДИ 0,816-0,967) и сепсиса (отношение шансов 0,904; 95% ДИ 0,862-0,924).

Заключение

По мере увеличения возраста матерей на 5 лет отмечается увеличение шансов выживаемости недоношенных новорожденных, не имеющих тяжелых врожденных заболеваний, на 5%; снижение летальности на 8%, уменьшение частоты некротизирующего энтероколита на 11% и сепсиса на 9%.

Использование мизопростола при оперативной гистероскопии: систематический обзор и метаанализ

Ключевые слова: мизопростол, гистероскопия, раскрытие, шейка матки, судороги, кровотечение, диарея

Источник: Selk A., Kroft J. // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 118 (4). - P. 941-949.

Введение

Канадские специалисты провели анализ отобранных рандомизированных контролируемых исследований, в которых авторы сравнивали использование мизопростола и плацебо при подготовке к оперативной гистероскопии. Поиск необходимых для анализа публикаций проводился в базах данных Medline, Embase и Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований (от основания до февраля 2011 г.). Кроме того, был выполнен поиск по регистрам контролируемых исследований, в других неопубликованных литературных источниках, а также по перечню ссылок, приведенному в найденных публикациях по указанной теме.

Результаты были опубликованы в журнале "Obstetrics and Gynecology".

Цель

Оценка преимуществ и недостатков применения мизопростола для расширения цервикального канала шейки матки при выполнении оперативной гистероскопии.

Материал и методы

Два автора, независимо друг от друга, оценивали публикации на предмет соответствия критериям включения, методологическое качество работ и извлекали данные для анализа. Все спорные вопросы решали путем совместного обсуждения. Всего было найдено 7 рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих критериям включения, с участием 568 пациенток. Качество доказательности всех исследований было достаточно низким.

Результаты

Обобщенная оценка не выявила положительных эффектов мизопростола при использовании для расширения цервикального канала шейки матки [6 исследований, 506 пациенток; среднее различие 0,85 мм; 95% доверительный интервал (ДИ) от -0,58 до 2,27]. Обобщенная оценка также не выявила положительного влияния мизопростола на риск осложнений хирургического вмешательства, таких как разрывы шейки матки, перфорация матки и образование ложных ходов (7 исследований, 545 пациенток, суммарное отношение рисков 0,65; 95% ДИ 0,19-2,26). В группе пациенток, получавших мизопростол, отмечено увеличение частоты побочных эффектов в виде судорог, вагинальных кровотечений, тошноты и диареи (4 исследования, 374 пациентки; отношение рисков 4,28; 95% ДИ 1,43-12,85). Влагалищные кровотечения в предоперационном периоде возникли у каждой 6-й пациентки, диарея у каждой 7-й, а тошнота у каждой 13-й.

Заключение

Проведенный обзор не выявил преимуществ назначения мизопростола для расширения цервикального канала шейки матки или уменьшения частоты операционных осложнений.

У пациенток, получавших данный препарат перед выполнением оперативной гистероскопии, отмечено увеличение частоты побочных эффектов. Согласно полученным результатам, рутинное назначение мизопростола перед выполнением оперативной гистероскопии нецелесообразно.

Исследование дозозависимого эффекта нового препарата транексамовой кислоты для лечения тяжелых менструальных кровотечений

Ключевые слова: транексамовая кислота, тяжелые менструальные кровотечения, женщины

Источник: Freeman E.W., Lukes A., VanDrie D. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 205 (4). - 319.e1-7.

Введение

В журнале "American Journal of Obstetrics and Gynecology" опубликованы результаты исследования, в котором попытались оценить эффективность и безопасность 2 режимов дозирования нового орального препарата транексамовой кислоты у женщин с тяжелыми циклическими менструальными кровотечениями.

Цель

Оценить эффективность и безопасность двух режимов дозирования транексамовой кислоты у женщин с тяжелыми циклическими менструальными кровотечениями.

Материал и методы

Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование параллельных групп проводилось на протяжении 3 менструальных циклов (n=304). Женщины со средним объемом кровопотери >80 мл в течение цикла были случайным образом разделены на группы для приема во время менструального кровотечения плацебо или препарата транексамовой кислоты в дозе 1,95 или 3,9 г/сут на протяжении до 5 дней. Основными учетными критериями считали среднее уменьшение объема менструальной кровопотери от исходного уровня, среднее уменьшение объема менструальной кровопотери, которое считали "существенным" сами пациентки, и среднее уменьшение объема менструальной кровопотери на >50 мл за цикл от исходного уровня. Также учитывались побочные эффекты препарата.

Результаты

Достижение всех трех учетных критериев отмечено только в группе пациенток, получавших препарат в дозе 3,9 г/сут. Существенных различий в частоте побочных эффектов между тремя группами, равно как и серьезных побочных эффектов, связанных с проводимым исследованием, отмечено не было.

Заключение

Прием препарата в дозе 3,9 г/сут позволяет добиться всех учетных критериев, тогда как его назначение в дозе 1,95 г/сут позволило добиться только двух учетных критериев.

Препарат хорошо переносится в обеих дозах.

Эмболизация маточной артерии и хирургическое лечение симптомных миом матки: систематический обзор и метаанализ

Ключевые слова: миома матки, эмболизация маточной артерии, хирургическое лечение, гистерэктомия, миомэктомия

Источник: van der Kooij S.M., Bipat S., Hehenkamp W.J. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 205 (4). - P. 317.

Введение

Авторы из Нидерландов провели поиск в базах данных Central, Medline и Embase рандомизированных клинических исследований, проведенных в 1995-2010 гг. и сравнивающих эмболизацию маточных артерий с гистерэктомией и миомэктомией у женщин в предменопаузе с тяжелыми менструальными кровотечениями, обусловленными симптоматическими фибромиомами матки. Двое исследователей, независимо друг от друга, провели выборку данных из нескольких исследований и оценили их методологическое качество.

Результаты исследования были опубликованы в журнале "American Journal of Obstetrics and Gynecology".

Цель

Резюмировать сведения о ранних, промежуточных и отдаленных результатах эмболизации маточных артерий в сравнении с хирургическим лечением за 5-летний период.

Материал и методы

В анализ были включены 4 рандомизированных контролируемых исследования с участием 515 пациенток.

Результаты

По данным раннего периода наблюдения, при эмболизации маточной артерии отмечались меньшая кровопотеря, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к трудовой деятельности. По данным промежуточного и отдаленного периода наблюдения в обеих группах отмечались сравнимые показатели качества жизни, одинаковая удовлетворенность результатами лечения, но в группе женщин, которым проводилась эмболизация маточных артерий, - большая частота повторных вмешательств.

Заключение

Эмболизация маточной артерии имеет преимущества перед хирургическим лечением по результатам раннего послеоперационного периода. По данным промежуточного и отдаленного периодов наблюдения результаты обоих методов сходные, за исключением более высокой частоты повторных вмешательств в группе женщин, которым проводилась эмболизация маточных артерий.

Аналог простагландина E2 сульпростон в лечении атонических послеродовых кровотечений

Ключевые слова: атоническое послеродовое кровотечение, утеротоническая терапия, сульпростон

Источник: Schmitz T., Tararbit K., Dupont C. et al. // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 118 (2 Pt. 1). - P. 257-265.

Введение

Французские врачи оценили уместность применения и переносимость сульпростона при тяжелых атонических послеродовых кровотечениях. Результаты исследования опубликованы в журнале "Obstetrics and Gynecology".

Цель

Оценить уместность применения и переносимость сульпростона при тяжелых атонических послеродовых кровотечениях.

Материал и методы

Исследование, проводившееся на базе 106 французских больниц в течение 1 года, включало 4038 женщин с клиникой атонического послеродового кровотечения, в том числе 1227 пациенток с тяжелым кровотечением. Послеродовое кровотечение расценивали как тяжелое при наличии одного из следующих событий: снижение уровня гемоглобина на 4 и более г/дл; трансфузия компонентов крови, эмболизация артерий, хирургическое вмешательство, перевод в отделение интенсивной терапии или смерть. Использование сульпростона при тяжелых атонических послеродовых кровотечениях анализировали в соответствии с вариантом родоразрешения и характеристиками родильных отделений.

Результаты

Частота применения сульпростона у женщин с атоническими и тяжелыми атоническими послеродовыми кровотечениями составила 33,9% (n=1370) и 53,5% (n=657) соответственно. В отделениях, на базе которых осуществляется менее 1500 родоразрешений в год, в государственных неуниверситетских больницах и отделениях, где акушер-гинеколог или анестезиолог не присутствуют круглосуточно, при тяжелых атонических кровотечениях после родоразрешений через естественные родовые пути сульпростон использовали реже по сравнению с родоразрешениями посредством кесарева сечения (45,6% против 86,5%, p<0,01). Побочные эффекты были отмечены у 51 из 1370 женщин, получавших сульпростон (3,7%; 95% доверительный интервал от 2,7 до 4,7). Среди них в 7 случаях (0,5%; 95% доверительный интервал от 0,2 до 1,0) отмечались тяжелые расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной системы, которые разрешились после устранения гиповолемического шока и отмены препарата.

Заключение

Применение простагландинов, включая сульпростон (аналог простагландина E2; не зарегистрирован в России), рекомендованное в качестве утеротонической терапии второй линии при атонических послеродовых кровотечениях, может рассматриваться как показатель качества медицинской помощи при лечении тяжелых атонических послеродовых кровотечений.

Согласно данным проведенного исследования, при тяжелых атонических послеродовых кровотечениях сульпростон применяют реже, чем полагается, несмотря на низкую частоту

развития тяжелых побочных эффектов. Уровень доказательности III.

Влияние различных схем назначения окситоцина на родовозбуждение, стимуляцию родовой деятельности и перинатальные исходы

Ключевые слова: окситоцин, родоразрешение, кесарево сечение, матка, осложнения, роды

Источник: Zhang J., Branch D.W., Ramirez M.M. et al. // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 118 (2 Pt .1). - P. 249-256.

Введение

Американские врачи изучили влияние и безопасность высоких доз окситоцина на сократительную деятельность матки и перинатальный исход.

Результаты исследования опубликованы в журнале "Obstetrics and Gynecology".

Цель

Изучить влияние и безопасность высоких доз окситоцина на сократительную деятельность матки и перинатальный исход.

Материал и методы

Использованы данные Консорциума по безопасным родам. Проводился анализ родов 15 054 женщин из 6 больниц. Группы пациенток формировались в зависимости от начальной и поддерживающей доз окситоцина (1, 2 и 4 мЕД/мин). В этих трех группах сравнивались продолжительность родов и их исходы для матерей и новорожденных. Для оценки совокупных данных использовалась многофакторная логистическая регрессия и генерализованная смешанная линейная модель.

Результаты

Схемы назначения окситоцина не влияли на частоту родоразрешения посредством кесарева сечения и другие перинатальные исходы. По сравнению с дозой 1 мЕД/мин назначение начальных доз в 2 и 4 мЕД/мин уменьшало продолжительность первого периода родов у первородящих женщин на 0,8 ч [95% доверительный интервал (ДИ) от 0,5 до 1,1] и 1,3 ч (95% ДИ от 1,0 до 1,7) соответственно. Доза окситоцина не влияла на продолжительность второго периода родов. Подобная зависимость отмечалась и у повторнородящих женщин. Назначение высоких доз окситоцина уменьшало риск окрашивания плода меконием, риск развития хориоамнионита и лихорадки новорожденных у повторнородящих женщин.

Заключение

Схемы с применением высоких доз окситоцина (начальная доза 4 мЕД/мин, поддерживающая доза 4 мЕД/мин) уменьшают продолжительность первого периода родов у всех пациентов, не влияя на частоту выполнения родоразрешений путем кесарева сечения и не ухудшая перинатальные исходы. Уровень доказательности II.

Применение соевых изофлавонов для профилактики менопаузального остеопороза и климактерических симптомов: двойное слепое рандомизированное исследование

Ключевые слова: эстрогенная терапия, гормонотерапия, менопауза, климактерические симптомы, остеопороз, соевые изофлавоны

Источник: Levis S., Strickman-Stein N., Ganjei-Azar P. et al. // Arch Intern Med. - 2011. - Vol. 171 (15). - P. 1363-1369.

Введение

В связи с опасениями, обусловленными риском заместительной эстрогенной терапии у женщин в период менопаузы, резко возрос интерес к соевым продуктам как возможной альтернативе гормональным препаратам. Однако подобные рекомендации не имеют серьезной доказательной базы. В журнале "Archives of Internal Medicine" (США) опубликовали результаты сравнения эффективности препаратов, содержащих соевые изофлавоны, для профилактики остеопороза и климактерических симптомов.

Цель

Определение эффективности препаратов, содержащих соевые изофлавоны, для профилактики остеопороза и климактерических расстройств.

Материал и методы

Одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование проводили с 1 июля 2004 г. по 31 марта 2009 г. Женщины в возрасте 45-60 лет, находившиеся в менопаузе в течение 5 лет, с показателями плотности минерального вещества в поясничных позвонках или бедренной кости ³-2,0 балла случайным образом были разделены на 2 равные группы. Представители 1-й группы ежедневно получали средства, содержащие соевые изофлавоны, в дозе 200 мг, представители 2-й группы - плацебо. В качестве первичного показателя эффективности рассматривали изменение плотности минерального вещества поясничных позвонков, тела и шейки бедренной кости в течение 2 лет. В качестве вторичных показателей оценивали динамику климактерических симптомов, результаты цитологического исследования мазков содержимого влагалища, уровень N-телопептида костного коллагена типа 1 и липидов, функцию щитовидной железы.

Результаты

По истечении 2 лет в группе, принимавшей соевые препараты (n=122), не было значимых отличий от контроля (n=126) в изменении плотности минерального вещества позвонков (-2,0% и -2,3% соответственно), тела (-1,2% и -1,4%) и шейки бедренной кости (-2,2% и -2,1% соответственно). Представителей "соевой группы" чаще беспокоили "приливы" и запоры по сравнению с принимавшими плацебо. Показатели эффективности обеих групп не имели значимых различий.

Заключение

Вывод авторов заключается в том, что ежедневный прием препаратов, содержащих 200 мг соевых изофлавонов, в течение 2 лет не предотвращает развитие остеопороза и патологических климактерических симптомов.