Программа профилактики преждевременных родов: вагинальный прогестерон у женщин с укороченной шейкой матки
Резюме (Эта работа была частично профинансирована отделом интрамуральных исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер)
Преждевременные роды - основная причина перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире и наиболее важная проблема современного акушерства. Главным препятствием оказывается то, что преждевременные роды (явно или неявно) рассматриваются как одно заболевание. Две трети прежде временных родов происходят после спонтанного начала родовой деятельности, а остальные - прежде временные роды по показаниям, однако причины спонтанных преждевременных родов и преждевременных родов по показаниям различные. Спонтанные преждевременные роды - синдром, вызванный множеством причин, одна из них - снижение действия прогестерона, что индуцирует созревание шейки матки. Укорочение шейки матки по данным эхографии (выявленное во II триместре) - важный прогностический фактор спонтанных преждевременных родов. Рандомизированные клинические исследования и индивидуальный метаанализ показали, что вагинальный прогестерон приводит к уменьшению частоты прежде временных родов в сроки <33 нед беременности на 44%, одновременно снижая частоту поступления в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома, потребность в искусственной вентиляции легких и комплексный показатель неонатальной заболеваемости/смертности. Доказательные данные о том, что 17-α-гидроксипрогестерона капроат может снизить частоту преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой матки, отсутствуют, в связи с чем препаратом выбора является натуральный прогестерон (а не синтетический прогестин). Рутинная оценка риска преждевременных родов с помощью ультразвукового исследования шейки матки вместе с применением вагинального прогестерона у женщин с укороченной шейкой матки эффективна и экономична, поэтому назрела срочная необходимость во введении в действие такой практики. Вагинальный прогестерон так же эффективен, как и наложение шва на шейку матки с целью снижения частоты преждевременных родов у женщин c одноплодной беременностью, с прежде временными родами в анамнезе и короткой шейкой матки (<25 мм).
Оригинал статьи опубликован в "Journal of Perinatal Medicine". Редакция журнала "Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение" № 1, 2014 выражает благодарность издательству DE GRUYTER за возможность републикации.
Первоисточник: Romero R., Yeo L., Miranda J. et al. A blueprint for the prevention of preterm birth: vaginal progesterone in women with a short cervix // J. Perinat. Med. - 2013. - Vol. 41 (1). - P. 27-44. doi:10.1515/jpm-2012-0272.
Ключевые слова:шов на шейку матки (серкляж), анализ эффективности и экономичности, младенческая смертность, пессарий, беременность, преждевременные роды, респираторный дистресс-синдром, 17-α-гидро ксипрогестерона капроат (17-OHP-C или 17P)
Уважаемые читатели!
Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.