Изменения краткосрочного показателя качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, после проведения лапаротомии по поводу онкогинекологического заболевания: анализ сопутствующего фактора
Ключевые слова: лапаротомия, рак, яичники, качество жизни
Источник: Minig L., Vélez J. I., Trimble E. L. et al. Changes in shortterm health-related quality of life in women undergoing gynecologic oncologic laparotomy: an associated factor analysis // Support Care Cancer. - 2013. - Vol. 21 (3). - P. 715-726. PMID: 22930239
Цель настоящего исследования - оценка качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, после проведения лапаротомии по поводу онкопатологии репродуктивной системы.
Женщины, которым предстояла лапаротомия по поводу онкопатологии репродуктивной системы, заполняли анкеты оценки качества жизни (QLQ-C30 и QLQ-OV28) Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) перед операцией и через 1 мес после нее.
В группе из 181 женщины, обследованной с января 2007 по март 2008 г., рак яичников был выявлен у 116 (64,1 %), рак шейки матки - у 27 (14,9 %), рак эндометрия - у 29 (16 %) пациенток. Через 1 мес после операции отмечено значительное снижение показателей качества жизни, связанного со здоровьем, оцениваемыми по общей, абдоминальной/желудочнокишечной шкале, схеме тела, побочным эффектам химиотерапии и другим пунктам анкеты OV28. В анкете C30 оценивались и показатели физического, ролевого и социального функционирования; усталости; тошноты и рвоты; боли; бессонницы; запора; потери аппетита и финансовых трудностей. Через 1 мес после операции, по данным анкет C30, эмоциональные показатели значительно улучшились, большей частью сохраняясь в течение 1 мес после проведения операции в случае рака яичников. При другой гинекологической онкопатологии показатели, оцениваемые по абдоминальной/желудочно-кишечной шкале анкет OV28 и ролевого и физического функционирования из анкет C30, а также показатели качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, после операции были значительно ниже, чем до нее.
Таким образом, ученые выявили значительное изменение качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, при гинекологической онкопатологии через месяц после лапаротомии.
Особенно это характерно для больных, прооперированных по поводу рака яичников.
Диагностика, клинико-морфологическая характеристика, лечение и прогноз при мелкоклеточном раке шейки матки: группа клинической онкологии kansai/межгрупповое исследование, проведенное в японии
Ключевые слова: химиотерапия, рак, мелкоклеточный рак, шейка матки, прогноз
Источник: Kuji S., Hirashima Y., Nakayama H. et al. // Gynecol Oncol. - 2013. - Vol. 129 (3). - P. 522-527. PMID: 23480872
Японские ученые провели мультицентровое совместное исследование, в которое вошли данные о случаях мелкоклеточного рака шейки матки, для уточнения клинических, клиникоморфологических характеристик и прогноза, а также индивидуализации проводимого лечения.
В исследование вошли пациентки с диагнозом "мелкоклеточный рак шейки матки", установленный в медицинских центрах, входящих в группу/интергруппу клинической онкологии Kansai, с 1997 по 2007 г. В ходе проведения централизованного патоморфологического исследования была выполнена ретроспективная оценка клинико-морфологических данных и прогноза при мелкоклеточном раке шейки матки с установлением диагноза.
В 25 медицинских центрах Японии были получены данные от 71 пациентки. В 52 (73 %) случаях диагноз "мелкоклеточный рак шейки матки" был установлен в ходе проведения патоморфологического исследования. Эти данные были проанализированы. Средний период наблюдения составил 57 мес. 4-летняя выживаемость без прогрессирования заболевания составила: IB1-59 %, IB2-68 %, IIB - 13 %, IIIB - 17 %. 4-летняя общая выживаемость: IB1- 63 %, IB2-67 %, IIB - 30 %, IIIB - 29 %, IVB - 25 %. Результаты проведения послеоперационных адъювантной и химиотерапии (во всех случаях препаратом платины) сравнивали с данными пациенток, которым послеоперационное лечение не проводили. 4-летняя выживаемость без прогрессирования заболевания составила 65 и 14 %, 4-летняя общая выживаемость - 65 и 29 %. В группе проведения послеоперационной химиотерапии 4-летняя выживаемость без прогрессирования заболевания была значительно выше (p=0,002), с тенденцией к увеличению общей выживаемости (p=0,073).
Даже на ранней стадии мелкоклеточного рака шейки матки прогноз неблагоприятный, но проведение послеоперационной химиотерапии может его улучшить. В настоящее время в медицинских центрах применяют разные протоколы лечения. Однако есть надежда, что в будущем появится стандартизированный протокол лечения мелкоклеточного рака шейки матки.
Химиолучевая терапия с назначением паклитаксела и карбоплатина при раке шейки матки высокого риска после радикальной гистерэктомии: исследование корейской онкогинекологической группы
Ключевые слова: паклитаксел, карбоплатин, радикальная гистерэктомия
Источник: Lee T. S., Kang S. B., Kim Y. T. et al. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2013. - Vol. 86 (2). - P. 304-310. PMID: 23642625
Ученые из Кореи оценили эффективность и токсичность химиолучевой терапии в сочетании с приемом паклитаксела и карбоплатина при раке шейки матки высокого риска.
Пациенткам после проведения радикальной гистерэктомии по поводу рака шейки матки по крайней мере с одним фактором высокого риска назначали паклитаксел в дозе 135 мг/м 2 и карбоплатин (площадь под фармакокинетической кривой = 5) каждые 3 нед (3 цикла) в сочетании с лучевой адъювантной химиотерапией.
В проспективном исследовании приняла участие 71 пациентка (женщин отбирали произвольно). Запланированное лечение закончили 66 (93 %) женщин. В большинстве случаев нейтропении III-IV степени и негематологической токсичности лечение не требовалось. Диарея III-IV степени отмечена у 4 (5,6 %) пациенток. Зарегистрирован 1 случай анафилактического шока после инфузии паклитаксела. При среднем периоде наблюдения 57 мес рецидивы отмечены у 16 пациенток. По данным многофакторного анализа, независимым фактором риска развития рецидива являлось поражение общих подвздошных лимфатических узлов [отношение шансов 13,48; 95 % доверительный интервал (ДИ) 2,93-62,03]. В группе пациенток (n=71), принявших участие в исследовании, расчетная 5-летняя выживаемость без признаков заболевания составила 77,3 %, общая выживаемость - 80,3 %. В группе пациенток, следовавших протоколу и не выбывших из исследования, эти показатели составили 78,9 и 83,9 %.
Химиолучевая терапия в сочетании с назначением паклитаксела/карбоплатина после радикальной гистерэктомии достаточно эффективна, а препараты хорошо переносятся. Для выявления уровня эффективности такого рода лечения при раке шейки матки высокого риска необходимо проведение проспективного рандомизированного контролируемого исследования.
Адъювантная последовательная химиолучевая терапия при раке эндометрия высокого риска: результаты ii фазы проспективного мультицентрового исследования северовосточного немецкого онкогинекологического общества (noggo)
Ключевые слова: паклитаксел, карбоплатин, химиолучевая терапия, химиотерапия
Источник: Mustea A., Koensgen D., Belau A. et al. // Cancer Chemother Pharmacol. - 2013. - Vol. 72 (5). - P. 975-983. PMID: 23995698
Лечение рака эндометрия высокого риска остается противоречивым. Для оценки адъювантной химиотерапии с последовательной лучевой терапией при раке эндометрия высокого риска выполнена II фаза проспективного мультицентрового клинического исследования.
В исследование вошли пациентки с онкопатологией эндометрия высокого риска из 8 клиник Германии. После операции проведено 4 цикла химиотерапии паклитакселом в дозе 175 мг/м 2 (P) и карбоплатином AUC5 (C) (на 1-й и 21-й день, 1 раз в сутки) с последующим внешним облучением органов таза (1,8 Гр/д, 1-5-й день) с общей дозой 45 Гр и влагалищной брахитерапией (3-5 Гр). Качество жизни оценивали путем анализа данных с применением анкеты Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC-QLQ-C30). Первичные конечные результаты: переносимость, токсичность и качество жизни. Вторичный конечный результат - выживаемость без прогрессирования заболевания.
С 2004 по 2008 г. в исследовании приняли участие 35 пациенток. Средний период наблюдения составил 24 мес (от 3 до 24 мес). Все пациентки получили 4 цикла паклитаксела и карбоплатина и полный курс лучевой терапии. Гематологическая токсичность III-IV степени отмечена в 25,6 % случаев. 3 цикла были задержаны в связи с лейкопенией. Негематологическая токсичность III-IV степени отмечалась редко (≤3 % случаев). Изменения уровня качества жизни в ходе проведения лечения выявлено не было. 2-летняя медианная выживаемость без прогрессирования заболевания и общая выживаемость составили 75,8 %.
Таким образом, адъювантная последовательная химиотерапия паклитакселом и карбоплатином с последовательной лучевой терапией хорошо переносится и статистически обоснована при лечения рака эндометрия высокого риска. Необходимо проведение III фазы клинических исследований.
Персонализированное прогнозирование общей выживаемости на фоне проведения послеоперационной лучевой терапии больных на ранней стадии рака шейки матки: исследование корейской группы по изучению лучевой терапии при онкологических заболеваниях (krog 13-03)
Ключевые слова: номограмма, выживаемость, прогноз, рак шейки матки
Источник: Lee H. J., Han S., Kim Y. S. et al. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2013. - Vol. 87 (4). - P. 659-664. PMID: 24138914
Номограмма - прогностическая статистическая модель, генерирующая непрерывную вероятность наступления клинического события, например смерти или рецидива. Целью исследования, проведенного учеными из Кореи, стало создание номограммы для прогнозирования 5-летней общей выживаемости после проведения послеоперационной лучевой терапии при раке шейки матки IB - IIA.
В исследовании приняли участие 1702 пациентки на ранней стадии рака шейки матки, проходившие лечение в 10 клиниках с 1990 по 2011 г. На основании модели пропорциональных рисков Кокса была разработана прогностическая номограмма. Для создания номограммы в анализ были включены демографические, клинические и патологические переменные. Дискриминационная и калибровочная мощность модели измерена с использованием индекса конкордантности (с-индекс) и калибровочной кривой.
Средний период наблюдения для выживших составил 75,6 мес, вероятность 5-летней общей выживаемости 87,1 %. Окончательная модель создана с использованием следующих переменных: возраст, количество пораженных тазовых лимфатических узлов, параметральная инвазия, инвазия в лимфатические сосуды и введение сопутствующей химиотерапии.
По номограмме прогнозируемая общая 5-летняя выживаемость с с-индексом 0,69 превышала прогнозирующую способность системы стадирования (c-индекс 0,54) Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO).
На основании крупного мультицентрового исследования разработана прогностическая номограмма выживаемости с точным уровнем прогнозирования и распознавания. В случае персонализированного консультирования пациенток в отношении прогноза заболевания эта модель может быть лучше системы стадирования FIGO.
Влияние хирургического стадирования в случае 539 пограничных опухолей яичников: исследование турецкой онкогинекологической группы
Ключевые слова: аппендэктомия, лимфаденэктомия, опухоль яичников, хирургическое стадирование
Источник: Guvenal T., Dursun P., Hasdemir P. S. et al. // Gynecol Oncol. - 2013. - Vol. 131 (3). - P. 546-550. PMID: 24016409
Ученые из Турции исследовали демографические и клинико-морфологические характеристики и попытались установить влияние проведения первичной операции и хирургического стадирования (а также его обширности) при пограничных опухолях яичников.
Проведено ретроспективное мультицентровое исследование 539 пациенток с пограничными опухолями яичников из 14 клиник Турции. Изучены демографические, клинические и хирургические показатели. Влияние типа хирургического вмешательства, хирургического стадирования, а также полного или неполного стадирования на выживаемость рассчитывали методом Каплана-Майера.
Средний возраст пациенток на момент установления диагноза составил 40 лет (от 15 до 84 лет), пременопауза наблюдалась у 71,1 % женщин. Наиболее часто выявлявшиеся гистологические типы опухолей - серозная и муцинозная. В большинстве случаев (73,5 %) диагностирована IA стадия. Органосохраняющая операция выполнена 242 пациенткам. Частота рецидивов в этой группе больных была намного выше (8,3 и 3 % соответственно). Хирургическое стадирование выполнено 294 (54,5 %) пациенткам. В группе хирургического стадирования полное стадирование с лимфаденэктомией выполнено в 228 (77,6 %) случаях. Аппендэктомия проведена 204 (37,8 %) пациенткам. Средний период наблюдения составил 36 мес (от 1 до 120 мес). 5-летняя выживаемость составила 100 %, медианная выживаемость - 120 мес. Хирургическое стадирование, биопсия или диссекция лимфатических узлов, а также аппендэктомия на выживаемость не влияли.
При хирургическом лечении пограничных опухолей яичников полное хирургическое стадирование, биопсия или диссекция лимфоузлов и аппендэктомия преимуществ не дают.
Достоверность самостоятельно представленных данных о беременности у пациенток, перенесших рак в детстве: сравнение с данными общенационального регистра
Ключевые слова: анкетирование, беременность, исходы, перинатальный регистр, рак, детство
Источник: Overbeek A., van den Berg M. H., Hukkelhoven C. W. et al . // Hum Reprod. - 2013. - Vol. 28 (3). - P. 819-827. PMID: 23175500
Проведено исследование в отношении степени совпадения данных Голландского перинатального регистра и самостоятельно представляемых данных об исходах беременности, полученных в ходе анкетирования пациенток, перенесших рак в детстве.
По данным большинства исследований, лечение рака у девочек может влиять на фертильность во взрослом возрасте. Однако такие выводы часто основаны на данных анкетирования и степень их совпадения с более объективными источниками информации остается неясной.
В ходе Общенационального проспективного исследования фертильности (январь 2008 г. - апрель 2011 г., номер исследования: NTR2922) были проанализированы данные анкетирования по поводу социодемографических характеристик и репродуктивного анамнеза 1420 пациенток, перенесших рак в детстве, и 354 сибсов. Анкету заполнили 879 (62 %) пациенток, перенесших рак в детском возрасте, и 287 (81 %) женщин контрольной группы.
Ученые исследовали достоверность совпадения данных об исходах беременности из Голландского перинатального регистра и самостоятельно представленных при анкетировании сведений об исходах беременности. Всего было собрано 589 сообщений о беременности от пациенток, перенесших рак в детском возрасте, и 300 беременностях в контрольной группе сибсов. В Голландском перинатальном регистре было выявлено 524 сообщения о беременности.
Установлен высокий внутриклассовый коэффициент корреляции массы тела при рождении (0,94 при онкопатологии в детском возрасте и 0,87 в контрольной группе). Самостоятельно представляемые данные о массе тела ребенка при рождении были выше указанных в Голландском перинатальном регистре. Внутриклассовый коэффициент корреляции для гестационного возраста при раке в детском возрасте был достаточно высоким (0,88), а в контрольной группе умеренным (0,49). В случае наличия онкопатологии в детском возрасте пациентки чаще переоценивали гестационный возраст своего ребенка, чем в контрольной группе. Значения каппа для оплодотворения и родоразрешения находились в границах от умеренных до хороших. Многоуровневый анализ стандартного отклонения показателей массы тела при рождении и гестационного возраста различий не выявил. Это может быть связано со временем, прошедшим с начала беременности, или уровнем образования матерей.
У исследования были ограничения. Не все данные об учтенных беременностях могли войти в регистр. Из-за отсутствия информации о количестве пропущенных случаев нельзя было оценить полноту Голландского перинатального регистра. Кроме того, для некоторых случаев в Голландском перинатальном регистре выявлено большое число пропущенных значений.
По данным исследования, самостоятельно представленные сведения об исходах беременности у пациенток, перенесших рак в детстве, совпадают с данными регистра. Кроме того, исходы беременности, согласно данным, полученным от таких пациенток, гораздо лучше коррелируются с данными регистра, чем в контрольной группе. Таким образом, анкетирование - статистически достоверный метод сбора данных, при котором большинство собранных сведений совпадает с данными регистра.
Гонадотропин-опосредованное угнетение функции яичников с целью профилактики их поражения в ходе проведения химиотерапии (рандомизированное контролируемое исследование)
Ключевые слова: угнетение функции яичников, гонадотропин, химиотерапия
Источник: Elgindy E. A., El-Haieg D. O., Khorshid O. M. et al. // Obstet Gynecol. - 2013. - Vol. 121 (1). - P. 78-86. PMID: 23262931
Цель данного исследования - оценить эффективность аналогов гонадотропин-рилизинггормона (ГнРГ) в ходе проведения химиотерапии рака молочной железы циклофосфамидом для профилактики аменореи в группе пациенток в возрасте 18-40 лет.
В исследовании приняли участие 100 пациенток с онкопатологией молочной железы, не чувствительной к гормональной терапии, из 2-х университетских онкологических центров Египта. Выбор препаратов для сопутствующего лечения обусловлен данными о времени, оставшемся до начала химиотерапии. 50 пациенток с показаниями к ранней химиотерапии разделили на 2 группы: группу химиотерапии (1-я группа) и группу химиотерапии после подавления функции яичников (уровень эстрадиола ниже 50 пг/мл) антагонистами и агонистами ГнРГ (2-я группа). Затем прием антагонистов ГнРГ прекращали (агонисты принимались до конца химиотерапии). В случае, если химиотерапию начинали позже, чем через 10 дней после включения исследования в анализ, пациенток (n=50) распределяли в группу химиотерапии (3-я группа) и группу, в которой химиотерапию проводили после подавления функции яичников агонистами ГнРГ (4-я группа). Первичный результат: возобновление менструаций в течение года после окончания химиотерапии. Вторичные результаты: гормональные и ультразвуковые изменения после проведения химиотерапии.
Через год после прекращения химиотерапии различий в частоте возобновления менструаций между группами применения агонистов и антагонистов ГнРГ и контрольной группой при ранней (80 % в 1-й и 2-й группах, RR=1, 95 % ДИ 0,7-0,32; p=1,00) или отсроченной (3-я группа - 80 %, 4-я группа- 84 %, RR=0,95, 95 % ДИ 0,73-1,235; p=0,71) химиотерапии выявлено не было. Также не установлено различий между гормональными и ультразвуковыми характеристиками при сравнении данных групп применения антагонистов и агонистов ГнРГ и контрольной группы. Прием аналогов ГнРГ в ходе лечения не позволил независимо прогнозировать шансы наступления менструации в течение 12 мес.
Таким образом, прием аналогов ГнРГ в ходе проведения химиотерапии циклофосфамидом не обеспечивает статистически достоверной защиты функции яичников.
Уровень доказательности исследования - I.
Неполное хирургическое стадирование - основной прогностический фактор рецидива пограничных опухолей яичников
Ключевые слова: рецидив, пограничные опухоли яичников, хирургическое стадирование
Источник: Romeo M., Pons F., Barretina P. et al. // World J Surg Oncol. - 2013. - doi: 10.1186/1477-7819-11-13. PMID: 23343188
Пограничные опухоли яичников - подгруппа эпителиальных опухолей c низкой злокачественностью и высоким риском развития рецидива (10-30 %). К сожалению, хирургические прогностические факторы пограничных опухолей яичников не были четко определены, возможно, из-за гетерогенности хирургических подходов и ограниченного числа наблюдений. Цель данного исследования - оценка потенциальных факторов риска развития рецидива при использовании стандартных хирургических подходов и длительного наблюдения.
В анализ вошли данные пациенток с диагнозом "пограничная опухоль яичников" из одного учреждения за период более 10 лет. Полным хирургическим стадированием считался набор процедур, выполненный, согласно стандартным рекомендациям по стадированию (исключая лимфаденэктомию) в ходе проведения 1-2 операций. Операцию с сохранением одного яичника и матки, включавшую все остальные процедуры, считали полным стадированием. Связь между потенциальными факторами риска и временем до момента развития рецидива пограничной опухоли яичников оценивали путем применения ранговых логарифмических критериев с коррекцией на множественные сравнения и метод регрессии Кокса.
В исследовании приняли участие 46 пациенток. Средний период наблюдения составил 5,4 года. Первая стадия заболевания, в соответствии с классификацией Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), установлена у 91,3 % женщин, полное хирургическое стадирование выполнено в 45,7 % случаев. Выявлено 5 (10,9 %) рецидивов (все на I стадии заболевания при неполном хирургическом стадировании). Данные метода логарифмических критериев подтвердили связь между неполным хирургическим стадированием и уменьшением времени до развития рецидива пограничной опухоли яичников.
Таким образом, для минимизации риска развития рецидива при лечении пограничных опухолей яичников следует выполнять полное хирургическое стадирование.
5-летний опыт витрификации ооцитов для сохранения фертильности по медицинским и немедицинским показаниям
Ключевые слова: витрификация, яйцеклетки, гиперстимуляция яичников, бесплодие
Источник: Garcia-Velasco J. A., Domingo J., Cobo A. et al. // Fertil Steril. - 2013. - Vol. 99 (7). - P. 1994-1999. PMID: 23465707
Авторы из Испании провели оценку результатов контролируемой гиперстимуляции яичников для витрификации ооцитов с целью сохранения фертильности по медицинским и немедицинским показаниям.
На базе университетских клиник, специализирующихся на лечении бесплодия, с марта 2007 г. по июнь 2012 г. проведено ретроспективное многоцентровое обсервационное исследование. В нем приняли участие 560 неонкологических и 475 онкологических пациенток. Проведено 1080 циклов витрификации ооцитов (725 - по немедицинским показаниям и 355 - при онкопатологии). В число исходов вошли данные от 30 пациенток, вернувшихся для использования замороженных яйцеклеток, 20 беременностей, 6 новорожденных и 8 беременностей.
Исследователи выполняли контролируемую гиперстимуляцию яичников, после чего осуществляли забор ооцитов, их размораживание и перенос эмбрионов вернувшимся пациенткам.
Основные анализируемые критерии: количество дней стимуляции, общая доза гонадотропинов, уровни эстрогенов и прогестерона, количество полученных и витрифицированных ооцитов, частота беременностей.
В обеих группах пациенток получены сравнимые результаты, с более низкой общей дозой гонадотропина и уровнем сывороточного эстрогена Е 2 при выявленной онкопатологии.
Методики замораживания/оттаивания ооцитов были одинаковыми в обеих группах.
Анализ данных, полученных от больших групп пациенток, показал, что витрификацию яйцеклеток по медицинским и немедицинским показаниям следует проводить одинаково.
Используемая методика дала хорошие шансы на рождение ребенка в обеих группах. Полученные данные можно использовать при консультировании пациенток.
Радикальная влагалищная трахелэктомия - операция, сохраняющая фертильность при раннем раке шейки матки в молодом возрасте
Ключевые слова: радикальный, влагалищная трахелэктомия, фертильность, рак шейки матки
Источник: Speiser D., Köhler C., Schneider A. et al. // Dtsch Arztebl Int. - 2013. - Vol. 110 (17). - P. 289-295. PMID: 23669017
Радикальная влагалищная трахелэктомия - операция, сохраняющая фертильность при раннем раке шейки матки в молодом возрасте. Потребность в такой операции растет, поскольку более 40 % всех случаев рака шейки матки приходится на возраст до 44 лет, а женщины все чаще рожают первого ребенка в более позднем возрасте.
Учеными были представлены результаты проведения радикальной влагалищной трахелэктомии более чем 300 пациенткам, обзор соответствующей литературы, полученной в ходе проведения специального поиска в PubMed, оценка рекомендаций по проведению лечения.
В литературе содержатся сведения более чем о 1000 женщин, прошедших радикальную влагалищную трахелэктомию и почти о 300 беременностях после этой операции. 5-летняя частота рецидивов составила 2-5 %, смертность - 3-6 %. Радикальная влагалищная трахелэктомия - онкологически безопасная операция для женщин, желающих иметь детей. Основные критерии выполнения: диаметр опухоли менее 2 см и отсутствие поражения лимфатических узлов по данным патоморфологического исследования. Лапароскопический доступ во влагалище обеспечивает высокую скорость заживления. Только 1/3 всех пациенток хочет иметь детей сразу после выполнения радикальной влагалищной трахелэктомии. Частота наступления беременности почти такая же, как и в общей популяции. Недоношенными рождаются 50 % детей, в основном из-за преждевременного разрыва оболочек, поэтому беременности после радикальной влагалищной трахелэктомии считают беременностями высокого риска.
Таким образом, показания для выполнения радикальной влагалищной трахелэктомии на ранней стадии рака шейки матки есть у 48 % пациенток. Это онкологически безопасная операция, позволяющая забеременеть и иметь детей на ранней стадии рака шейки матки.
Беременность после радикальной влагалищной трахелэктомии необходимо вести в соответствии со стандартными рекомендациями, учитывая повышенный риск преждевременных родов.
Расширение показаний для выполнения радикальной трахелэктомии: анализ данных 29 пациенток с диаметром опухолей 2-4 см (стадия заболевания ib1)
Ключевые слова: радикальная трахелэктомия, гистерэктомия, рак, фертильность
Источник: Wethington S. L., Sonoda Y., Park K. J. et al. // Int J Gynecol Cancer. - 2013. - Vol. 23 (6). - P. 1092-1098. PMID: 23714706
Радикальная трахелэктомия показана женщинам с I стадией рака шейки матки для сохранения фертильности после лечения. Размер опухоли >2 см ранее считали противопоказанием к выполнению операции. Исследователи представили собственные данные о выполнении трахелэктомии при размере опухоли 2-4 см. Проведено ретроспективное исследование данных историй болезни пациенток с запланированной радикальной трахелэктомией для сохранения фертильности. Наибольший размер опухоли определяли во время физикального обследования, магнитно-резонансной терапии или в ходе патоморфологического исследования. Неоадъювантную химиотерапию не назначали ни в одном случае.
Стадия заболевания IB1 с размером опухоли 2-4 см была у 29 (26 %) из 110 пациенток.
Средний возраст составил 31 год (от 22 до 40 лет), 83 % женщин не рожали. В 13 (45 %) случаях диагностирован плоскоклеточный рак, в 12 (41 %) - аденокарцинома и в 4 (14 %) - железисто-плоскоклеточная карцинома. Поражение тазовых лимфатических узлов выявлено у 13 (45 %) из 29 пациенток. Поражения парааортальных узлов не выявлено ни в одном случае. Исходя из данных, полученных в ходе проведения интраоперационного исследования замороженных препаратов, гистерэктомия была выполнена 13 (45 %) пациенткам, радикальная химиолучевая терапия - 1 (3 %). Учитывая высокий риск и исходя из данных, полученных в ходе проведения окончательного патоморфологического исследования, химиолучевая терапия была назначена 6 (21 %) пациенткам с сохраненной маткой. Операция с сохранением фертильности была выполнена в 9 (31 %) случаях. Средний период наблюдения составил 44 мес (от 1 до 90 мес), выявлен 1 рецидив.
Расширение показаний к проведению радикальной трахелэктомии с включением опухолей размером 2-4 см позволяет сохранить фертильность 30 % женщин, которым ранее было бы отказано в такой операции, без ухудшения исхода онкологического заболевания.
Бесплодие, лечение бесплодия и беременность у женщин, перенесших рак в детстве
Ключевые слова: бесплодие, рак, сиблинг, фертильность, зачатие
Источник: Barton S. E., Najita J. S., Ginsburg E. S. et al. // Lancet Oncol. - 2013. - Vol. 14 (9). - P. 873-881. PMID: 23856401
Анализ данных предыдущих исследований показал снижение частоты беременностей и раннюю менопаузу у женщин, перенесших рак. Однако частота развития бесплодия и использования репродуктивных технологий ранее не изучались. Исследователи проанализировали время до наступления беременности у женщин, перенесших рак в детстве, и виды лечения, приведшие и не приведшие к беременности.
С 1 января 1970 г. по 31 декабря 1986 г. поведено групповое исследование данных женщин, проживших 5 лет после установления диагноза в возрасте до 21 года на момент его установления, и контрольной группы сибсов. Данные были предоставлены 26 клиниками Канады и США. В исследовании приняли участие женщины в возрасте 18-39 лет, ранее имевшие хотя бы один половой контакт. Исходя из результатов анкетирования были собраны демографические, медицинские и репродуктивные данные. Оценено действие на пациенток алкилирующих препаратов и лучевой терапии. Проанализированы данные, представленные пациентками о бесплодии, его лечении, времени до наступления беременности у перенесших рак и сибсов, а также риск бесплодия у перенесших рак, в зависимости от демографических факторов, вида заболевания и вариантов лечения бесплодия.
В исследование приняли участие 3531 пациентка, перенесшая рак, и 1366 сибсов в качестве контрольной группы, с 3 ноября 1992 г. по 4 апреля 2004 г. При сравнении с сибсами у женщин, перенесших рак, выявлено увеличение риска клинического бесплодия (т. е. отсутствие беременности более года при попытке забеременеть) (RR=1,48; 95 % ДИ 1,23-1,78; p<0,0001), особенно выраженное в раннем репродуктивном возрасте (RR=2,92 [95 % ДИ 1,18-7,20], p=0,020 - в возрасте ≤24 лет; RR=1,61 [95 % ДИ 1,05-2,48], p=0,029 - в возрасте 25-29 лет; RR=1,37 [1,11-1,69], p=0,0035 - в возрасте 30-40 лет). Несмотря на одинаковую частоту обращения за медицинской помощью по поводу бесплодия, женщинам, перенесшим рак, реже назначали препараты для лечения бесплодия, чем их сибсам (RR=0,57; 95 % ДИ 0,46-0,70; p<0,0001). Установлена достоверная связь частоты развития бесплодия с увеличение дозы облучения матки и алкилирующих препаратов в ходе проведения химиотерапии. Вопреки увеличению времени до наступления беременности у выживших женщин по сравнению с сибсами (p=0,032), 292 (64 %) из 455 участниц, сообщивших о клиническом бесплодии, забеременели.
Лучшее понимание вопросов бесплодия после лечения рака - ключевой фактор правильного консультирования и повышения частоты принятия решений о сохранении фертильности.
Сравнение вагинальной и абдоминальной радикальной трахелэктомии на ранней стадии рака шейки матки: предварительные результаты мультицентрового исследования в китае
Ключевые слова: радикальная абдоминальная трахелэктомия, беременность, трансвагинальный, фертильность, прогноз
Источник: Cao D. Y., Yang J. X., Wu X. H. et al. // Br J Cancer. - 2013. - Vol. 109 (11). - P. 2778-2782.PMID: 24169350
Сравнительных данных прогноза исходов отношении фертильности после выполнения радикальной трансвагинальной или абдоминальной трахелэктомии на ранней стадии рака шейки матки немного. Цель настоящего исследования - сравнение хирургических и патоморфологических характеристик, а также данных по прогнозу и числу беременностей при выполнении радикальной трахелэктомии трансвагинальным или абдоминальным доступом.
В ходе исследования сравнивались прогноз и число беременностей после проведения радикальной трахелэктомии трансвагинальным или абдоминальным доступом. На основании проспективной базы данных пациенток, перенесших оперативное лечение в одном из 10 центров в Китае было выполнено парное исследование.
Проанализированы 150 случаев: 77 трансвагинальной и 73 абдоминальной радикальной трахелэктомии. Обе операции дают одинаковые хирургические и патоморфологические результаты, однако во втором случае ученые получают образцы больших размеров.
В группе абдоминальной радикальной трахелэктомии рецидивов не было, в группе трансвагинальной трахелэктомии рецидив возник в 7 (9,8 %) случаях, 2 (1,6 %) пациентки умерли от онкопатологии (p=0,035). Частота беременности в группе радикальной трансвагинальной трахелэктомии была значительно выше, чем при операции с абдоминальным доступом (39,5 и 8,8 %; p=0,003). При размере опухоли >2 см частота рецидивов была значительно выше (11,6 и 2,4 %; p <0,05), а частота беременностей ниже (12,5 и 32,1 %; p=0,094), чем при опухоли диаметром менее 2 см.
Радикальная абдоминальная трахелэктомия дает лучшие онкологические результаты, но худшие исходы в отношении беременности по сравнению с операцией трансвагинальным доступом. Размер опухоли до 2 см - четкое показание для проведения радикальной трахелэктомии с целью сохранения фертильности и улучшения прогноза в целом.
Визуализация при гинекологической патологии (8): ультразвуковые характеристики рецидивирующих пограничных опухолей яичника
Ключевые слова: визуализация, гинекологическая патология, ультразвук характеристики, пограничные опухоли яичников
Источник: Franchi D., Boveri S., Fruscio R. et al . // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2013. - Vol. 41 (4). - P. 452-458. PMID: 22858859
Цель настоящего исследования - описание ультразвуковых характеристик рецидивирующих пограничных опухолей яичников.
По материалам 5 центров ультразвуковой диагностики проведен ретроспективный анализ данных дооперационного УЗИ 68 пациенток с гистологическим диагнозом рецидивирующей пограничной опухоли яичников. Все рецидивы диагностированы во время планового ультразвукового обследования в ходе проведения наблюдения. Рецидивы описаны с использованием терминов и понятий Международной группы анализа опухоли яичника (IOTA).
Рецидив серозной пограничной опухоли яичников выявлен в 62 случаях, муцинозной - в 6. У всех пациенток, кроме одной, была пременопауза (84 % пациенток в возрасте до 40 лет). Во всех случаях, кроме одного, на момент диагностики рецидива клиническая симптоматика отсутствовала. Операция с сохранением фертильности при рецидиве опухоли выполнена у 57 (84 %) из 68 пациенток. Самые частые ультразвуковые характеристики рецидивирующей серозной пограничной опухоли яичников: однокамерная солидная киста (у 49 (79 %) из 62 пациенток), множественные папиллярные выросты (практически в половине случаев: у 29 (47 %) из 62 пациенток,). В 89 % случаев рецидивирующих серозных пограничных опухолей яичников имелся хотя бы один папиллярный вырост с неровной поверхностью, а в 73 % случаев, по данным цветного допплеровского исследования, был по крайней мере один вырост с васкуляризацией. Рецидивирующие муцинозные пограничные опухоли яичников выглядели чаще всего как многокамерные, нередко солидные кисты (у 5 (83 %) из 6 пациенток).
Ультразвуковые характеристики рецидивирующей пограничной опухоли яичников похожи на характеристики других типов первичных пограничных опухолей яичников.